中华医学会健康大讲堂.doc

武留信：尊敬的各位领导、各位来宾，各位听众，各位媒体朋友，大家早上好！我是中华医学会卫生学分会候任主任委员武留信教授，我很荣幸担任这次主持。中华医学会健康大讲堂是2011年，先后有钟南山院士、陈筠实院士、高瑞林院士等25位专家走上这个讲台进行健康科普讲座。受到首都各界广大听众的欢迎和国内外媒体的高度关注。成为我国健康科普教育的主流平台。今年的健康大讲堂继续由中华医学会中国健康教育中心，中国健康教育促进基金会主办，阿斯利康(中国)继续支持，并继续有数十家新闻及卫生专业媒体密切合作进行广泛传播。大讲堂始终坚持权威、科学、实用、公益的性质，加强策划和组织工作，在做好北京主会场的同时优化与媒体合作，扩大主会场传播效益。出版中华医学会健康大讲堂系列图书及音像制品，满足更多人群的需要、需求。并继续支持全国五个省市开展健康大讲堂分会场活动。今年大讲堂的主题是提高健康素养、自主管理健康。北京主会场安排四次讲座，每季度最后一月的月末在全国政协礼堂举办。针对当今公众的健康意识增强，科普平台多，相关信息密集混杂的情况，今后的讲座内容将更加贴近百姓的需求，紧密结合社会出现的健康热点问题为百姓答疑解惑，并在健康知识的基础上注重对大众进行健康信息的正确选取和对信息的甄别，判别能力的教育，在增长大众的健康智慧上给力。本次讲座的主题是“健康信息辨真伪，养生保健讲科学”。之所以选择这个主题与前一时期以来出现的某些科普宣传的混乱以及对公众带来的不良影响，特别是有关健康信息的甄别方面的误区。如最近我接到手机短信，上联“日本闹地震辐射不断”，下联“邻国闹心、无盐以对，横披“起因核碘”。我们到底是否要补盐，都要有科学、权威的声音说话。还有如反式脂肪产品是否如敌敌畏那样可怕，菠菜和豆腐同食是否有害等等，这些问题老百姓到底听谁的，怎么才是科学的？通过今天三位专家的讲解，大家可以解疑释惑。今天三位演讲专家：曾光教授是中国疾病预防控制中心首席流行病学专家，中华医学会卫生学分会主任委员、致力于现场流行病学和公共卫生的对策研究，长期工作在疾病控制和应急反应的学术前沿，处理解决国内重大复杂的公共卫生事件，曾光教授的讲座题目是“慧眼别真伪，科学解质疑”于康教授是第二次走上健康大讲堂，他是北京协和医院营养科主任，教授、主任医师，卫生部营养标准委员会委员，北京健康协会的常务理士。致力于各种疾病特别是慢病的肠内营养支持研究和临床实践，营养不良及营养风险筛查及营养支持与营养患者结局的研究。他今天演讲的题目是“膳食营养若干热点问题解析”。温长路教授是中医主任医师，教授，作家，享受国务院特殊津贴专家。国家中医药文化建设与科普及专家委员会专家。中华中医药学会学术部学术顾问、科普分会主任委员，首席健康科普专家，长期从事中医教育、临床、科研、管理工作。以中医文化、中医政策理论研究为方向，以中医内科脾胃病及部分疑难杂症为宗旨，他的题目是“给你一双慧眼，中医养生辨真伪”，大家欢迎三位专家。下面首先请曾光教授上台演讲。曾光：谢谢的会主持的介绍，我是第一次到大讲堂上来，过去我讲课的对象是公共卫生内部，去沟通的对象是政治家、决策者、媒体。今天直接和群众沟通，对我来说也是一个新课题，希望也给我直接做科普宣传开个好头。我的题目是“眼识真伪，科学解质疑。这里我讲五个问题，一是网络化社会公共信息。二是慧眼识真伪，如何识别骗子。第三科学释质疑，大家应该相信什么样的专家。第四争先恐后购碘盐，是否偶然。第五讲讲公共卫生与健康素质一些最简单的尝试。一、网络化社会公共信息大家知道我国经济社会蓬勃发展，一步跨入网络社会。网络社会来了以后会给我们的健康带来什么样的问题？大家都知道，人民富裕了以后最关心的是健康，对于健康、对于公共卫生，都是社会和老百姓最关心的话题。现在都是谁在讲健康？过去就像交响乐，大家都听台上的指挥。但现在情况变了，台上有一个指挥(政府)，交响乐演奏，台下也在演奏，也有吹口哨、敲桌子的，甚至集体吹呜呜祖拉，可能声音比主调还大。这种情况下，哪些声音是正确的？很多专家都要发言，哪些是真专家，哪些是假专家？健康热点非常多，谁对谁错？有各种各样的信息来源，到底我们相信谁？当今社会有多元化视角，特别对公共卫生问题有媒体视角，记者报道注重新闻学和社会学，希望写出的东西受关注，换句话说必须有噱头。媒体也是代表公众关注，希望政府重视这个问题，但他提的噱头是否科学？是否给老百姓带来好处？一个事件出了后，政府会从促进社会和谐角度来谈问题，专家是从科学、严谨的角度出发，其实媒体、政府、专家的目的一致，都希望服务于人民群众的健康，但由于视角不同，给了大家想象的空间。在这种情况下就会出现热点和碰撞，这非常正常。过去没有这么多不同的声音，现在媒体要发言、政府要发言、专家要发言，老百姓也要发言，有些老百姓健康素质非常高，谈话很内行。但也有些不那么内行的也要发声，他认为自己是正确的。在这种情况下大家准备好了吗？政府准备好应对这种局面了吗？专家、媒体、老百姓应该如何应对这样的局面？昨天夜里一点我刚刚回国，我做了一个计算，网络化信息传播速度究竟有多快？如果有一个人创造一条短信息，他在5分钟内发给两个人，每个人收到后，在5分钟内再发给两个人，连续传30代，用2小时30分钟，可以传10.7亿人次。如果这个人更积极一些，创造一条短信5分钟内群发5个人，1小时零5分钟，传13代，就可以传12.2亿人次。