一般心理问题的心理咨询案例报告.doc

一 般心理问题的心理咨询案例报告摘 要：本文报告的案例 中，求助者为大二女生，因情绪低落、焦虑、注意力不集中、兴趣减退、头昏脑胀近已三周，前来咨询。诊断为一般心理问题。主要采用合理情绪疗法，改变求助者的绝对化要求和过分概括化的非理性观念。同时配合采用行为 疗法与心理分析疗法对其情绪问题进行 了放松训练、合理行为的强化及深度分析领悟。经过六次咨询 ，较好地实现了咨询的近期 目标，并致力于使求助者产生更长远、更深刻的变化。咨询结束后三个月回访，显示咨询效果 良好关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 案例报告1。一般资料 李某 ，女 ，20岁 ，未婚 ，大二学生。因情绪低落、焦虑、注意力不集中、兴趣减退 、头昏脑胀已持续三周，前来咨询。自幼长在农村，是家中独生女。小学之前曾寄养在姑姑家 ，7岁时回到父母身边。父母老实内向 ，不善言辞 ，惯于用行动来表达对女儿的感情 。自幼身体 良好 ，学习成绩优异。性格 内向、好强，做事认真仔细。在大一时 ，由于工作积极出色 ，被选为该院的体育部部长，当部长以来工作积极热情。因三周前在工作中出现疏忽 ，遭到学生会主席的批评 ，心情低落；心理学考试不理想；最近即将参加英语四级考试，准备不够充分 ，更加觉得心情焦躁烦闷。求助者担心这样下去会影响今后的学习和社团工作 ，想快点摆脱现在的心理状态，遂前来寻求帮助。2主诉与个人陈述 主诉 ：觉得 自己很失败 ，头昏脑胀 ，情绪低落 ，心绪不宁，注意力不集中，做什么事都提不起精神，对学习没有信心，内心又非常着急。个人陈述：自幼寄养在姑姑家 ，很少得到父母的关爱，从小就学会 了察言观色，努力表现以赢得别人肯定。小学时才回到父母身边 ，父母不善表达 ，总是在行动上默默付出，于是 自己也形成了内向的性格。一直以来 ，学习努力，成绩秀。最近在社团工作和学习上都不顺利。上学期末 ，学生会改选 ，由于 自己大一时工作积极出色，学习成绩优秀，被选为本院体育部部长。虽然在竞选之前也相信 自己会成功，但是真的成功之后 ，感到更多的是责任和压力。心中要求 自己一定要做好。大一新生开学不久 ，自己就选拔了一批篮球打的好的新生，组建了男生篮球队和女生篮球队，大家利用中午和晚上的时问训练，为了一个共同的目标，每个人都付出了很多。自己的工作得到了许多同学的认可，心里感到很高兴。但不久前的新生篮球赛我却没做好。在最后我们院和体育学院争夺冠亚军的比赛中，刚开始两队的比分咬得很紧，第一次暂停之后 ，对方换上了两个个子特别高的女生。后来我才知道她们是研究生。自从她们上场之后 ，比分拉的越来越大 ，结果我们就输掉了，自己感到非 常懊恼。虽然工作很忙，但在学习上也从未放松，起得比别人早，睡得比别人晚，争取一切可以利用的时问去学习 虽然 自己觉得学习应该没问题，但前几天的心理学考试却让我很失望，心里很不平衡 ，觉得非常委屈。现在四级考试快到了，最近做了几套题，却发现成绩很不理想。这一个多月以来 ，我感到头昏脑胀，做什么事都提不起精神，心里又非常着急，不希望这样的状态持续下去。3咨询师观察了解到的情况 初次见面时案主衣着整齐，说话有条理。神情显得很焦虑，精神不振，满面愁容。在交谈中有时语气很愤慨 ，说话很绝对 ，一副不容争辩的态度。在叙述过程中不断唉声叹气。回想起小时侯被寄养的经历忍不住哭泣。同学反映她平时喜欢独来独往，但发现别人对 自己好时 ，她会在行动上加倍回报对方。对 自己要求严格 ，学习和作一直表现优秀，积极参加学生活动。对他人意见敏感，受到批评时情绪易低落。坚强独立，遇事一般 自己承担 ，很少向他人诉苦。男友说她心地善 良，但情绪不稳定 ，易发脾气。4心理测验结果 1、EPQ艾森 克人 格 问卷 ：El3，P8，N12，L6。 2、SCL一90症状 自评量表 ：焦虑分子分 25，其余各因子分均小于 1。 3、SAS焦虑 自评量表：总分 66分。 4、SDS抑郁 自评量表：总分 45分。5评估 与诊断 51评估 通过会谈和观察 ，结合心理测验结果，做出评估如下 ：1、资料来源的可靠性可靠。求助者 自知力完整 ，求治动机强 ，态度诚实，前后一致。 2、目前求助者的精神、身体和社会工作与社会交往情况。 精神状态：智力正常，性格属内向情绪不稳定型，注意力下降，记忆力减退，情：绪低落 ，有焦虑情绪 ，兴趣下降，自责 ，自我评价低。 身体状态：头昏脑胀 社会工作和社会交往：能正常生活和学习，只是效率有所下降。3、原因分析 (1)生物原因：无明显的生物原因。 (2)社会原因：家庭和成长环境的原因，幼时父母之爱的缺失以及寄养姑姑家的经历使求助者内心强烈渴望得到他人的关注和肯定 ，并通过学习和其他方面的优秀表现来达到这一目的。负性生活事件的影响，作为院体育部长工作出现失误 ，被学生会主席批评，心理学考试不理想 ，对英语四级考试准备不充分。