新生儿肺炎类别及治疗课件

新生儿肺炎,余加林 教授 重庆医科大学儿童医院 新生儿科,neonatal pneumonia,羊水吸入性 吸入性 胎粪吸入性 乳汁呕吐物吸入性 新生儿肺炎 出生前感染 血行性 出生时感染 吸入性 感染性 下行性 出生后感染 血行性 医源性,一、吸入性肺炎,羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛 需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸：低氧血症（宫内窘迫，产时窒息） 炎症性质：化学性为主，少数为机械性刺激,（一）羊水吸入性肺炎,（二)胎粪吸入综合征（MAS） Meconium Aspiration Syndrome,病因和病理生理 肠壁痉挛，肛门松驰排便 缺血缺氧 刺激呼吸中枢喘息样呼吸 胎粪致病机理: a.化学性炎症：胆汁 b.颗粒及脱落上皮机械阻塞,MAS临床表现（1）,发生率：过期产儿足月儿早产儿 羊水中胎粪污染率： 过期产:足月儿= 2:1 MAS发生率：过期产:足月儿= 8:1 原因：过期产胎盘老化，胎儿长期缺氧 肾血流减少，尿少，使羊水少而 稠，并增加脐带受压机会,MAS临床表现（2）,窒息史 羊水被污染：I、II、III度污染。 4小时颜色变为黄色，10-12小时脐带被染黄，24小时指趾甲被染黄 咽部或气管内吸出含胎粪羊水 呼吸困难，青紫，呻吟等(生后不久出现） 炎症严重而广泛，易并发气胸、纵隔气肿 并发症较多：持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等,吞咽障碍：吞咽反射不成熟，神经损伤，破伤风 胃食道反流 发育畸型：食管气管瘘，食道闭锁，唇腭裂等 呼吸系统症状与体征，罗音多，持续时间长 早产儿多,（三）乳汁吸入性肺炎,二、感染性肺炎：,病因 1. 血行性：宫内先天性感染的一部分, 间质改变为主 2. 吸入性： 胎膜早破、产程延长：大肠杆菌等 通过产道时吸入被污染的血性分泌物: II型疱疹病毒、衣原体,(一)出生前感染性肺炎：,临床表现 1.血行性：多系统表现，而呼吸系统表现较轻，血IgM 2.吸入性：以呼吸系统表现为主，生后2hr内，胃液涂片可查见细菌，白细胞4个/HP,(一)出生前感染性肺炎：,（二）生后感染性肺炎：,病因 下行性：空气中、鼻咽部定植菌（衣原体、 葡萄球菌等） 血行性：常为败血症的一部分 医源性：器械消毒不严、抗生素使用不当,（二）生后感染性肺炎：,临床表现 可先有上感表现：体温可正常或不升 症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、 口吐白沫、青紫 肺部体征：可无、或吸气性三凹征、 细湿罗音 金葡菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、 气胸及脓气胸,三、胸部X线检查,金葡菌肺炎,胎粪吸入性肺炎,天 使 翼,胸骨后积气,四、治疗,(一) 呼吸道管理 保持通畅：,吸净口鼻分泌物 雾化吸入 体位引流 翻身排背,(二) 供氧纠正低氧血症,鼻导管 头、面罩 鼻塞CPAP 机械通气 早产儿避免氧中毒， 防止早产儿视网膜病变 （ROP）,(三) 抗病原菌治疗：,根据致病菌选敏感抗生素 葡萄球菌、大肠杆菌青霉素？庆大霉素？ 金葡菌、MRSA 新青霉素、一代头孢、万古霉素 绿脓杆菌头孢他啶、阿米卡辛,(三) 抗病原菌治疗：,衣原体、支原体红霉素、阿齐霉素 厌氧菌灭滴灵 单纯疱疹病毒无环