我们年轻人摆弄手机的速度远远快于这个速度，可能二、三十秒甚至不到十秒就发出去了。任何信息在一、两个小时内可以让全国人民都知道。二、慧眼识真伪：医学骗子的共性2006年中国“空降”了一位“太医”。我之所以用空降这个词是因为此太医过去无人知晓，自称明朝太医后代，是中国唯一瘤科传人，办瘤科技术研究院，设太医网站谈养生系列书全国热销。他的养生经是喝肉汤加吃药可治愈癌症。因为他有“太医秘籍”很会敛财，无批准文号、生产日期及有效期，说明书为“成分保密”，功能主治多种疾病，这种万能药每瓶卖到1470元。他就是刘弘章，后来东窗事发，太医被抓。他本人已经低头认罪：“我是个骗子，那些都是骗人的。”但可怜信徒，不识迷途，庭审太医的时候，粉丝呛声，网络力挺，不遗余力。但讽刺的是太医自病难医，患有高血压、糖尿病等多种慢病。2009年又“空降”了一位“养生大师”，他的书把吃出来的病吃回去一炮打响。他在全国一家比较出名的卫视讲百科劝说，信徒比“刘太医”还多，遍及全国，挂号费达2000元，预约到2012年，加急费5000元，比医学专家高得多。他的保健经是，食疗不仅防病也能治病。他就是一席屁话哄抬物价的张悟本，说绿豆汤可以治疗肺癌、糖尿病、心脑血管疾病、肺炎等数十种常见以南病症。高血压患者应大力补钙，女性3000毫克，男性4000毫克。生茄子吸油有利于控制血脂。绿豆不可能治愈糖尿病，过量食用不利于健康，超量钙处方有害健康，生茄子过量会贫血腹泻，对身体不利。2010年5月媒体披露其学历造假。卫生部否认其首批高级营养专家，伪科学养生论遭批判医学骗子的共性如下现：突然“空降”，一炮打响，专家队伍素无此人，科技文献查阅不到。主打产品离经叛道，号称国内外首创，我们讲营养宝塔和营养平衡，而这些人说肉汤、茄子、绿豆就可以解决营养问题，还可以治病。这样的离经叛道说是挑战国内外的营养专家。这些人大多有理论包装，大多骗子披着中医外衣，因为西医容易被拆穿，所以真正的中医专家要首先站出来披露他们。这类人还是好演员、好口才，有人抬轿，特别是张悟本是有一个团队。这里我只举了众多医学骗子的两个，为什么他们能生存？有适合他们生存的土壤。将来还会有人空降，您能识别吗？不要说将来，现在可能就有医学骗子。三、科学解质疑要相信什么样的专家2011年2月21日，在北京新闻大厦，我们的公共卫生记者们汇聚一堂，参加中华医学会卫生学分会的活动，公共卫生记者们组织起来，评选了2010年公共卫生热点。他们提出20个热点，包括接种疫苗的问题，还有一些好事，废止乙肝体检、取消外籍HIV感染者入境限制等好消息也被质疑了。这些问题不仅你们关心，政府、媒体和专家都关心，还有蜱咬伤导致布尼亚病毒在中国首次发现，恐艾症问题、地震的问题、精神病的问题，怀疑中国控烟成效失败，推广铁酱油问题，小龙虾引起横纹肌溶解，质疑奶粉引起女婴性早熟等，虽然已经证明中国奶粉不引起女婴性早熟问题，但中国奶粉卖不出去了。还有是否使用面粉增白剂的问题，职业病问题、富士康职工14跳的问题、反式脂肪酸的问题、食盐加碘等问题，他们评选最热点的问题。我总体总结2011年没有出现与发病死亡相关的公共卫生事件。应该说没有消息是好消息，但质疑热点连成线是最大的热点。这跟我们过去不一样了，过去出了什么公共卫生事件后我们去应对，但今年没有出什么大的公共卫生事件，但出了这么多质疑问题。更重要的是媒体和公众只知道质疑，不知道质疑的结果。事实上有质疑，有回答，但质疑完了之后，老百姓不知道谁说得对，长此以往很危险，导致公共卫生的公信力受到挑战，没有人相信主渠道了，因为无解。公共卫生公信力受到挑战和国防自毁长城一样严重。比如在疫苗的接种问题上，实际上老百姓的健康反而因为这些问题受到严重的损害。我不是说质疑不对，每个质疑或许多多少少都有点道理，有些质疑很重要，有些是应该解释清楚的。以下我举几个例子：第一，反碘呼声，发起者是一位退休医学院教授，他质疑碘盐是害人的东西，引起社会强烈反向，一石激起千层浪。有四个质疑，包括吃碘过量会增加甲状腺癌发病率，增加甲状腺结节，诱发甲状腺疾病，认为应该把碘选择权交给到百姓，不同地区应该采取不同的政策。 1990年UN宣言推广碘盐，1994年中国行动，是以公益方式进行的，多部门参与。特别是碘盐生产、市场流动领域都参加了，其结果是使新发的地甲病、克汀病无影无踪，使中国儿童的智力得到普遍提高，这么大的好事反而没人提了。实际上食盐加碘，是消灭天花后的伟大奇迹。非专业质疑不需要证据，专业的质疑可能也不需要证据，有些专家看到一句话，看到一本书、查一段文献就可以提出质疑。但是负责任的专家立即回答可能非常困难，因为需要调查、需要证据。所以这里问与答不平衡的问题。1955年，美国就开始普及加碘，目前仍在普及。欧洲18个国家食品工业强制使用碘盐，澳大利亚、新西兰法定面包使用碘盐，白俄罗斯等东欧等国家也提出了类似要求。关于碘盐的含量，过去我们的标准是每公斤食盐含20毫克-50毫克碘盐，2010年7月，调整至每公斤20-30毫克，人均碘盐摄入量每天5-10克，按过去标准碘的摄入量是150-300微克，实际上碘很容易被高温破坏，而我国人均摄入碘的上限是800微克。WHO推荐的安全量是每日1000微克，成人150微克，哺乳期妇女200微克。日本人均摄入碘为900-19000微克，美国每日1100微克，欧洲每日600微克，我国的标准是中下等。