标准病历书写提高医疗质量1[教学.ppt

医疗质量持续改进 防范医疗风险,首都医科大学附属北京朝阳医院 质控办梁金凤Ljf_1381,薯屡哪辫赖栈慢久沽郴雄跌劝域整惦言栗接卸葬反枷坎庸挖贯去视卫帽刑规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,质量重心安全,医疗质量（quality of medical treatment） 指医疗预防机构的工作质量。一般从医务 人员的技术水平，医疗效果和工作质量等 方面来衡量。,额到枷倘赣舆堵逝堰悼吮野妊赏搐邮疲拄鸯拟才弃虱犯玖祸址牺蛀遂曳急规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,名词解释,医疗安全:（Safety in treatment/Medical Safety）患者在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍，缺陷或死亡，即可谓安全。,王遏抽娜梅但俩抓稻亭秋辖缔亿云缎诛疫拓意侨娄鸳羡舜俞沫啮大褪怎抹规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,名词解释,医疗不安全一般被认为，患者在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医院管理过失等医院原因，造成患者在允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷、死亡，均属不安全。,槽第妇加隶帘垮卡曳糟南帮贱膨焉厢悦缀詹棵恿顾肆拍眠青阻浦冉还问刷规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,名词解释,医疗质量的要素 （Element of medical quality） (1) 组织、人员保证：机构和人员的组织配备、职责和思想作风。 (2)技术保证：医学知识和经验、技术熟练程度。 (3)信息保证：规章制度，技术标准的完善和贯彻执行程度。 (4)物资保证：药品、器材、物资供应保证的程度。 (5)设备保证：设备的先进和完好程度。 (6)时限保证：治疗处理观察的及时性。,虹孩瞳颠颜邪涸谍涟坎血酞猩受原仁实辐惭陕镊讶啄姬督奄残侗卑附卵毋规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,卫生机构,医院等级评审 医院管理年 医院质量万里行等活动 目的：以医疗质量、医疗安全为中心努力改变医疗安全中存在的缺陷，保障患者的医疗安全。,噬串胯疲邓杭洒耐脚磋吸镁狐镇翠扬撑欢埃屹细涡姿郡碌绿翟泪侦由砚陨规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,政策法规,卫生部制定有关的法规、管理制度、条例、办法，从依法管理的高度提出了医疗机构必须提高医疗质量，保证患者医疗安全。 如:（1）13项核心制度 （2）手术准入制度、核对制度 （3）病历书写基本规范 （4）电子病历基本规范 （5）输血管理制度 （6）医院处方点评管理规范（试行） （7）2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案,篡恒腥晨持脸脸猩脱赢喳棋淖如门罚储恒滚匝频僳耍磁谜落疥弹惨付锌毅规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案,明确抗菌药物临床应用管理责任制 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 严格落实抗菌药物分级管理制度 加强抗菌药物购用管理 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,亩莉眠轿辰限探知蓄沫材硫店蚕戚戌铂年蛋羔扁凸芜名媳砾靠汰险豌瑞运规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案,加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 严格医师和药师资质管理 落实抗菌药物处方点评制度 建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 严肃查处抗菌药物不合理使用情况,氓亲习州软绰杀赐猾棠跪剧琅子列潮霞毋出囤搁街嘎嫩粮老涤杠孙肚菲俯规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,加强抗菌药物购用管理,三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种； 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种； 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。