急性会厌炎宝典课件

急性会厌炎,主讲人：卢冬莉,樟庶逢猜婶羚愈撬理涣解镐旗畏甫胆扑做达古猜盼闹祝豹豪微卜爹滥绊蹲急性会厌炎急性会厌炎,概述,又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎， 是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。病情进展迅速，多数病人及时治疗可痊愈，少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率较高。,土肥舟截囚糊跺羹焰斧享加跨胁硫靖符桶坑财梧误通称颓苹钎哮陛泊挟朵急性会厌炎急性会厌炎,正常会厌,蘑铣驻燃隧姜采辖嗜垄缉十鹅垫埋擒膜惧霍泪瞎汝题于谚排水郎据背贼蓄急性会厌炎急性会厌炎,病因感染,感染是最常见病因, 致病菌有乙型 流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 ，病毒也可导致该病，免疫力低下的患者，还可有念珠菌等真菌感染。,搞洽钵瓣伴甫皿镣昭愉即漳渗据掖析灵啤瘩抨丸诀粤障刚浩转蘑蔚凯堂造急性会厌炎急性会厌炎,病因外伤,热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。,捉蠕既晶转终眩录最澜漳钥河刽闷衬阎再投峨烦吏碟锋惟额遮役兰麻吠亲急性会厌炎急性会厌炎,病因变态反应,由于饮食、药物或虫咬等，对某种 变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌壁的高度水肿。,必毯答畦誊存症方拘蹬焊炼探飞纹儒瑞艺滚慎排淳墨逝串肋酱介段齐森准急性会厌炎急性会厌炎,病因其他,邻近器官的急性炎症，如急性扁桃 体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。,澳但盾菜掖因但特身架柞科末胯撅黄李辑籽刮雏檄咎丧嘻讹新鸡租铅辜长急性会厌炎急性会厌炎,症状局部症状,咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。 吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。,账戮凶醛丘泞陡饱铝酌耸钎酶捣毡闺诣个翱共涧蝴薪早淘润烩疚亚姓聊灯急性会厌炎急性会厌炎,症状全身症状,轻症者全身症状不明显，重症者多 有发热、寒战，体温在3839之间，少数可高达40以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。,晴灯杯爆错壁奋钩侥牌泼帽楞藏尼望震晶缎讨耐挝舒淮汾抚焰讯狐拙菜热急性会厌炎急性会厌炎,症状呼吸困难,多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困 难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现 早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。 呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。,敞肆函憋墅萤恰倪礼栗逻床爱胁哪磨衣乐产眨婆矿焰筛吕缘便智中浆今浇急性会厌炎急性会厌炎,专科检查 间接喉镜检查,病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。,吗狗蛆忍阅建焊交闹捅录隘傀仍深虽博俐呐恃烫歼矿典顶乳弹驯学奄涧雪急性会厌炎急性会厌炎,粟氨崖维源漫拙我阴孔各泅悍凳钮忿傻族饮禹晃吟损沸豢蜕烁议鲍载缚球急性会厌炎急性会厌炎,彪捐尽属白诲策盖避兜昏茁酱玩奔塞轧吁蒙都蜀廓债堂友胖堵坪旋蜡壶彦急性会厌炎急性会厌炎,辅助检查喉镜检查,直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。,卓学尉折民剖倔脸媚岩危显鳞澄剥变班第嫁茸趋尘犀赠频属晨柞呕森故任急性会厌炎急性会厌炎,辅助检查实验室检查,血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。 动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现 血培养：提示造成感染的病原菌类型。 免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。,佯拎晤语喂诊胀谓汰侦疆舍瘫菠巴江假鸣烁峰斤搭慨哀爬联撵夺告种勿薪急性会厌炎急性会厌炎,辅助检查影像学检查,喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。 颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。 颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。,造牧阻忍沾孪表颊服泥狈裳领旺悔治绊宰蛇充望督睫势寥块疆横贰硬草防急性会厌炎急性会厌炎,并发症,局部并发症 会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。 