我国除了少数高水碘地区之外，绝大多数地区居民碘摄入状态处于适宜和安全水平。我特别要告诉大家，补碘与孩子的智力发展很有关系。可能以后会制订补碘的地方标准，也可能会由个人知情选择，在全世界都是一个大方向，但是这个方向必须和地方的能力，和老百姓的健康素质水平有关，不要理解错了。让你来选，你选得好吗？北京在座的市民们能选得好，一些偏远地区的市民能现在得好吗？农村老百姓都能选择得好吗？我觉得这跟健康素质有关，跟国情有关。有人怀疑碘致癌，实际上这个问题现在很难回答，碘盐是否会引起甲状腺癌增高？因为现在不光甲状腺癌，各种癌症发病率都在增高，肺癌、乳腺癌、前列腺癌都在增高，甲状腺癌是众多增高癌症的一个，除核辐射之外，甲状腺癌发病机理迄今不清。但补碘使甲状腺癌向低恶性转化已被广泛认同。我国在四个省市调研，样本数很大，目前也无法证实碘盐和甲状腺癌的发病关系。国际控制碘缺乏病理事会提出补碘的益处远大于风险。那么质疑是否不解决问题？有作用，国家已经降低了碘摄入标准，但这并不意味着出现了不良事件，老百姓的关注已经对标准产生影响了，像面粉增白剂现在认为不必要了。对孕妇接种甲流疫苗的质疑。2009年12月，某大都市医院产科门诊，孕妇说卫生部有新规定，孕妇可以接种甲流疫苗了，我可以接种吗？大夫说听说给孕妇接种还没有通过试验，一个家庭一个孩，流产了怎么办？胎儿畸形了谁负责？孕妇说不种了，大夫说我们这儿的大夫从来不种，你们种什么呀？实际上国内对孕妇流感疫苗接种历来比国外谨慎。甲流期间卫生部把孕妇列入太晚了，看到孕妇发病上来了，才论证放开。但中国放开比较晚，全国1600万孕妇才接种了3.5万，北京没有一个人接种。因为我们的大夫保守，不给孕妇推荐，都怕自己担责任。在全人口中孕妇所占比例1.21%。孕妇在H1N1流感重症中所占比例10.8%，为普通人群的8.9倍，死亡病例孕妇占19.6%，是普通人的16.2倍。孕妇接种也有可能产生反应，但两害相权取其轻。国外从来不对孕妇试验，因为没必要，即使不接种，孕妇可能会流产和胎儿畸形。国内3.5万孕妇接种无严重不良反应。冰冻何止三尺？哪块先融。包括职业病防治难，细菌耐药、烟草泛滥。我主要谈谈吸烟与被动吸烟的危害。烟草燃烧释放4000多种化合物，严重威胁健康，中国每年约100万人死于吸烟引起的疾病，居世界第一。中国肺癌死亡率增长世界第一，每年上升4.5%，吸烟关心病发病率是不吸烟者的4倍，53.6%的不吸烟者受到被动吸烟的危害。一直烟的危害：可以使寿命缩短18分钟，1支烟中的尼古丁可毒死一只老鼠，25支烟中的尼古丁可毒死一头牛，40-60毫克的尼古丁可毒死一个人。中国在德班会议上被授予有辱国格的“脏烟灰缸奖”，说中国“要漂亮的烟包，不要公民健康”。由于国家烟草专卖局替烟草业说话，中国的烟草包装也太漂亮了，大家看看中南海的烟做广告针对青少年学生的“为爱起跑，蓝色风尚”广告。烟草标志打在希望小学楼上，而且写着“天才出于勤奋，烟草助你成功”。这是四川烟草希望小学，如果孩子从小就跟烟草结下不解之缘，我想中国人的健康就没有希望了。这些问题的质疑是对的，对质疑产生的作用我是这么总结的，面对各种公共卫生问题，会有永恒的质疑，公众参与公共卫生，有权质疑。因为质疑有助于发现问题，促进进步，有助于听到不同的声音，有利于决策，质疑对错都是常态，不是问题，不能要求质疑者的质疑都是对的，有一部分对的都很好，质疑可以促成好事，质疑处理不当也可以毁了好事。质疑的应对是捍卫科学和公共卫生的公信力问题，拒绝质疑是过时理念问题，盲目传播质疑首先是记者的社会责任问题，其次也是他们的健康素养问题。应对质疑不利，往往是沟通能力的问题。面对质疑问题，国家必须有完善化解质疑的机制。应该相信什么样的专家？这样的专家是长期从事该领域工作的权威专家，是承担责任的。比如是否接种疫苗，他说接种，国家要承担责任的。第二掌握人群流行病学数据，以及定量研究结果。如果这个专家不提量往往是不科学的。第三这个专家知道国际背景，知道中国和全世界的科学家都在做什么，你不要轻易挑战全世界的科学家，特了解国际最新的知识和进展，另外这样的专家没有个人偏见和商业利益，不是代表某个厂家说话。四、争先恐后购碘盐，一哄而起非偶然大家看看这张照片，是排队购碘盐的情况，这就是北京西直门地区。中国有抢购风，上世纪70年代鸡血疗法、养海宝风靡大江南北、持续发热。2003年SARS期间抢购板蓝根。近来，抢购风引出“豆”你玩，“蒜”你狠、“姜”你军、“糖”太宗、轮流登场，快快谢幕。此次“盐王爷”风暴来得最快，势头最大，退潮也最快。但以上这些风潮都没有询证科学依据，而且都有人趁机发国难财。核泄露产生放射性铯和放射性碘(I-131)摄入体内，集结甲状腺，诱发甲状腺癌。18岁以下人群和孕妇为高危人群，关键时服1片100毫克碘片，可以在两天内使甲状腺吸收饱和，不再摄入1-131，使其排出体外。而1公斤碘盐含30mg碘，3公斤碘盐才含90mg，人每天服5-10克盐，多服危害健康，超量危害。结论服碘盐不能预防核泄露的危害。那么谣言为什么可以传播呢？中国不乏制造谣言的人，造谣的目的，有人是想制造幽默剧，有人想制造恶作剧，有人想蓄意破坏。要警惕谣言的专业化，这次有人冒充BBC传谣言，中文版、英文版都有，这是下了工夫的，还冒充CDC传谣。无论造谣的目的，都在挑战法律。任何想发国难财、哄抬物价的也触犯法律。