儿童口腔医学（第2章生长发育）

第二章 生长发育,Growth and Development,指机体组织形态机能中所显示的生物肉体、 心理、 生理、 情绪等变化过程的综合，可受遗传、 性别、 营养、 疾病、 锻炼等内外因素影响而存在个体差异。它包括两方面： 生长：指机体增殖的过程，是量的增加 发育：指机能和成熟的程度，是质的变化,生长发育的概念,第三节 生长发育的评价与研究方法,一、生长发育的评价方法,（一）常用生长发育指数 kaup指数：幼儿期 Rohrer指数：学龄期 （二）常用评价方法 年龄、骨龄、牙龄,二、常用研究方法,横向研究法 纵向研究法 混合法 相对生长 人体测量法 种植体法 组织切片法 X线头影测量法 放射性同位素法,意义 了解正常的生长发育规律 区分生长发育异常 为临床诊断和治疗方法的选择 提供依据,掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序 牙根发育完成时间 牙列的临床分期 熟悉：牙齿发育分期及萌出机理 了解：生长发育的评价与研究方法,第一节、生长发育分期及各期特点,一、按年龄阶段分期及特点 1、胚芽期 2、胎儿期 -乳牙钙化期 3、新生儿期-发育停止线 （新生线 ） 4、婴儿期 -恒牙的钙化期 5、幼儿期 6、学龄期 7、青春发育期,出生前期： 1.胚芽期 08周 胚胎第4周，牙板出现 胚胎第8周,初步形成人的面型,腭的发育才开始，乳牙胚已发生。 易受基因变异和环境的影响。,2、胎儿期 8周出生 组织器官迅速生长和功能渐趋出现 胎龄14周 1）通过胎盘与母体进行物质交换 2）腭盖形成 3）乳牙开始钙化 母体营养的缺乏或母体疾病可使其受影响。,3、出生后期： 新生儿期 出生4周 乳牙新生线，白色念珠菌感染。 唾液腺不发达，唾液分泌量少 婴儿期 4周1岁 乳牙开始萌出，恒牙钙化期。 营养紊乱或疾病使乳牙萌出迟缓， 恒牙釉质发育不良。,4、幼儿期 1岁6岁 3岁时乳牙全部出齐，易龋坏，应 培养小儿的卫生习惯； 乳牙反合进行早期矫治；防外伤，治疗龋齿预防全身性疾病。,5、学龄期 6 12岁 乳恒牙替换； 不良习惯导致口腔颌面畸形。 恒磨牙萌出，窝沟复杂 6、青春发育期 11、12岁17、18岁：女 13、14岁18、20岁：男 恒磨牙龋病发病率高，病损严重,一、颅面骨骼的生长方式 骨的表面增生、 骨缝的间质增生、 软骨的间质与表面增生。,第二节、颅面骨骼的生长发育,一、颅骨的生长,1 出生前 1）起源：原始胚胎的支持性结缔组织 2） 化骨方式：膜内化骨 软骨内化骨,2 出生时 颅面骨骼：面骨=8：1 原因：咀嚼器官的发育落后于脑和感觉器官发育,3 出生后 颅部生长： 12岁，增长最快,5岁后，增长减少,6岁，已达成人90%,10岁后，变化甚少,二、面部的生长,面部的生长 高度 宽度 深度 高度深度宽度,1.上颌骨的生长： 体积增大：表面增生和骨缝间质增生； 增高： 上颌窦的发育、牙齿的发育、 牙槽突的生长； 增长： 上颌结节和腭骨后缘。 宽度： 腭突及腭中缝的生长,2.下颌骨： 下颌髁突软骨和骨表面增生； 生长期较长； 颌骨在4 5岁至青春前期处于比较 安定的状态。,二、牙齿的生长发育,（一）牙齿发育的时间 经过3个阶段 生长期 钙化期 萌出期 观察牙齿发育的方法：X-线片观察牙齿钙化的不同阶段,胎龄3周 原始口腔 胎龄6周 牙板(dental lamina) 胎龄7周 20个乳牙牙胚（tooth germ) 胎龄4月 第一恒磨牙 胎龄5、6月 恒切牙、尖牙 出生时 第一前磨牙 78月 第二前磨牙 89月 第二恒磨牙 4岁左右 第三恒磨牙,1、牙齿的发生时间,恒牙,乳牙,2、钙化期 A、十个钙化阶段（Nolla分期）,（5） 牙冠接近形成 （4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠开始钙化* （1） 牙囊存在,A、十个钙化阶段（Nolla分期）,（10） 牙根形成，根尖孔缩小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 *,B、各组牙齿钙化时间,1、胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化 2、出生- 生后5月： 631 136 6321 1236 3、1-2岁：1岁左右 上颌侧切牙 2岁左右 第一前磨牙 4、2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙 5、7-10岁：第三恒磨牙,3、牙的萌出,牙的发育过程：发育 钙化 萌出 出龈：牙胚破龈而出的现象 萌出：牙冠出龈到达到咬合接触的全过程 牙齿萌出的时间：牙出龈的时间 牙齿萌出的生理特点: 1.明确的时间和顺序 2.左右对称同时萌出 3.下颌早于上颌同名牙 4.女孩略早于男孩,（二）牙齿萌出时间及顺序,乳牙的萌出小结,时间：6月- 2岁半 个体差异大 顺序： A B D C E 差异：AABB 和 ABAB,恒牙的萌出小结,时间：6岁1 2、13岁 个体差异大 顺序：上：6 1 2 4 3 5 7 8 6 1 2 4 5 3 7 8 下：6 1 2 3 4 5 7 8,混合牙列期,萌出规律：,一定时间 一定顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌,牙齿的发育小结,生长期： 钙化期： 萌出期：,牙胚组织形成 显微镜下可见 钙盐沉积，基质变硬 X线检查可见 随牙根形成向口腔移动 临床萌出后肉眼可见,三、牙列与咬合的生长发育,牙列的临床分期 1、无牙期 从出生至68个月，乳牙尚未萌出 2、乳牙列形成期 出生后6-8个月至3岁，这一时期从乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。 3、乳牙列期 3岁至6岁左右，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。 4、混合牙列期 6岁至12岁左右，乳恒牙替换时期，口腔即有乳牙又有恒牙。 5、恒牙列期 12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。,（二）儿童时期的3个牙列阶段,乳牙列阶段： Primary Dentition 6月 6岁 混合牙列阶段： Mixed Dentition 6岁12岁 恒牙列阶段： Permanent Dentition 12岁18岁,3个牙列阶段的特点,发育间隙,（四）第一恒磨牙及恒切牙萌出开始期（C） 1. 6的咬合关系： 从尖对尖中性。 3条途径：近中型、灵长类间隙、剩余间隙。 2. 6的萌出： 出生时钙化开始23岁钙化完成67岁萌出910岁牙根发育完成。 萌出路径：保持间隙的重要性。 3、切牙的替换：双重牙。,（五）第一恒磨牙萌出完成期及恒前牙萌出期（A） 1上前牙暂时性间隙 应排除病理性原因：多生牙、唇系带附丽低、侧切牙小或缺失。 丑小鸭阶段（ugly duckling stage）：