小儿脑瘫门诊康复体会.doc

小儿脑瘫门诊康复体会【摘要】 目的：了解脑瘫患儿门诊康复的疗效。方法：采用医院康复结合家庭训练相配合的门诊康复治疗。结果：60例患儿基本正常4例（6.7%），显效28例（46.7%），有效26例（43.3%），无效2例（3%），总有效率96.7%。结论：家长与医院配合康复时间越长，疗程越长，疗效越好。脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好。医院康复结合家庭训练这种门诊康复方式比较适合基层医院康复模式。 【关键词】 小儿脑瘫；门诊康复；基层 小儿脑瘫（CP）为儿科康复的主要对象之一。在我国其发生率为1.84，应重视防治。近3年来，我院脑瘫康复门诊对100余例确诊为CP患儿采用医院康复与家庭训练相配合的门诊康复治疗，取得了较好的疗效。对其中坚持3个月以上康复治疗、有完整病历资料的60例进行分析报告。1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 一般资料60例CP均符合全国CP专题研讨会讨论通过的诊断分型标准1。其中男38例，女22例；年龄3个月6个月6例，7个月1岁18例，1岁2岁14例，2岁3岁18例，3岁6岁4例；单纯痉挛型18例，不随意运动型14例，肌张力低下型12例，混合型14例，共济失调型2例；轻度3例，中重度57例。1.1.2 高危因素及临床表现1.1.2.1 围生期高危因素出生时窒息16例，颅内出血8例，早产12例，黄疸持续不退4例，新生儿感染2例，双胞胎2例，羊膜早破2例，产钳或胎吸助产2例，妊高症2例，新生儿惊厥3例，其中部分患儿伴有两种以上的高危因素。1.1.2.2 临床表现运动发育落后60例，主动运动减少23例，肌张力增高36例，肌张力低下12例，膝腱反射亢进36例，巴氏征阳性38例，紧张性迷路反射阳性18例，非对称性颈反射5个月后阳性16例，对称性紧张性颈反射6个月后呈阳性12例，6个月后尖足支持35例，流涎22例，震颤1例，表情怪异2例，vojta反射异常52例。1.1.2.3 并发症有并发症45例，2个并发症15例，智力低下22例，语言障碍22例，听力障碍6例，癫痫6例，口面功能障碍6例，小头畸形5例，视力障碍3例。1.2 方法1.2.1 药物治疗 <3岁脑瘫儿给予脑活素、胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷酯等药物静脉输注，每月10 d15 d为1个疗程，共3个6个疗程，有癫痫发作者给予抗癫痫治疗。1.2.2 推拿按摩与功能训练结合法推拿按摩与功能训练起辅助作用，针对不同局部表现采用轻揉、搓、捏、拍打等法，疏通经络，改善局部血循环，降低肌张力，缓解痉挛，增强肌肉活动，平均10 min15 min，并贯穿于功能训练过程中。功能训练：按照正常儿童的运动发育规律，结合患儿实际运动能力及各个脑瘫儿的程度类型，制定不同的训练方案，综合应用bobath法vojta法及上田法，促进正常运动发育和平衡反射，抑制异常姿势及异常运动，增强肌力，降低肌张力。4个月1.5岁的婴儿采用vojta诱发带压迫刺激，诱发反射性翻身及腹爬，促进正常反射和运动，从而抑制异常反射和运动。1.2.3 认知训练和手功能训练脑瘫儿常合并智力发育落后及手运动障碍，根据各个患儿智力水平，利用各种玩具、图片通过训练师反复教，训练手眼协调，双手协调，促进上肢功能发展及促进感知觉运动功能的发育，提高患儿生活自理能力，扩展认知，促进语言发育。1.2.4 家庭指导训练要求家长在家中完成布置的家庭训练任务，每天坚持2 h3 h训练时间，针对患儿各个阶段布置不同的家庭训练任务，以达到最好疗效。1.2.5 理疗根据各患儿不同病情，给予经络导频仪、小脑循环刺激仪、肌肉痉挛仪、神经损伤仪治疗，1次/d，0.5 h/次。1.3 疗效评价标准基本治愈：发育正常或接近正常，异常姿势消失，肌张力改善，肢体运动功能对称，行走正常，语言清晰，反应能力强，智力正常；显效：运动功能明显改善，异常姿势未完全消失，出现主动运动，肌张力改善不完全，反映能力尚好，智力有提高；有效：运动功能及姿势较治疗前有进步，肌力肌张力有改善，智力稍有进步；无效：治疗前后无变化。2 结果与分析 60例患儿基本治愈4例（6.7%），显效28例（46.7%），有效26例（43.3%），无效2例（3%），总有效率96.7%。疗效与年龄、病情轻重度及脑瘫分型有关，见表1、表2。表1 不同临床分型脑瘫患儿的治疗效果(略)表2 不同年龄的患儿治疗效果(略) 4例基本治愈为轻度痉挛型脑瘫2例、不随意运动型2例。中度以下或伴有智力低下，并在2岁以内显效率较高，年龄>2岁的重度脑瘫患儿伴有中度以上智力低下、迟缓型脑瘫、混合型者疗效较差。3 讨论 CP是指出生前至出生后1个月期间内，凡是可以导致脑缺陷或损伤，并引起中枢性运动功能发育异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常2。早产常为引起痉挛性双瘫的主要原因，围产期窒息及颅内出血为引起脑瘫的常见原因，其他原因为宫内感染、双胎、高龄产妇、环境污染、遗传因素等，为引起脑发育不良的高危因素。重视婚检预防和产前检查可减少部分脑发育异常儿出生。有窒息缺血症状的新生儿应重视早期治疗、定期随访及早期康复治疗。 临床经验认为脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好（见表2），故脑瘫儿应早期发现、早期诊断。家长与医院配合康复时间越长，疗程越长、疗效越好。因为年龄小，脑损伤处于恢复阶段，异常姿势和运动模式尚未固定化，早期治疗一方面可以使受损伤脑组织得到功能上恢复，减少细胞凋亡，并及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。功能训练之所以重要，主要是可以提高过去相对无效的或新形成的轴突或(和)突触的效率，重复的训练是必不可少的，训练越多，突触的效率越高，要让原先不承担某种功能的结构去承担新的不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。临床康复训练提示脑瘫儿经过康复治疗后有效率达96.7%，所以功能训练对脑瘫儿有至关重要的意义。 脑瘫的治疗目的不但是躯干形态功能的恢复，而且是对各种功能如生理、心理、精神情绪的补偿和促进各种能力的发展，以减轻残疾程度，尽量使患儿具备基本的自理能力和将来从事工作独立生存与社会的能力，对智力良好但躯体功能异常的患儿，除了运动功能的提高，在心理及精神方面更要培养坚强、乐观、自强不息的品德。 医院康复结合家庭训练这种门诊康复模式比较适合于距离医院较近的家庭，费用较住院康复可减少一半，而得到康