除了造谣者，还有不计其数的传谣者，传谣者有些可能是出于好意，也有的故意起哄，可能本人并不相信。但是轻信谣言的人比比皆是，为什么会造成这样的效果？就是公共卫生的公信力缺乏，老百姓缺乏安全感。我们反思一下，日本守着核泄露没有抢碘盐，远离日本的美国人抢的是碘片，不远不近的中国人抢碘盐，我们的老百姓抢购水平不高。现在日本人已经开始抢购桶装水了。因无知而轻信，智者何其少，因担忧而癫狂，从众何其多。这回辟谣只比谣言慢半拍，但只几个小时盐就抢得差不多了。辟谣的效率没有传谣的效率高。我给这次应对打90分，应对相当快，一发生状况马上就出来应对措施。但是今后要做好预测，不让它发生就可以得100分，但做到这点是不容易的。其实吃一堑长一智，养成思考和学习的习惯。遇事想一想，网上查一查，看看国家权威机构怎么，主流媒体如何宣传，抵制谣言，主动传播正确的声音，此次迅速平息抢购风波，有利于恢复公信力，实际上大家应该把注意力放到减少身边的核辐射，电视机、微波炉、电冰箱都有辐射。五、公共卫生与健康素养我和黄建始教授提出公共卫生定义：公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供预防保健与必要的医疗服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。公共卫生是以科学为本，询证公共卫生为本，有共有、公平、公益、公开、公信等五个特点。公共卫生为全民服务，偏重弱势群体，敏感性：政治家、媒体、民众、企业。这五个公字我不一块讲了。今天我主要谈谈公开和公信的问题。信息要公开、透明，满足公众的知情权和参与权，SARS使我们认识到意识到必须尊重老百姓的知情权，每个人参与，管好自己的家庭就是对社会的贡献。另外公信是老百姓都要参与的，我们不允许任何人挑战公共卫生的公信力。公益性也受到过挑战，抢购碘盐，有人抬高盐价。健康素养是指人的这样一种能力，它使一个人能够获取和理解基本的健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确的判断和决定，以维持并促进自己的健康。我觉得在中国健康素养不单与老百姓有关，也与政治家有关，政治家也要有健康素养，政府应该带头做好“五公”。对医学专家，你传播的是否是公共卫生正确的信息？不能因为你是某某大医院的医生就一定懂公共卫生，比如我们的外科大夫的吸烟率远高于一般老百姓。媒体、企业家、商人、公众都应该提高自己的健康素养，以实现人人享有健康的社会。我觉得老百姓要各种抵制各种异说，应该相信最基本的公共卫生和健康知识。 例如健康生活方式包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。定期体检，增强健康素养，知道如何选择专家，去伪存真，理性保健。最后我点一下复习题：医学骗子的共性是什么？什么样的专家最可信赖？您怎样可以成为健康信息传播的智者？请大 家复习一下，我今天讲得都有答案。谢谢大家！于康：尊敬的各位领导、各位媒体、各位听众，很感谢各位的掌声。我很荣幸受到中华医学会健康大讲堂的邀请，这是我第二次站在这里给大家介绍一些营养学的新信息，特别是借着刚刚曾教授非常好的报告，跟大家集中再在膳食营养方面的真伪信息进行分辨。我上台来跟大家分享一下感受。这两天参加了一些会，有朋友很客气的跟我讲，于大夫你现在讲营养有一群粉丝了。我说我很高兴，不过我的粉丝平均岁数都是65岁以上，如果有粉丝的话，希望曾教授、温教授以及武留信教授等等这些大专家们以及我的粉丝，不仅是65岁以上的朋友，25、35、45、55的人都需要。今天我看到会的中老年朋友稍多一点，年轻人觉得似乎还不到听健康、营养的时候，什么时候再去听呢？先靠前50年打拼挣钱，50岁以后再拿钱换命。我跟大家讲， 如果年轻时不关心健康， 能不能活到50岁以后还是问题，就算真正到了50岁，能不能拿钱换来健康和命需要打一个大问号。相信在座的各位朋友都同意我这个观点，怎么办？健康管理、健康素养要从年轻人开始培养。今天我就涉及膳食营养的若干“热点”问题进行浅析。我列出的热点不可能覆盖全部，没提到的大家也可以根据我讲的内容，培养自我分辨的能力。总之一句话，借用大标题，提高健康素养，自主管理健康， 具体到我的领域就是提高各位的营养素养，是培养各位建立规范的饮食行为。我们不但要有健康营养的观念，更要落在餐桌上、厨房里的具体的科学饮食行为上。有些人跟我讲，明知道油炸食品不好，但每次油炸食品摆在面前的时候，我就告诉自己，没关系，下一顿我再平衡，这一顿我先享受一把。一次无妨，次次如此，恐怕哪一次后就没有下一顿了。所以有时候规范饮食是非常不容易的事，辨别饮食命题的真伪更是非常困难的事，所以我们提出自主管理营养。我从1994年做营养普及教育时就提出一个口号，要每个人都成为自己的营养医生。这点是我所有讲课的出发点和落脚点饮食对健康到底有什么影响？首先有良好、巨大的正面影响。我们给食物的营养要有科学的证据和合理的定位。饮食相当重要，理论依据何在？人的一生和食物为伴，从出生到走完整个一生，绝大多数时间和饮食打交道。按70岁寿命计算，人一辈子吃进去的食物，平均下来一个人约有50-60吨。很多人知道理财，但不一定知道人一生要吃75000吨饭。这么大的摄入量，毫无疑问肯定会对人的健康走向产生影响。国外讲，你就是你一生所吃食物的结果“You are What You eat！”