胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理体会.doc

胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理体会【关键词】 胰岛素胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素治疗的最佳手段。此治疗更接近于人体胰腺的胰岛素分泌，在进食时给予餐前大剂量，未进食时给予一个基础量（单位时间内泵入的胰岛素量）1。最大限度地模拟正常人体的胰岛素分泌，以使患者血糖水平控制在正常范围。我科自2005年开始应用胰岛素泵对住院糖尿病病人进行治疗，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。1 临床资料 本组糖尿病病人118例，其中1型22例，2型96例,男65例，女53例,年龄1575岁，平均52.6岁，均为本院内分泌科病人，血糖15.126.6mmol/L，平均18.2mmol/L。其中并发糖尿病硐症40例。病程1.020.0年，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。应用胰岛素泵治疗（13.01.5）d。118例病人血糖平稳下降，无1例发生感染。发生低血糖5例，2例因进食量减少、3例因活动量过大造成，进甜食后低血糖得以纠正；另外2例因套管针在皮下折曲导致胰岛素泵报警，排除故障后拔出针头，更换套管针及部位重新穿刺胰岛素泵恢复正常工作。2 护理体会2.1 胰岛素泵使用前的护理 （1）胰岛素泵使用前宣教：胰岛素泵是一个新型仪器，患者往往对治疗产生疑虑，同时表现为不同程度的担心，担心仪器昂贵怕损坏，害怕发生低血糖反应，担心仪器报警。针对上述情况我们耐心向患者做宣教工作，让患者了解应用胰岛素泵治疗的目的、优点，让其与已经使用过胰岛素泵的患者交谈，使其了解应用胰岛泵后可自由活动，且不易损坏，从而解除顾虑。通过反复讲解胰岛素泵的基本操作、低血糖反应的症状及处理，患者撑握了基本操作及常见故障的排除，都能很好的配合治疗。（2）对象的选择：血糖控制差或血糖波动性大需胰岛素强化治疗的糖尿病病人，排除因视觉、听觉疾患而影响正确识别胰岛素泵信号和报警者。（3）病人的卫生准备：使用胰岛素泵前应沐浴，特别是注射部位应清洁，更换衣服，以避免注射部位感染。2.2 胰岛素泵使用时的护理 （1）注射部位的选择，腹部为注射最佳的部位，男性通常在上腹部，女性在下腹部，因此处操作方便且胰岛素吸收平稳、可靠、脂肪较厚不易损伤病人。穿刺时应避开易受衣服摩擦影响活动及有皮肤病区域，并避开脐部，不同输注部位应间隔35cm，以免影响胰岛素的吸收。（2）胰岛素泵的准备：注射前应提前将胰岛素（胰岛素笔芯100Iu/mL，每支300Iu）从储存冰箱中取出，置室温下平衡0.5h以上，以免胰岛素受热产生气泡，影响胰岛素的正常工作。抽好胰岛素的空针应排尽空气，不要摇动空针以免产生气泡。（3）胰岛素泵管的准备：根据病人腹部脂肪的厚薄程度选择适合的胰岛素泵管装置，腹部皮下脂肪较薄者选用斜插式针头（钢制针头）或9mm针头，皮下脂肪较厚者选用12mm针头。（4）胰岛素泵的调试：设置基础量、餐前追加剂量，由医生根据血糖水平、并存症情况以及体重等指标综合估算，总数的50%以基础输注量输入，余下50%以餐前剂量输入。（5）胰岛素泵注射针头置入：因碘可以使胰岛素失效，用体积数0.75的乙醇消毒2，待消毒处皮肤干燥后，一手提起皮肤捏紧，一手持注射器垂直进针，迅速将针头插入皮下，轻轻转动90拔出针芯，用护肤膜固定好针头。外露输液管弯曲固定于体表，以防管道折曲、堵塞，调节好输液管长度后，将胰岛素泵置于专用口袋中。检查穿刺部位有无滴漏，确认胰岛素泵正常工作。2.3 安装后的护理 （1）医护人员应熟练撑握胰岛素泵程序的设置及紧急情况的处理，并教会病人辨别胰岛素泵是否正常工作及暂不戴胰岛素泵如洗澡、CT检查时泵的分离及简单处理方法。（2）应用胰岛素泵后向病人说明带泵治疗不等于根治糖尿病，仍要监测血糖（三餐前后及空腹、夜间），血糖平稳后可减少监测次数及胰岛素用量，同时饮食控制仍很重要，嘱病人随身携带速效应急糖（果汁、糖块等）以应对低血糖反应的发生。（3）每周应更换注射部位：与前次输注部位间隔3cm以上，以保证胰岛素的良好吸收。观察有无胰岛素渗出及套管针脱出，及时发现，及时更换。（4）撤用胰岛素泵后用2%碘酒消毒注射部位，以减轻痒感并预防感染。 胰岛素泵的应用，免去了病人每天34次的皮下注射带来的麻烦。护理人员正确、熟练的使用胰岛素泵，可以避免反复发作低血糖、糖尿病酮症酸中毒、黎明现象及Somogyi现象的发生，减轻了病人痛苦，且方便了病人生活，使其恢复正常的生活及工作能力，增强其自信心。所以护理人员应做好病人的心理护理，进行卫生宣教、操作指导，使其发挥最佳疗效。【参考文献】 1 翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗初诊型糖尿病患