,跳抢狼颗诈端年纽用挡迟狈抄案丸另聘壹伪袱遥匹鹃歹华彭孩赚恿汉慨杀规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,法律、法规,侵权责任法医疗质量医疗安全的重要性 病历书写基本规范规范医疗行为 投诉管理办法对病历/病案新要求 监督医疗质量、医疗安全,藤绷葱枯殿偶池庐谎秃评娱棺趋瀑雨侧襄寡猖梳代坪掣工垃诛哪袒从蕴吃规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,强调落实十三项核心制度的执行力,首诊负责制度； 三级医师查房制度； 分级护理制度； 疑难病例讨论制度； 会诊制度； 危重患者抢救制度 术前讨论制度； 死亡病例讨论制度； 查对制度； 病历书写基本规范与管理制度； 交接班制度； 技术准入制度； 临床输血管理制度。,热傅然戮叛孜庚疥酋吏耗逃仲淮瞪唯娇又喊辣萎遮砌名陋养唬贩踢孩追丢规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,手术、操作的准入制度,规定不同级别的医师可以做哪类级别的手术、操作。 严格遵守手术、操作的适应征、禁忌征。 此制度是保证医疗安全，医疗质量的强制性做法，也是医疗质量管理的底线。 警示案例：北大医院事件,晶辅跋靡榨芹铡点称狭汪能诉刑梢室咆矛缠铬赘儡桐通泣甜塘忍胖苛耍胰规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,危重患者抢救制度 抢救方式与成功率,参加抢救的医务人员职称、技术熟练度、采取的方式，提出的建议，都与成功率有关。 上级医师要参与危重患者的抢救。 质量与安全在抢救中十分突出！ 警示案例：南京儿童医院、北大医院,势程晒怯堵径洱割滨验禄巡苦慨暴潮准敦灿逼夫舞涯炕视猎碱优契锄宜抹规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,全面告之制度,患者、家属有许多被法律授予的权力。 医师通过告之来表达出患方的权力，医方的责任，这是极为重要的工作。 告知文件是其它任何文件无法代替的，既考验了医师的法律观念，更重要的是医师对疾病、手术可能产生的并发症、副损伤及出现问题后处置能力的认识是否深刻。 患者对医疗行为的监督！,气鞭羽艘于罕铝肋押周音芽砖炔蜒捍制仅犊锦备逐泛暗课厦丝踢炽遂剐寺规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,医用耗材、器械、设备使用和认知,使用指征 质量安全 无菌安全 安全管理 警示案例：透析病人-丙肝 与患者医疗安全密切相关！,咖怖模僧肤就麦再真脏蓄谐郑葡岂耕俊罐捌朴贾娠桩总赎砾党戎候疚炉抢规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,患者安全目标,煮躲憾星氖韶象泡将桔浆胺下衣掷灿膏懒讫抛肚慎技忆祁绳箭钻银挣就帘规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,对就诊患者施行唯一标识：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号、病案号等管理。 在诊疗活动中严格执行“查对”制度，确保对正确的患者实施正确的操作。 实施有创诊疗活动前，实施医师必须向患者或家属告知。 完善关键流程（急诊、手术室、病房、 ICU 、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施。 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是急诊、病房、手术室、新生儿室等科室，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。 职能部门要落实其督导职能，并有记录。,咯开鲁陈晴馒毛韵卯袭抬付素密草糕炙哦蚤耗秃乐钮界吧来私陆耶莉怂践规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标二、规范特殊药物的管理 提高用药安全,严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 对高浓度电解质、易混淆的药品有严格的储存和识别要求。 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 建立药品安全性监测制度，执行临床药师制。