另一方面，正是基于食物对人健康影响的大背景，在某些时候，这种影响的作用被远远夸大了，有些人甚至借助夸大食物的作用来坑蒙拐骗。现在很多人借助食物忽悠百姓，第一有人把食物的作用过于神话。比如曾教授刚刚提到的某个大骗子说吃了长条茄子到肚子里吸油。利用什么来炒作呢？老百姓在家里做红烧茄子，茄子要放很多油。把茄子在烹调时吸油的状况“引申”到把茄子吃到肚子里，茄子“吸你的脂肪”。这是违背常识和原理的，但很多人想当所以然。还有食物替代药物，很多糖尿病患者本来吃降糖药，把血糖控制得比较平稳，但听了某些厂家的宣传，说无糖食品如何如何好。所谓“无糖食品”可能不含有白糖，但可能含有很多脂肪和淀粉，结果很多患者停掉降糖药，去吃这种食品，结果导致病情反复甚至恶化。还有，过大夸张某些食物可以治疗或者治愈某些疾病。大家知道食物在疾病的预防方面有一定的作用，但是真正得了病以后不靠药而是单纯靠所谓食物“治疗”往往起不到应有的作用，相反可能会延误病情。另外大家不要相信，某种食物适用于所有人，比如长条茄子、绿豆汤放之四海皆准吗？所有人吃了都好吗？不一定。很多朋友可能不适合这个食物，但结果不分男女老幼都用这类食物调养会出大问题。另外要警惕所谓的反传统、颠覆性的理论。人们喝了很多年的牛奶，有个骗子站出来说“牛奶是牛喝的，不是人喝的”，导致某个地区中小学生喝牛奶比例大幅下降，使得中国这个本来人均牛奶摄入不足的国家，大家都不敢碰牛奶。还有的媒体过分夸大甚至无中生有，比如国外某个研究室某个所谓学者做了研究，说吃鸡蛋会造成年轻女性死亡率增高。这样的报道没有前因和背景介绍、没有原始文献提供、没有任何科学依据，媒体就传播出去了。结果我在很短时间内，隔几分钟就会接到电话，绝大多数女性朋友会问我，于大夫，“我吃了鸡蛋还可以活几年”。因为人很容易受到颠覆性言论的影响，吃了一辈子鸡蛋，突然听到这句话就不吃了。这种颠覆性言论特别受到媒体喜爱，有所谓“狗咬人不是新闻，人咬狗马上成新闻了”，热点追踪导致大家一些认识上的误区。饮食对身体的影响绝不是立竿见影。有人心态急躁，跟我讲每天控制饮食太费劲，耐不住每日平衡饮食的“寂寞”，这种心态往往被利用。吃了某种东西就可以“短平快”解决健康问题，所以在讲到食物重要性的同时，提醒各位要注意这些夸大或者扭曲食物作用的言论。否则已经产生的骗子还会层出不穷，还会诱导部分朋友上当。另外食物不是唯一的，我们说保持健康，防治慢病的根本是要靠合理的健康管理。武留信教授是健康管理的大家，相信他一定会同意我下面说的，即合理营养是健康的一部分，但不是全部。只有把合理的膳食和合理的运动，戒烟限酒和心理平衡，包括要定期查体等全部结合起来，饮食才能发挥其应该发挥的作用。我们有些朋友，用小天平去量一个排骨中肉的含量，但吃完饭后永远不动。我说在健康管理上你缺了条腿，不良于行，用计算机计算食谱，用天平量食物，但心理紧张，不运动，不控制烟酒，最后也会出现非常糟糕的结局。所以要把健康生活方式整体考虑，而不是今天听课后回去就盯着那三顿饭。这张图是膳食宝塔2007，在合理控制饮食的时候，结合快步走、戒烟限酒和心理健康，才是我们获得健康的根本基础。下面浅析若干营养“热点”问题。第一，你到底“胖不胖”，第二，科学看待反式脂肪，三，驳“牛奶致癌”，第四，该不该补“蛋白粉”，第五，信不信“碱性水”。首先，看一个人胖不胖，有人说这话有什么新鲜？相对一些突发事件，一个人对自己体重的管理特别是对自己体重的判断是一个看不见，慢性的但非常重要的基础问题。从年轻人到老年人，很多人忽视这个问题，眼睛盯着突发事件、热点问题，但针对自己最基础的体重管理，很多人却忽视了。给大家看两张片子，都集中在女性，对体重判断的失衡，有人强调越瘦越美，有人觉得胖起来无关紧要，所以就出现了两个极端的变化。先举其中一个例子，在座年轻女性不多，但社会上很多年轻女性对这个问题应该引起关注。这张片子是一位著名的模特，叫伊萨贝拉。卡罗，她不幸于2010年11月17日去世，时年28岁。右面的一张她的裸照，宣传了年轻女孩过瘦导致的危害甚至死亡。这位年轻女性身高1.64米，2007年仅29公斤。我作为门诊医生，看到这样的女性比比皆是，我一上午门诊，三分之一的患者是因为过度追求体型美导致恶性减肥，出现厌食症来求医，年轻女性月经停掉，心率很慢，活动能力基本丧失，但即使这样的情况下，还是每天只吃一点酸奶，吃很有限的一点蔬菜。某些网站很不负责任的把以瘦为美作为热点炒作，很多网上交友场所都在交流各种各样厌食者的节食方法，甚至一些厌食者照片在很多减肥网站受到追捧。有的年轻女性来看门诊，拿着某个女明星的照片来说“她就是不吃饭，她的骨感多美，我的骨感就没有她强”等等。所以如何给她们正确的营养饮食观念成为现在健康教育的热点。另外一个极端是肥胖。令人感到担心的是，人类目前还没有发现体内脂肪的上限，这个上限记录不断被刷新。很多人可以不耐受饥饿，但耐受肥胖，很多时候食物都要吃到嗓子眼中了，下一顿还照吃。我的一个高端客户告诉我，一个晚上曾经应付了七个饭局。吃到最后有要吐的感觉，但是还得吃。因为在很多人眼里，现在最不重要的就是营养和健康，而其他的社交远远比吃重要得多。这成为造成很多营养失衡的根源。所以我希望无论谈了多少问题，我们不要忘记一个根本，就是保持合理体重是防病的根本。要从三方面评价体重，一是看实际体重，二是看体脂，不见得体重超标体脂一定超标，有些运动员体重超标，但身体里是肌肉超标。