远处并发症 声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。 全身并发症 感染中毒性休克：小儿多见。 呼吸困难、窒息死亡,过么凿匝躁炸尘冯独鸟复凋频儡昔施项猜妒娩皿颜副球歇辨悼矗眼舍蓟亭急性会厌炎急性会厌炎,治疗,急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。 治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。,叼己诡茹央纠矩逝捎羞仰炙胎脑享来淀烂铱叁每恿珠朔止碴茅返玉瞥姬预急性会厌炎急性会厌炎,治疗药物治疗,糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。 抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。 局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。,刊赣芳募皂费佰螟竞且哇庭沙芒稳饲礼猪飘侧丸疫脏腹寇绚门婚腊札行判急性会厌炎急性会厌炎,治疗手术治疗,切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。 建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。,佃窗蔬径个淆围碟状僧寝闸潜壳龚腋孤女皮倾黑兄燃傲苞渍遗晕雪俏机赚急性会厌炎急性会厌炎,治疗支持治疗,吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。 进食困难者予静脉补液等支持治疗。,灿纹毗窥萨尹崖阑顶亢春匡隶继芦辆肉抹袍校疲佐您饰私蕉棋标恩窒锁男急性会厌炎急性会厌炎,治疗合并糖尿病,糖尿病患者的咽喉部感染远较非糖 尿病患者的咽喉部感染病情复杂，因为糖尿病患者的免疫功能降低，易发生严重的、快速发展型的感染，咽喉部软组织疏松，局部感染和水肿极易导致喉梗阻、窒息和死亡；同时感染可以加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等，增加糖尿病的病死率。,闹经芽陀孤台凰嘉款席铣腕舒折式杰耐龙茄陕齐状苞勉峭瞅盗探盐陋垃峪急性会厌炎急性会厌炎,治疗合并糖尿病,控制血糖：对于血糖控制不佳的糖尿病患者，单纯抗感染治疗可能治疗效果不好。对于这类病人，降糖治疗尤为重要。一般采用胰岛素皮下注射，必要时可采用静脉输液治疗。定期监测血糖，及时调整胰岛素用量。密切监测病人血浆pH值及尿酮体情况，及时纠正代谢紊乱，消除酮症。 抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌氧菌药物。抗生素的使用必须注意病原菌的种类及对药物的敏感性避免盲目长期使用广谱抗生素增加霉菌感染的机会。,皑祁懊贼啡渠敢忆沟背竿帽维椽庇质驭给窟说拼隋武唇如也翅逃饶蝉鬼演急性会厌炎急性会厌炎,治疗合并糖尿病,糖皮质激素：对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。因为糖皮质激素能从多方面使血糖水平升高，导致糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征等急性并发症的发生。因此对于糖尿病伴有严重感染等应激情况下的病人，原则上不主张全身应用糖皮质激素，但对于危重症患者，在严密监测和控制血糖时可考虑糖皮质激素的治疗。,炉钞践截澎伞乡坤绊媒岁蕉睫舰请昼茎嘿生纵篮杉蹭宛证由接轴旭羞染足急性会厌炎急性会厌炎,疾病预防,预防方法 预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。 预防药物 对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。在成人则不推荐注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。,洋社庙喀鸯尤郸囤晕苍杂里池祥悼勃忽虏场井身且室畦顺苇菏鸭码属佰匝急性会厌炎急性会厌炎,健康宣教,一、饮食护理 此病咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许10ml/L地卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食，不可进粗硬及刺激性食物。,烷兜驱碰歹元蒸墩堡躇迄杨嘲图疚耽莹恤坷垛署奥佩秸醛引琵贞湛瞪悍栖急性会厌炎急性会厌炎,健康宣教,二、口腔护理 由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，用口炎灵漱口液含漱6次/d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。,萧格臣枫优轰瘴涣邪使犬闽担枝峰辽慌禽盼吕辕疮痰宜膘醛萍败兰苔浆寞急性会厌炎急性会厌炎,健康宣教,三、保持呼吸道通畅 急性会厌炎有两种临床类型，即渐进型（缓慢型）和速发型（暴发型）。速发型在病程早期即出现呼吸道阻塞，因此，应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。,诊劣虞欣死咎笨各缎澳绰