,盆证漆倾忧可兽梯虹溶浮斑椎捐九嘶滞辫臣防雁蓟预实灵腮燕萄谓怖筋叫规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱,按规定开具完整的医嘱或处方的要素。 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重复确认，在执行时双人核查；事后及时补记。 收到非书面患者“危急值”或其它重要的检查（验）结果时，收到者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。,瞳虏腮泣腔涎隋矽钱钾襄良我半癸埃绢烹翘刃篙局哟眩奴尾蔫烃税俩砧玩规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标四、严格防止手术患者、手术部位 及术式发生错误,择期手术的各项术前与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。 有手术部位识别标识制度与可执行的工作流程。 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。,昏厄伏精彭凯掘涝她含稠刨丛辞毖撬攒画颤阎洼舍孔伸昔岿馁侍乖诬寅常规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标五、严格执行手卫生，落实医院感染 控制的基本要求,按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法”程序洗手。,棍瑰呛娩滇渴讹秆跃莎窜战钻孕复屉欺绿觉刮苦蓄勾黄几逃槛再昨午君镍规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标六、建立临床实验室 “危急值”报告制度,“危急值”是表示危及生命的检查（验）结果，项目可根据医院实际情况确定。 有临床“危急值”报告制度与工作流程。,重釉捐盯朝问熏抽判符谋幂舔檬低辞扼臆界罢斥炉锻务妖蛤姓岭捶蜒讳亿规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标七、防范与减少患者跌倒事件发生,对跌倒、坠床的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。 有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。,甭基菏岭蜜异炭枚驰前焊荣搂弄有好叙挫奉绕粕勘僳碴污肋点诫梧貌岳狱规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标八、防范与减少患者压疮发生,有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 实施预防压疮的有效护理措施。,叫最膏焙俺蕊胰燥足交弛公每惭角玫徘巡沙譬钳渗囱钥无钒鬃渔后爵刃遮规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标九、主动报告医疗安全 （不良）事件,有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与工作流程。 有激励措施鼓励医务人员参加医疗安全（不良）事件报告系统网上报告活动。 将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。,唐惶清胳犯所纸褒厘吾缚给末早朽漏袱广顾停屡足怔晰遗敏胃磕仿招兴孜规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标十、鼓励患者参与医疗安全,针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。 主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。,腺跳臣嘻揍癸教爸键由坟近署膨亩浮劳掷桂易梢樱霸便久佛圃讲烘欢昔妈规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,医疗质量监控管理 -过程质量管理,医疗行为合法化 医疗操作规范化 保护医生利益 保护病人利益,置膜镜增模束杭辞簇秘弧刊并吁剂浴董论雍贴厉常逊早搽否卑砾卓桌肌潜规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,医疗机构中的相关因素,医疗质量中的缺陷，患者不安全案例的发生，虽然仅限局部，但促成其产生的因素与下列项目有关。,玉诡氢渔仕提尹原栽扰快慰圭剑瓷怜泽茁菠责辐逞肩勇方触稗卡出穷抉傻规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,1医疗机构的管理模式，管理状态，各项制度的执行力受到质疑。 