我的门诊中很多人体重标准，但体内很少肌肉，剩下的都是肥油。大量外出吃饭，平时应酬很多、活动很少的群体里，这样的比例就相当高。还有要看体型，即体脂肪的分布。有些人体脂并不超标，但非常不幸的是全部向肚子集中，形成“向心性”肥胖。每个人要学会判断自己的体重轻重。用体重除以身高的平方就是你的体重指数。正常值18.5到23.9，达到24.0不到28.0叫做超重，28.0及其以上叫做肥胖。中国人现在超重率和肥胖率呈直线上升的趋势。中国的超重人口相当庞大，所以造成今后中国肥胖发生率的负担可能会变得很重。当然如果体重指数低于18.5，可能体重过轻。很多女性体重指数跌到了17、16以下还在减肥，就会造成另外一个极端，同样损害健康。隐性肥胖不能忽视，某一个人体检时单纯看体重可能所谓“标准”，但是这个所谓的标准体重是假的，因为其身体脂肪率远超过上限值。为什么超了这么高，但体重上没有表现出来呢？因为身体肌肉量严重不足。肌肉、脂肪和水的合理比例被打破，向着脂肪充盈体型转变。所以我们对体重管理要从单纯了解体重，变成了解体重及身体构成。男性身体里的肥肉部分不要超过体重的25%，女性不要超过30%。当然对老年人可能有所放宽，但对这个问题也应该有所关注。除此之外更要考虑对腰围的控制，即这部分脂肪究竟应该在哪儿？国外媒体用很刺激性的话提到，在当今世界里，“腰围增加最快的国家就是中国”。中国的老百姓腰围增加太快了，这个增长速度甚至超过了GDP增幅。即我们的人均收入离发达国家差距很远的时候，老百姓的腰围开始向发达国家靠拢了。这是怎么回事？就是因为健康理念、素养没有同步跟进。给大家提供一个数值供参考，按照亚太地区肥胖防治指南标准，男性腰围不宜超过85厘米，女性不宜超过80厘米，否则可能就意味这脂肪在腹部堆积的增加，就可能造成与腹围增加相关的慢病增加危险，包括部分恶性肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、胆囊炎等等。所以腰围管理、脂肪分布应该成为今后体重管理一个重要的方面。科学看待“反式脂肪”现在某些网站、某些说法非常耸人听闻，叫做“反式脂肪的危害堪比杀虫剂，又来了一个DDT”。对于这个说法到底怎么看？反式脂肪究竟有多大的害处？反式脂肪的来源有三点，反式脂肪来自某些植物油的氢化，还有一些来自油脂精炼，还有天然来源，比如某些天然反刍动物体内产生，在你摄入这类动物食物的时候也会摄入反式脂肪。反式脂肪中不全是有害物质，共轭脂肪酸其结构也是反式的，但共轭脂肪酸对人体的作用是正向的。所以首先我们要搞清楚反式脂肪是什么东西，有什么类型？类型不同对人体的影响是不一样的。反式脂肪和健康的关系涉及到以下问题，在某些研究和报道中提出反式脂肪可能和缺血性心脏病有关，换句话说大量长期吃反式油高的食品可能造成缺血性心脏病发病率高，也有人提出可能导致高脂血症，更容易引发肥胖症、糖尿病。但这里有一个基本的前提，就是一个人或者一个群体，长期、反复、大量进食反式脂肪，造成了刚才我说的这些结果。如果离开了长期、大量、反复进食的前提以后，并没有发现反式油造成多大的后果。什么东西反式脂肪高呢？在奶油蛋糕、方便面、曲奇等食物中都有反式脂肪的存在，因为在不同的食物中、同一食物的不同类型其含量可以有十几倍乃至上百倍的差距，所以现在还没办法提供一个市面所有食物反式脂肪的含量。很多食品厂家在标签上并不单写反式脂肪，而是列出植物脂末、氢化油、人造奶油等。所以了解食物是否含有反式脂肪，含量多少是一个人必须具备的素质。世卫组织在2003年提出一个健康成年人如果每天摄入的反式脂肪不超过2克，没有证据显示对人体会造成危害。而对中国目前的调查值存在着争议，绝大多数调查值显示中国老百姓现在吃的反式油虽然在增加，但仍然比WHO推荐的2g标准低很多。但这里有些问题要关注，第一关注某些群体反式脂肪摄入呈现增加的态势，比如一些城市以糕点、快餐为主的人群，还有一些少年儿童等等，他们反式油的摄入量呈现增加的趋势。所以虽然整体没超标，但对某些特殊群体一定要引起关注。我简单小结一下反式油的结论，第一反式脂肪是大家现在关心的热点问题，它本身并不是毒药，不是吃了就要命的东西。但如果长期、大量摄入，确实可能有损健康，特别是对于一些高危人群。比如一些青少年、婴幼儿，如果从小养成他喜好奶油蛋糕，喜好夹心奶油饼干，可能对他今后一生的健康走向产生不利的影响。还要防止另外一种倾向，有些厂家打出我的食品不含反式脂肪，同时为了保持口感，这些厂家可能会添加牛油和猪油，而这类饱和脂肪对人体的损害已有相当多的证据证实。所以大家要辩证的看待这个问题。我引用一段媒体的报道“中国居民反式脂肪的摄入，就现状来说我们无需草木皆兵”，不需要一提糕点就吓得不敢吃，有一位朋友吃了一块奶油蛋糕，问我要不要去测血脂，我说没事，你吃了一个奶油蛋糕产生的担心造成的危害远超过吃的那块蛋糕所含反式油的危害。同时，对于未来我们不能掉以轻心，因为含反式油产品的销量，在中国呈现逐年升高的趋势，有些孩子对反式油有依赖性。有些孩子吃起奶油蛋糕津津有味，对下一代我们不能掉以轻心，所以辩证的看待这个问题。驳牛奶“致癌”观点一个台湾骗子提出“牛奶是牛喝的不是人喝的”后，牛奶“致癌”观点大行其道，还有两个所谓的论点佐证，一种是用大量酪蛋白喂养老鼠，可以导致黄曲霉素致大鼠肝癌的敏感性增高。