社会支持系统的原因，求助者独立好强 ，遇到问题很少主动向他人诉说，缺乏社会支持系统的帮助，未得到家长、老师和同学的理解和关注 。 (3)心理原因：首先，存在认知错误，求助者认为 自己只要努力就一定有结果，当预期的结果没有出现时，悲观失望 ，消极回避，并进而产生 自我否定，出现负性情绪。同时，她认为 自己必须时时表现优秀，否则就是失败。自己要得到所有人的喜爱，否则自我价值就会降低。其次 ，在行为方式上缺乏解决问题的策略和技巧，没有合理分配时间和精力 ，致使学习受影响。再次 ，求助者性格内向，敏感 ，争强好胜 ，过于追求完美 ，并且很在乎别人的看法、评价，对挫折承受力较差。 52诊断与鉴别诊断 诊断：一 般心理问题 诊断依据： 1、根据判断病与非病三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对 自己的心理问题有自知力 ，有主动求医的行为，有强烈的求治愿望。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性心理障碍。 2、根据求助者情绪低落、焦虑、注意力不集中、兴趣减退、头昏脑胀等心理问题持续时间不满一 个月，现实刺激不是很强烈 ，心理紊乱只局限于受批评和考试问题 ，内容并未泛化，强度不甚剧烈，并未严重影响其思维逻辑性 ，社会功能尚可，能正常学习和工作，只是效率有所下降 ，因此可排除严重心理问题，还是属于一般心理问题。 3、心理 测验 的结果支持本诊断 。 鉴别诊断 ： 1、与精神病相鉴别 ：根据判断正常与异常心理活动的 “三原则” (主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则)，该求助者的知情意是统一的 、一致的，此案例属于正常心理活动变化 ，求助者 自知力完整，能主动求医，有强烈的求治愿望。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常 ，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性心理障碍。 2、与抑郁症相鉴别 ：该求助者虽然表现为情绪低落、兴趣减退、意向下降、焦虑、自责、自我评价低等症状 ，但与抑郁症兴趣丧失、绝望感 、自罪、自杀观念或行为等典型症状相比，存在明显差别，SDS总分为 45分，表明其抑郁情绪并不明显 ，因此可排除抑郁症。 3、与焦虑性神经症相鉴别 ：焦虑症常表现为内心紧张不安，预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，称为 “漂浮式焦虑”，伴植物神经功能障碍和运动不安 ，或发作性恐怖状态。该求助者虽然表现出的精神与身体紧张的部分症状 ，SAS总分为 66分 ，反映求助者 目前的焦虑情绪 ，但并未伴有明显的植物神经功能障碍和运动不安 ，因此可以排除焦虑性神经症。 4、与严重心理问题相鉴别 ：求助者症状有明显的原因，为近期发生，时间不满一个月 ，现实刺激不是很强烈 ，心理紊乱只局限于受批评和考试问题，内容并未泛化，强度不甚剧烈 ，并未严重影响其思维逻辑性 ，社会功能 尚可 ，能正常学习和工作 ，只是效率有所下降 ，因此可排除严重心理问题，还是属于一般心理问题。6咨询方案的制定 61确定咨询 目标 经双方协商 ，确立以下咨询 目标： 1、改变求助者认为 自己必须时时表现优秀，否则就是失败的过分概括化的不合理信念 ，使其能更全面地看待自己。 2、改变求助者付出努力就一定有结果的绝对化的要求，将 “一定”转变为 “愿意”或 “希望”。 3、改变求助者认为自己要得到所有人的喜爱，否则自我价值就会降低这一不合理信念，使其客观看待只我评价看待自我评价和自我价值。 4、缓解求助者的焦虑情绪 ，SAS测试结果标准分从 66分降至 50分以下。 5、使求助者学会合理分配时间、主动与人交往，更好地适应大学生活。 6、在 达到上述近期 目标 的基础 上 ，最终 达到促进求助者心理健康，人格完善的远期 目标。 6. 2咨询方法与适用原理 为实现咨询目标，主要采用合理情绪疗法，配合使用心理分析疗法与行为疗法。1、合理情绪疗法 合理情绪疗法认为，情绪和不 良行为 (C)并非由外部诱发时间 (A)本身所引起 ，而是由于个体对这些事件的评价和解释 (B)造成的。个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致神经症的根本原因。只有通过改变求助者的不合理信念，才能帮助他解决情绪和行为上的问题，维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法：引导求助者 自我探索 ，找出存在的不合理信念，咨询师对此进行发问，提出质疑，启发求助者积极思考，帮助求助者以合理信念代替不合理信念 ；帮助求助者学习建设性行为，消除不适行为。