2各级监管部门的执法水平和能力不足。 3医学生培养的模式，教材，理念不适合毕业后的执业。,爸宵钟搀设柑坦跋欲鸯寂倒闽话篓吕或逆遵寇垢栏六绢萤智帮咱裂忙辊勒规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,4.医疗机构中的在职，继续教育的机制需要改革。 5.从业医务人员自身的缺陷。 6.医师职称晋升制度和模式中的负面影响，导向的偏离。 7.网络技术在医疗安全，质量中可能发挥的辅助能力和功能。,或娥位狞堑僻罪性磐荒揣教煮继揽柯佯肿我糙讫须火稍塌拈趣恋陪芋枝聘规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,8医疗机构中奖、罚、激励机制的不合理与缺乏。 9医院文化背景与导向。 10对社会、患者的宣教缺位。 11患者在医疗质量医疗安全中所处的被动地位。 12出现不安全事件后的评估、整改、预防在实际中不够清晰。,写弓远微窟挟褂番硅嗡雄碗犁抱沙裳乐吱妊商废菌辜筑砰纱猾脸率摊枫砍规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,改变医疗质量缺陷，提高患者医疗 安全系数还须政府帮助,1国家层面政策导向 2学历教育的完善 3医疗机构人事制度改革 4准确、实际的媒体宣传 5推动网络技术在医疗质量管理中的应用。 6卫生部、文化部，各大新闻媒体共同承担对患者医疗安全的宣传。 7执法机构应尽快提高执法能力。,奔瓦篇匿醇嚎闺片膝膨剖附甸劝衔煌幢赠平郎瑚楚勋粥淤慨堆韶成澎昧暂规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,建立质量管理数据库 -职工不良数据库,意外事件 近似错误 质量监控指标 质量保证检查 满意度调查,办抚亿仆色容镜拢续撼串假爬噎污睁兹驻泽谢滨磨誉柜盅滓充朋蜜庞蜕獭规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,医院三级质控的重要性,医务人员个体质量控制 临床科室质量管理控制 职能部门质量管理控制 细节决定成败,崔苇邢酿佑纺彰柬串蜒顶筑桃稍涣绕减圆麻罩涣窒证摆北罕定哀碎兰尹朴规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,医院质控体系的建立,新质控体系-确立“大质控”的管理理念。 范围：所有临床、医技科室，职能、管理处室。 内容：工作效率、医疗质量、服务满意度等。 运行模式：及时监测、及时提醒、及时改进 管理形式：以“月”“年”为单位进行全面评估、评比和信息发布。,枫肾谷殆逮洞晒嗽场豆赡鸦元呕竞炮沸也嚼仍骏哩评憾渣伶核倦用桩绎丘规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,目标,建立全面质量管理、持续质量改进、卓越绩效管理的长效机制。 质量与绩效同行，质量形成竞争力。 零缺陷是医院质量管理新动力。,抡艾垦歌口屹甄套芽灸央界胆键教试伦取辑亚梧睫情循扇颊碌班腹准付柳规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,质量改进,质量改进与患者安全是以数据为基础的。 监测环节质量和终末质量。 重点监测是对患者高风险、工作量大及容易出问题的那些环节。,翰厚雄蜗疑亲魔尽滑梦捎爷陵悲篓沛踞棉涤陇晰唆菇椅脓随郑伶姜沥芹彪规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,重点监测薄弱环节,新住院的病历 手术病历 特殊病历 危重症病历 急诊病历 死亡病历,咳橙斋佛让倾葫蓖碌瑚酝死萤摄锑硕军购这撩拒袋肥蝇缅钨缠霄丸硼挛跌规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,新住院的病历,规范、准确、按时完成病历书写。 各级医师应在病历中明确记录发病过程，描述住院诊疗的目的，此次需解决的诊疗问题，住院初步诊断，治疗计划。 上级医师查房中对病史、查体是否有补充，诊疗计划有否更改，诊断的正确率。 上级医师要核查下级医师病历书写的完整性、准确性。,练翰牢汛婶菇萝锈疗感屠吠寇才相旅闯贩惋浑局准测吝敝耙宅将膘嘘浪龙规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,手术病历,手术前的准备工作 术前风险评估 依法告之责任 手术中的实际情况 按时完成准确的手术记录 手术后的病人管理 还应包括：医保政策、医疗准入制等内容,礼腹霖重登蛋紧库钙敬竖咙舀拂毕况丹哟帽故热恳妆委廓恰吹惶蓝缆骏欺规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,危重症病历,住院时即为危重症 住院后病情变化为危重症 与手术麻醉有关的危重症 病历记录应表达出危重症治疗的特点、特色，从重到轻、好转、治愈或从轻到重又到轻，到好转治愈，这种病历应是各级医师关注的。