从这个观点有人引出了下面的观点，即牛奶中的蛋白质是酪蛋白，因此牛奶致癌。第二个观点某个网站提出某个科学家“终於找到了牛奶致癌的切实证据，即牛奶中含有的雄激素、雌激素和IGF-1(类胰岛素生长因子-1)就是牛奶中的主要致癌物质”。这两个“观点”提出后，把牛奶多年来对人类的贡献几乎完全推翻。这两个观点站不站得住脚呢？我们首先看看所谓酪蛋白致癌的观点。用大量酪蛋白喂养老鼠造成所谓的癌症敏感性增强的问题，这个研究是以酪蛋白为唯一食物来源，这在人类的进食过程是不可能存在的，而且其剂量远超大鼠生长需要的剂量。牛奶中确实含酪蛋白，牛奶蛋白质总量占牛奶总量3%，即100毫升的牛奶只有3g蛋白质。如果一天喝一袋250毫升的牛奶，摄入的蛋白质仅仅只有8g左右，其中只有6克左右的酪蛋白。这个酪蛋白占人体日均摄入总蛋白质10%不到，这和服用超大量酪蛋白造成的动物模型有本质的区别。更何况动物研究能否直接推导到人体身上还有很大的疑问。如果说酪蛋白致癌就不能喝牛奶，那么所有含酪蛋白的食物都不能吃了，猪肉等都含酪蛋白，难道都不能吃了？很多人借这个言论丑化牛奶，使大家产生这样的误区。还有，IGF-1导致恶性肿瘤是有一定的报道，但这要求一定的剂量，关键是牛奶中IGF-1含量有多少呢？1500毫升牛奶中含IGF-1总量不到人体每天自体产生IGF-1总量的0.1%。而且IGF-1是一种蛋白质，通常吃到体内，在胃酸和消化酶的作用下，在肠道就分解而不被完整吸收。更何况这种宣传在产生在什么背景下？我们国家百姓摄入牛奶是什么水平？根据国家统计，我国人均每年牛奶摄入量8公斤。换句话说，分到365天里，每天吃的量是22毫升。是世界平均值的1/12，是欧美国家的1/30。老百姓还没有获得饮够足量牛奶的益处，就要担心大剂量引用牛奶的害处，这是完全没必要的。牛奶作为古老的食品营养价值和对大众健康的贡献全世界公认，有无数文献支持。当然我们也不建议超量服用牛奶，不建议把牛奶当水喝。鉴于我国目前膳食特点，基于大量证据，提倡每人一天一袋有重大的意义。该不该补“蛋白粉”？某网站提出蛋白粉可以“提高免疫力，可以抗疲劳”。蛋白粉是从食物中提纯出蛋白质做单体物质，它是补蛋白质的，但是并非对所有人都合适。因为很多正常吃饭的朋友，每天通过动物性和植物性食物摄入的蛋白质完全满足人体需要，甚至某些地方还超标。我们国家沿海地区调查，长期大量进食海鲜的群体，蛋白质摄入量超过国家标准几倍。很多人为了“营养”，仍然每天补充蛋白粉。蛋白质在体内不被储存，多吃蛋白质，超标摄入和正常吃蛋白的人比并不能产生额外的营养好处，而蛋白质代谢过程中产生的含氮废物，会增加肾脏的负担，存在着潜在的健康隐患。所以蛋白质的适用人群是有限制的。用在不能正常吃含蛋白食物、或者肝功能有障碍，不能很好合成利用蛋白患者、或者因为某些创伤疾病大手术、胃肠道疾患，不能靠食物补充蛋白的时候，可以靠蛋白粉补充。但是并不能把这个群体一味、无限制、无原则的扩大。我们对蛋白粉要有一个科学的定位和评价。一个人该不该吃，怎么吃要有一个科学的分析，不能盲从。另外某些人，包括对蛋白制过敏的人群，肾脏功能不全患者等，对蛋白粉可能要非常慎重。否则可能造成因为过量摄入蛋白产生的不利后果。还有些朋友认为可以靠蛋白粉产生减肥、长个、增强免疫力、促进胎儿、生长发育的作用全部都没有科学依据。我随便举个例子，靠蛋白粉长个本身是误区。现在很多年轻父母老觉得孩子长得矮，甚至要去做手术拉长骨头。拿蛋白粉长个就是重大的误区。首先，单靠蛋白粉长不了个，第二可能造成孩子营养失衡，孩子的胃完全被蛋白粉占据，需要的维生素、矿物质、脂肪酸可能就缺乏。第三，蛋白质大量摄入后会造成钙的流失增大，所以多摄入蛋白粉长个的愿望根本实现不了，反而可能造成孩子骨骼发育的问题。你信不信“碱性水”这个问题怎么产生？某些网站新闻近一、两年提出，号称可以治病强身甚至让人变聪明的“碱性水”问世，这个水一问世受到消费者的追碰，而且销量是普通水的几倍。某些“碱性水”广告宣称“碱性水”可以防治若干疾病。这个话是从所谓的酸碱体质来的。有人说慢病患者是酸性体质造成的，所以把人的体质从酸性纠正成碱性，人就可以不得病就可以健康。其实，正常情况下，人体体内酸碱度通常是偏弱碱性，血液的PH值大概是7.35-7.45之间，这个数值的完成，靠人体中完整和复杂的系统来维持，包括呼吸系统、肾脏系统、体液系统都参与了这个过程。人在健康情况下，吃进去的食物、喝进去的水，在体内对PH值的营养微乎其微，几乎不可能靠外援性的食物影响到身体的酸碱平衡。除非在某种情况之下，比如说肝功能、肾功能、呼吸系统出现严重的病变、脏器衰竭以后，可能造成代谢失衡和酸碱失衡，注意这不是摄入食物造成的，而是器质性病变造成的。某些人说测慢病患者是酸性体制，这是因果关系的问题，是慢病造成了体内酸碱失衡，而不是因为酸碱失衡导致的慢病。如果要靠碱性水来改变身体的酸碱平衡，可能要几公斤、十几公斤甚至几百公斤才有微乎其微的改变。所以通过食物改变身体PH值是非科学的说法。总之，人体的酸碱平衡是一个长期自我调整的结果，绝不是吃了某种食物或者某种饮料以后就能够搞定的一件事，更不是一、两瓶所谓的碱性水就能够实现的事。不要为这个花钱，更不要迷信它对所谓健康的影响。我们有些专家的观点我非常同意，什么叫好的水？白开水是最好的水，达到国家卫生标准的生活饮用水就是最好的水。