2、心理分析疗法 心理分析疗法认为，形成心理问题的根源是被潜抑到无意识中未能得到解决的欲望，是早年形成的症结。通过心理分析工作 ，病人能真正意识到并在感情上体验到这是幼年期形成的病根 ，现在已经没有意义了。病人洞察到以前意识不到的致病原因，症状也就失去了存在的意义 ，这种洞察叫做“领悟”。用心理分析的方法使病人达到真正的领悟 ，就是心理分析治疗的基本原理。 具体方法 ：通过挖掘病人无意识的心理过程 ，把病人所不知道的症状产生的真正原因和意义召回到意识范围内，破除潜抑作用，揭穿防御机制的伪装 ，使病人真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。3、行为疗法 行为疗法理论认为 ，人的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都经学习而获得 ，而且也能通过学 习而更 改 、增 加或消除 。学习的原则就是受奖赏的 、获得令人满意结果 的行为 ，容易学会并且能维持下来；卡H反，受处罚的、获得令人不悦结果的行为，就不容易学会或很难维持下来。因此，掌握了操作这些奖赏或处罚的条件，就可控制行为的增减或改变其方向。 常用的行为治疗的具体方法：系统脱敏疗法 、厌恶疗法、消退训练和阳性强化法 、放松训练等。 63咨询的评估 咨询过程中进行阶段性小结 ，以总结经验 ，进行必要的调整 。咨询最后结束前进行整体效果评估 ，可从以下几方面进行：求助者描述主观体验和工作、生活、情绪状况 ，咨询师的观察 ，前后心理测验结果对 照。7咨询过程 71咨询 阶段的划分 1、诊断评估与咨询关系建立阶段 (第 1次)； 2、咨询阶段 (第 25次)； 3、结束与巩固阶段 (第 6次) 72具体咨询过程第一次咨询 2008年 5月 5日 目的：1、了解基本情况。 2、建立良好的咨询关系。 3、确定主要问题。 4、探寻改变意愿。 5、进行咨询分析。 方法：会谈 、心理测验 过程 ：1、填写咨询登记表 ，询问基本情况 ；介绍咨询中的有关事项与规则。 2、做 EPQ艾森克人格问卷 (成人)和 SC卜90症状 自评量表测验、SDS抑郁量表 、SAS焦虑量表，同时了解成长过程 ，尤其是长：朗养成的习惯和发生的重大事件。 3、确定咨询 目标。 4、摄人性交谈 ，鼓励 、启发其倾诉 ，以倾诉宣泄为主，辅以认知性引导，收集临床资料 ，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。 5、将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析，让其理解 “我为 什么会这样?”。 6、布置咨询家庭作业：在什么情况下会发生紧张焦虑、兴趣降低的情绪、想法和体验。第二次咨询 2008年 5月 12日 目的 ：1、加深咨询关系。 2、突破应对策略。 方法：会谈 ；合理情绪疗法 了解求助者的认知模式、核心信念、条件信念准则、生活事件和认知脆弱性的相互作用 、补偿和对应策略、目前障碍的现状与发展趋势。对其 自我分析进行引导，适当的肯定其正确做法、想法。引导其 自我比较、自我分辩、自我检讨 ，引出正确认知 。分析作业，寻找当前典型问题和问题情境，搜索情境中典型的自动思维，再现问题情境中的感觉和行为，发现它们之间的联系。 过程 ：1、反馈咨询作业 ：对情绪上出现的问题 ，事件的程度与情绪反应程度的比较。 2、了解求助者的认知模式 ，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现 ，以及与这些反应想对应的诱发性事件 ，向求助者说明 ABC理论。 3、明确求助者的不合理信念 ，使求助者领悟自己的问题与不合理信念之间的关系。 4、布置咨询作业 ：尽可能多的找出自己的不合理信念。第三次咨询 2008年 5月 19日 目的 ：1、学会合理 自我评价。 2、提高自我控制力。 方法 ：会谈；合理情绪疗法 过程 ：1、反馈咨询作业 ：求助者找出了自己的 30条不合理信念； 2、与不合理信念辩论 ，包括认为 自己必须时时表现优秀，否则就是失败、只要付出努力就一定、有结果、自己要得到所有人的喜爱 ，否则 自我价值就会降低等不合理信念。 3、合理情绪想象技术。 4、布置咨询作业 ：合理 自我分析报告。第四次咨询 2008年5月 26日 目的 ：1、巩 固咨询效果 。 2、学会对情绪进行自我调节。方法 ：会谈 、行 为疗法 过程 ：1、反馈作业 ：完成顺利，继续执行。 2、放gzyiJlt练，指导求助者学习缓解焦虑隋绪。 3、强化合理行为。 4、布置咨询作业 ：在情绪问题出现时 ，练习放松和正强化。第五次咨询 2008年 6月 2日 目的 ：1、巩固咨询效果。 2、引导求助者领悟其当前问题与早年经历之间的关 系。