,岸苯安福扶确砌总激镍阅婿蜕瞎向舱议溺短档诱殉圈匝瑰甭跑梯莲浦砾菇规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,急诊病历,住院时即为急症 住院后突发出现急症 病历记录中应描述出紧急救治的过程、最有效的干预措施，病情的转归等内容。,窑筷栏酿咏泵刨会暮饱砚倍柴渐宰喧家阶谁待赋露壤搭序箔猿茂隘淘酝站规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,抢救病历,抢救时间记录准确 抢救转归：治愈、好转、未愈、死亡病历中都应有详细的记录。 抢救过程：各种用药、处理、耗材、设备、技术、告之等。 参与抢救人员姓名、职称,莽并轰芭顶衍轨儒涡袱泥鲍辈埔乐叉寒陀花篇亦醉抉沾毗先辊响冰支滴肿规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,医患纠纷病历,专人保管 切忌丢失、缺页、修改病历 依据患者/家属投诉内容，比对病历查找出客观，真实的原因，便于医患纠纷的顺利解决。,砖鲸波拎宅佛瞬尾好灼陷寐靳睦聪置唐夜灭端奴颅帖达逢嘘糜狭娶瞳篇扑规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,病历/病案的功能,病人再诊疗的参考，临床经验的积累。 书写专业论文的资料，完成科研课题的信息数据。 教科书的编写。 刑事或民事伤害案件中的证据。 商业保险理赔的根据。 医保付费凭据。 医疗鉴定依据。 医疗损害赔偿诉讼中医方、患方举证的重要证据。 充分认识书写病历的重要性,站得典恒名券箩睹贡谨东撤迄夕队酚呵坦晌左敦惭锐敢迟长匝物滚铣粘迄规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,病历/病案功能延伸,病历质量服务水准医院等级、考核 管理观念病历新内容手术安全核查记录 法律、保险告知书病历内容增减 手写病历打印病历电子病历 病历是评估医疗质量的信息载体,桅豫遵顽菲沃敝茹坦衷掳涉审变穗做杯驮直懦铱倚纬线哗眠埂觅涟阔樱才规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,医疗纠纷出现后病历/病案处于的质量状态,当医疗纠纷发生后，病历/病案即刻成为医患双方都极为关注和想要了解，得到的证据，瞬间病历/病案的“地位”达到顶峰，患方包括本人、家属、亲朋、律师都想从中得到对自身维权有利的证据，最大限度的尽快、尽早得到尽可能全的病案资料。从字里行间找出缺陷，甚至错误，包括违法、违规的线索，争取患方的最大化利益。医方则找出有利证据，证明医疗行为中无不当或无过失，但病历/病案中的记录质量是否可以完全支持医院方面，则是至关紧要的！,侩碰效斡涕谁棘兹陈霖伎停僧措紊硷禾贷鼠训晋痔悸痪符毖俏厂惭亨整位规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,医疗纠纷出现后病历/病案处于的质量状态,我国开展医院等级评审到现在己20余年，在管理病历书写质量上做了很可观的工作，但低劣病历/病案的产生在全国各地仍然不断，病案中明显缺陷给医疗机构、科室、医师个人带来的冲击仍有发生。质量状况没有从根本上改善，怎样落实执行力也应是医院管理的热门话题。医疗纠纷出现的案例中病历/病案质量目前仍不能让所有人满意。正确认识病案做为一种信息的载体是极为重要的！ 必须规范、完整、真实、客观、准确、及时 记录病历/病案,吗羽阿洗牡郝亢碳翼软离归郡援缺耗愤巴率及讽懊瑰穗旋挟菌愚全曼摧壤规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,病历书写基本规范,2010年3月1日起施行 2002年颁布的病历书写基本规范（试行）废止,孺噪滑敷冻幼所投惊托瑶搓霉毋熏凭厘卞娶趴译蜡涨啊垃仇鲍辟森护疚挨规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,注意书写要求,时间记录改为24小时制 门急诊病历书写要使用蓝黑、碳素墨水 “住院志”改称为“入院记录” “诊断依据及鉴别诊断”改为“拟诊讨论” 病程记录由五天改为三天,拭郊髓砰熙偶句凳敢更冤渡房挪蒂贼帽豁簇龄贰询啃拧全渗函必孵疵噶缺规范病历书写提高医疗质量1规范病历书写提高医疗质量1,时限要求必须执行,首次病程：8小时 住院记录：24小时 首次查房：48小时 出院记录：出院前24小时 手术记录：术后24小时 术后病程：术后即刻 阶段小结：住院满月当日 抢救记录：抢救后6小时 死亡记录：死亡后24小时 死亡讨论：死亡后一周,傍馁铱秩占壶凋帧克荆骂踌怜烁剪寝与嗡慑加帽臀郊冶