我们花很少的钱就可以获得真正健康水的来源，而不是被厂家忽悠，花几倍、几十倍的钱去追求对人体并无益处的东西。总结讲了这么多，以后还会有很多误区，这些误区都会困扰大家的生活。根本的办法是需要各位提高自己的健康素养，人人都应该做自己的营养师，这有一个长期的艰苦过程。如果每个人都能建立科学的饮食习惯，每个人都可以成为自己的营养医生。我们还是那句话，合理营养的目标一定要达到，因为我们别无选择，只要努力去做，接受正确的信息和观点，合理营养目标就一定能够达到！谢谢各位。温长路：尊敬的大会主席，各位专家、各位朋友！刚刚曾光教授、于康教授就公共卫生问题和营养问题给大家做了一个精采的报告。我个人受益匪浅。他们告诉大家的不是吃什么、玩什么、想什么，而是告诉大家怎么吃、怎么玩、怎么想，告诉大家一个方法和工具。告诉大家养生就是良好的生活习惯，养生不需要刻意追求。他们是西医大家，我是搞中医的，但就健康而言，中西医是同一个信念，那就是促进民众的健康。很多养生的书籍和讲座都和中医联系在一起，一些错误的养生宣传不仅民众生活造成了误导，也严重影响和败坏了中医的声誉，有必要吧问题讲清楚。如何辨别养生宣传中的是非问题？我想简要地跟朋友们交换一下意见。由于时间比较少，我不能展开讲了，今天只讲两个问题：第一个是对当前养生宣传中的一些糊涂观念、错误导向如何进行辨别，第二个是告诉大家中医的养生理念究竟是什么？中医是我国的民族医学，去年6月20日习近平副主席在墨尔本大学的讲话者这样评价的：“中医学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念以及实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。”他总结出中医的长处，一是健康养生理念，二是实践经验。即中医学的学科体系包括两大方面的内容：第一是治疗体系，中医治病的理法方药；第二是预防体系，包括养生保健问题，中心是治未病思想，防患于未然，把预防问题放在第一位。当病没来的时候把病挡在外面，当病来的时候不要让它向深层次发展，当病治愈后要避免它复发。保健养生，是中医的强项，中华民族几千年的实践和经验，创造了许多具有东方民族特色，适合东方民族生活习惯的行之有效的养生理念和方法，深植于人民群众之中，并经过不断丰富、完善、修正，世代传播，指导民众的生活，受到大众的喜爱。现代人讲养生，只要不脱离这个文化大背景，就必然要有意无意、或多或少地谈到中医。一些不健康理念的传播者也必然会利用人民群众对中医学的厚爱，为利忘义，把一些本不属于中医的内容披上中医的外衣，鱼目混珠，混淆视听，造成对人们对中医的误解、生活的误导先讲第一个问题，养生热与养生乱养生热跟生活水平有关，随着科学的进步、经济水平的提高，养生需求的提高是正常现象，人人追求健康长寿是积极的生活态度。近年来出版物、电视、网络、广播没有不讲养生的，在书店最显眼的地方，摆的大体都是养生书，广播、电视的黄金时段播的也都是养生节目。全国500多家出版社中，出版健康书籍的超过二分之一，每年我国出版的健康书籍有1000多种。国人买书的投入，每年增加的比例是12%，而购买养生书籍的投入，每年增加25%。有人说养生书是中国家庭的“红宝书”，普及率非常之高，养生热从城市热到农村，到处都可以体验到。面对如此汹涌的养生潮，面对众多专家念的养生经，老百姓既感觉兴奋又感到困惑。有人说，菠菜豆腐同食有害，不能同食；有人说，老祖先几千年就是这样吃法，也没见吃出什么毛病来；有人说，糖尿病是富贵病，许多人都是吃死的；有人说，糖尿病不能过于限食，90%的糖尿病都是被饿死的；有人说，肿瘤病人都是被药物毒死的；有人说，90%肿瘤病人都是被吓死的 如此等等，“健康问题究竟应该相信谁”的问题，终于凸显出来。很多老太太说，买了一辈子菜、做了一辈子饭，现在不知道如何买菜、做饭了。如果不能正确解决养生理念的问题，所涉及到的就不仅仅是一个健康问题，而且和我们的国计民生要发生直接联系的。当前养生热中出现的问题不少，主要是：一是偷梁换柱，把各种说法都塞入养生；二是以偏概全，抽调中医的个性化理念；三是囫囵吞枣，混淆食养与食疗的概念；四是瞒天过海，过分夸大药物或食物的作用；五是混淆是非，迎合以补为尚的世俗偏见。下面，我简要就这几个问题跟大家分析一下：一是偷梁换柱，把各种说法都塞入养生。中医养生是门科学，它既来源于生活，受到各种文化因素的影响，但又不能与生活和文化打等号，因为它是经过中医学研究、改造、升华之后才形成的。所以我们不能把文人书中记载的他们个人的生活习惯、老百姓自己总结出的个性化的生活经验都冠以“中医”养生的帽子，更不能把伪科学的东西强加给中医。我举几个例子，有人宣传喝生蛇血、吃生蛇胆、吃活泥鳅。其说辞是以类相求，同类相生。中医理论确实是有这样的说法，但中医是发展的，茹毛饮血的落后早已被祖先认识。当没有条件吃熟食的时候，人不得不吃生食。火的发现和利用，使人类的饮食带来了质地变化，人们早就不再以吃生食为基本生存条件了。生食带来的卫生问题，也逐渐被人们认识。吃生食带来的传染病、寄生虫病触目惊心。有报道说，生活在南方，有吃生海鲜习惯的地区，寄生虫的发病率远远高于其他地区。调查发现，有一个村庄56%的男性青年都感染了寄生虫病，与他们生食或半生食的习惯有很大的关系。“非典”的教训，还在眼前，与生食某些小动物肉不无关系。还有一种说法，吃生鸡蛋能