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文档简介

法定代表人身份证明书（法人当事人用）_在我_任 _职务，是我_的法定代表人。特此证明。申请单位（公章）：_年_月_日附：法定代表人住址：电话：注：本件的年月日上方应写明单位全称并加盖公章。中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证申请书【食品生产加工、经营、餐饮】申请单位 (公章) 申请日期 济南市卫生局制填 写 说 明1、 本申请书由申请者填写后交济南市行政审批中心卫生局窗口。2、 填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3、 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。4、 申请书及材料均一式二份，用A4纸打印(或复印) ，外文资料应有中文译文。5、 除申请表及检验报告原件外，其它资料均应逐页加盖申请单位印章。本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申 请 单 位经 济 性 质单 位 负 责 人法人及法人代表单 位 地 址电 话职 工 人 数应 体 检 人 数固定资产（万元）使 用 面 积竣工验收认可书号原卫生许可证号申请许可项目：所需申报材料：食品生产加工、经营、餐饮一、共同部分口(1)卫生许可证申请书；口(2)法定代表人或者负责人资格证明；（换证单位）口(3)从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明；（由具有省级以上卫生行政部门认定资质的疾病预防控制中心出具）口(4)卫生管理组织及卫生管理制度；（必须包括采购食品及其原料的索证制度）口(5)建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书；（新建、改建、扩建单位，可能产生职业病危害的建设项目和技术改造、引进项目，建设单位还应提交职业病危害预评价报告）口(6)图纸(应标明尺寸及各功能间名称)；口场所平面、设备布局图(生产、餐饮、经营)口工艺流程图(生产)口(7)卫生许可证原件(换证单位)；口(8)卫生行政机关认为有必要提供的其他资料。二、特殊要求1、食品生产加工企业口(1)产品配方；(所有产品)口(2)生产用原料供给企业的有效卫生许可证及有效检验报告；口(3)食品添加剂种类、用量；口(4)产品标签、说明书；口(5)产品执行标准；口(6)检验设备及检验人员情况；口(7)食品样品全项目卫生检验合格报告；（由具有省级以上卫生行政部门认定资质的疾病预防控制中心出具）口(8)食品进行委托加工的，还应当提交委托加工合同书和受委托加工企业卫生许可证，且受委托企业卫生许可证项目中应含有与委托加工产品相同工艺的产品。2、食品餐饮企业口(1)餐饮具消毒效果评价合格报告。（由具有省级以上卫生行政部门认定资质的疾病预防控制中心出具）注：请在所提供资料前的内打“”备注：卫生设施：受理申请书日期：年 月 日受理人签名：现场监督意见：经办监督员签名：年 月 日卫生行政部门审核意见卫生法制与监督处意见：处室负责人签名：年 月 日局领导意见：局领导签名：年
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