缩短门诊病人输液等待时间.ppt

台州医院路桥院区 何贤君,缩短门诊病人输液等待时间,项目名称: 缩短门诊病人输液等待时间 负责人:何贤君 团队成员:洪 凌 牟丹辉 黑带大师:付 源 指导老师:王喜丰 财务部批准人: 顾 勇 项目开始日期:2005年月,Define,项目时间表,Define,问题陈述,2005年46月，我院门诊病人输液等待时间平均花费45分钟以上，尤其在11时，有时长达90分钟,已经引起了许多病人的抱怨甚至投诉。,Define,等候输液长队 排到了大厅外,输液大厅人满为患,Define,Define,上午8时至下午5时来门诊输液室输液的所有病人,不包括下午5 时至次日上午8时的门诊输液病人。,缩短门诊输液病人输液等候时间，要求病人到输液室起至输上液体的时间在45分钟内（平均35分钟）,项目范围,目标陈述,与医院的总体目标一致性,Define,与医院以病人为中心的服务理念相一致 与医院一贯倡导的增收节支目标一致,Define,Y =病人等候输液总时间，即从病人到达输液室至胶布固定好时的时间。,Defect =病人等候输液总时间45分钟,病人到达输液室,护士接收药物,配制,呼叫病人,穿刺成功,病人结束等待,流程图,病人等候输液所花费的总时间,Define,环境,机器,方法,目标缩短 门诊病人输液等待时间,人,材料,高峰期人员的安排,配药种类多少X,排队次序混乱N,工作量,配药方法,高峰期的存在,输液前药物的准备,输液室工作流程,辅助配药工具的使用,输液用具的准备,鱼骨图,护士配药速度X,护士工龄X,护士注射熟练程度X,操作台位置的安排,头皮静脉注射专业人员的培养,配药方法的优化,护士在岗人数X,辅助配药用具是否齐全,Define,数据来源 数据收集,Define,分时段专人抽样计时,病人到达输液室开始计时，至病人输液开始，胶布固定好结束。,Measure,Analyze,当日输液人次和等待时间的差异性,根据当日输液人次（variance）的不同，对等待时间差异性进行描述性统计； 当日门诊人次超过500人，呈正态分布； 等待人次在450和550时等候时间相差2分钟。,Analyze,上午和下午的等候总时间相差近15分钟！问题的严重性存在于上午！,？,Analyze,改进前Z值仅为-0.19,改进前CPK=-0.07, 说明流程能力很差，改进空间很大,Analyze,根据头脑风暴产生的鱼骨图， 针对最主要的7个影响因子， 进行单样本方差分析,Analyze,Analyze,One-way ANOVA: y3静脉注射时间 versus x1是否头皮静脉输液 Analysis of Variance for y3静脉注 Source DF SS MS F P x1是否头 1 438.7 438.7 24.28 0.000 Error 103 1861.2 18.1 Total 104 2299.8 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+- 0 64 12.531 4.535 (-*-) 1 41 8.341 3.759 (-*-) -+-+-+-+- Pooled StDev = 4.251 8.0 10.0 12.0 14.0,是否头皮静脉输液是影响静脉注射时间的显著因子。,Analyze,One-way ANOVA: y2等候药物配制时间 versus x2加入药物是否超过种 Analysis of Variance for y2等候药 Source DF SS MS F P x2加入药 1 584.5 584.5 10.80 0.001 Error 103 5572.9 54.1 Total 104 6157.4 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+- 0 81 21.494 7.318 (-*-) 1 24 15.875 7.485 (-*-) -+-+-+- Pooled StDev = 7.356 15.0 18.0 21.0,药物是否超过3种是影响药物配制时间的显著因子。,Analyze,One-way ANOVA: y3静脉注射时间 versus x3穿刺是否一次成功 Analysis of Variance for y3静脉注 Source DF SS MS F P x3穿刺是 1 160.0 160.0 7.70 0.007 Error 103 2139.8 20.8 Total 104 2299.8 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+- 0 95 10.495 4.395 (-*-) 1 10 14.700 6.001 (-*-) -+-+-+-+- Pooled StDev = 4.558 10.0 12.5 15.0 17.5,穿刺是否一次成功是影响静脉注射时间的显著因子。,Analyze,One-way ANOVA: y3静脉注射时间 versus x4注射护士工龄是否超过年 Analysis of Variance for y3静脉注 Source DF SS MS F P x4注射护 1 380.9 380.9 20.44 0.000 Error 103 1918.9 18.6 Total 104 2299.8 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+- 0 86 10.000 3.935 (-*-) 1 19 14.947 5.788 (-*-) -+-+-+-+- Pooled StDev = 4.316 10.0 12.5 15.0 17.5,护士工龄是影响静脉注射时间的显著因子。,Analyze,One-way ANOVA: y2等候药物配制时间 versus x4注射护士工龄是否超过年 Analysis of Variance for y2等候药 Source DF SS MS F P x4注射护 1 925.6 925.6 18.22 0.000 Error 103 5231.8 50.8 Total 104 6157.4 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+- 0 86 18.814 7.386 (-*-) 1 19 26.526 5.748 (-*-) -+-+-+-+- Pooled StDev = 7.127 17.5 21.0 24.5 28.0,护士工龄是影响药物配制时间的显著因子。,Analyze,One-way ANOVA: y3静脉注射时间 versus x5注护本科工作时间是否超1年 Analysis of Variance for y3静脉注 Source DF SS MS F P x5注护本 1 700.5 700.5 45.11 0.000 Error 103 1599.3 15.5 Total 104 2299.8 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+- 0 77 9.338 3.140 (-*-) 1 28 15.179 5.611 (-*-) -+-+-+- Pooled StDev = 3.940 10.0 12.5 15.0,护士本科室工作时间是否超1年 是影响静脉注射时间的显著因子。,Analyze,One-way ANOVA: y等候总时间 versus x6护士在岗人数 Analysis of Variance for y等候总蔦 par Source DF SS MS F P x6护士在 1 5356 5356 34.11 0.000 Error 103 16177 157 Total 104 21533 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+- 6 42 38.93 11.48 (-*-) 10 63 53.51 13.18 (-*-) -+-+-+-+- Pooled StDev = 12.53 36.0 42.0 48.0 54.0,护士在岗人数是影响等候总时间的显著因子。,Analyze,X1是否头皮静脉注射是影响静脉注射时间Y3的显著因子,X2药物是否超过3种是影响药物配制时间Y2的显著因子,分析：头皮静脉注射难度大，花费时间多 措施：设立专门小儿头皮静脉输液窗口，特别在高峰期 由头皮静脉注射技术高超的专门人员进行输液,分析：超出本课题能改进的范围，目前暂不作改进考虑,improve,X3穿刺是否一次成功是影响静脉注射时间Y3的显著因子,分析：重复注射花费时间多 措施：加强人员的技术培训，对注射室人员进行专门的 静脉注射强化训练,improve,X4护士工龄是影响药物配制时间Y2的显著因子,分析：护士工龄长，技术操作熟练，配药速度快 措施：1、上午输液高峰时，合理安排一些技术过硬的 高年资配药 2、对低年资护士加强配药基本功的训练,improve,X4护士工龄是影响静脉注射时间Y3的显著因子,分析：护士工龄长，技术操作熟练，静脉注射速度快 措施：上午输液高峰时，多安排一些技术过硬的高年资 护士在小儿头皮静脉注射窗口，下午病人相对较 少，由低年资护士上小儿头皮静脉注射窗口,improve,X5护士本科室工作时间是否超1年是影响静脉注射时间Y3的显著因子,分析：输液室输液量大，在本科工作时间越长护士操作 越熟练，完成一位病人的静脉注射所需时间越少 措施：1、输液室护士尽量在新同志轮转结束后调入， 调入尽量相对固定 2、高峰期安排在本科工作时间超过一年的护士进 行注射操作,improve,X6护士在岗人数是影响等候总时间Y的显著因子,分析：工作流程不变的情况下，在岗人数越多，分担了 工作，病人等候时间肯定能相对缩短，但我们的 不能机械地增加人员 措施：通优化流程，合理调配人员，以缩短Y1、Y2、 Y3时间来达到缩短Y的目的,improve,Control,Two-sample T for 等候总时间before vs 等候总时间after N Mean StDev SE Mean 等候总时 105 47.7 14.4 1.4 等候总时 105 34.10 9.87 0.96 Difference = mu 等候总时间before - mu 等候总时间after Estimate for difference: 13.57 95% CI for difference: (10.21, 16.93) T-Test of difference = 0 (vs not =): T-Value = 7.97 P-Value = 0.000 DF = 184,改进后P值小于0.05,说明改进前后有显著性差异。,Control,插入改进后的流程能力图,CPK从改进前的-0.02提高到0.42，但仍然有很大的改进空间,Z值从改进前的-0.19提高到1.1,Control,持续改进措施 我们现在正在做,Control,在已经改进的基础上，对流程进一步优化，本月开始两人一组进行接收、核对、配置及注射，减少中间环节，既方便了病人，又能提高工作效率。,效益分析,经济效益 1、节约了人力资源,05年11月至06年1月门诊输液人数比05年4月至6月增加17%,而输液室护士没有增