课件：中医药治疗糖尿病的几点思考.ppt

广安门医院,中医药治疗糖尿病的几点思考,魏军平 中国中医科学院广安门医院 2008.4.7,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的指导作用,目前2型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDS,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的指导作用,血糖失控与细胞功能下降相平行，与所用药物无关,50%用磺脲类 或二甲双胍 多种药物治疗,90%用磺脲类 或二甲双胍 多种药物治疗,生活方式 磺脲类 或二甲双胍 单一药物治疗,广安门医院,来自UKPDS治疗糖尿病的经验教训,广安门医院,糖尿病治疗新理念,“超强化”治疗,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考,广安门医院,中医治疗过程思路模式,辨病（西医）,抓主症,标本先后,辨证（中医）,加减,治疗结果,明确诊断与疗效标准,评价,确立基础方,广安门医院,历史沿革,隋朝,春秋战国,广安门医院,病因认识,内因遗传因素，先天禀赋不足(元气虚) 外因饮食失节，劳倦内伤和情志失调 老年人发病率显著增高肾气虚 肥胖诱发糖尿病多湿多痰、脾气虚 妊娠期糖尿病气虚（肾气虚）,广安门医院,1.先天禀赋不足、脏气虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其肾脏素虚，与本病发生有一定关系。 因五脏主藏精，精为人生之本，肾藏五脏六腑之精。若五脏虚弱，则精气不足，气血虚弱，肾无精而藏，调摄失宜，精亏液竭为消渴。,广安门医院,2.饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘醇酒、辛辣之品，损伤脾胃，运化失司，积滞胃中成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养为消渴。,广安门医院,3.情志失调，郁火伤阴 长期过度精神刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，肝疏泄太过，肾闭藏失司，火炎于上，津液泄于下，发为消渴。 心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，可为消渴。,广安门医院,4. 房劳过度 肾精亏损，引起阴虚阳亢，热盛津伤，阴虚燥热, 肾虚肺燥胃热，发为消渴。 或因肾气不足，固摄无权，小便频数，津液大量下渗膀胱，而流失体外； 肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，不能化气行水、蒸腾上布，口干咽燥，发为消渴。,广安门医院,5. 过服温燥药物，耗伤阴津 长时间服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。,广安门医院,6. 其它因素 孕妇生产巨大婴儿而耗伤大量津液气血诱发； 感冒发烧或腹泻，耗伤津液，阴津耗伤，气血受损诱发； 创伤及手术损伤气血，脏腑失养，功能失调； 操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾； 突发事件，神过度紧张； 遗传因素； 长期服激素类药物。,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考,广安门医院,病机分析,基本病机 阴虚为本，燥热为标 气虚为本，血瘀为标 气阴两伤、阴阳俱虚,广安门医院,阴虚为本，燥热为标,病变部位在肺、脾(胃)、肾，虽可有所偏重，但往往又互相影响。影响人体上、中、下三焦，水液的代谢、精血盈亏及其输布。,广安门医院,气虚为本，血瘀为标,糖尿病的全过程中，尽管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和寒湿等演变，但它们是阶段性，唯有气阴两虚贯穿始终。 临床大多有血瘀表现。热灼津亏致血瘀；或气滞血瘀；或气虚血瘀；阳虚寒凝血瘀；或痰浊阻络血瘀。近年来对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。,广安门医院,气阴两伤、阴阳俱虚,迁延日久，阴损及阳，气阴两伤 或阴阳俱虚，甚则肾阳衰微。,广安门医院,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考,广安门医院,中医辨证,脏腑辨证 传统三消辨证 糖尿病属于典型中医消渴者逐渐减少 现代三型辨证,广安门医院,脏腑辨证,重肾论治 重点肾阴阳两虚 脾胃论治 胰为脾之副脏，胰腺为消化腺，脾胃为后天之本、肾为先天之本，先天生后天、后天养先天。,广安门医院,从肝论治心身同治,长期过度精神刺激，郁怒伤肝、肝气郁结，郁久化热，火热炽盛等致肝失疏泄，影响到脏腑功能和全身气机。气机升降失常，中焦不利，运化失职，气郁不行，瘀血内停，郁火内生，暗耗阴津，木郁不达，致消渴病。,广安门医院,气血论治,由于与遗传因素关系密切，先天不足，元气亏虚，加之病久邪恋，气虚血行无力，气血两虚。临床表现疲倦乏力。 补气扶正法为治疗总纲，补气着眼于健脾补肾，使气旺血充，血充精足，精足津复，消渴自除。,广安门医院,三消辨证 上消主证：口渴多饮，随饮随喝，咽喉干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉数 中消主证：多食易饥，喜饮尿频，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数 下消主证：小便频多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数,广安门医院,三消治疗原则 上消治法：生津止渴，清热润肺 处方：人参麦冬汤加天花粉。热甚烦渴多饮，苔黄燥者，加生石膏、黄芩、石斛；气虚，见气短自汗，乏力，脉虚者，加黄芪、北沙参 中消治法：清泄胃热，养阴生津 处方：玉女煎加天花粉。烦热渴饮者，加黄连、鲜芦根、玄参；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁 下消治法：滋阴清热，补肾固摄 处方：六味地黄丸加五味子、枸杞子,广安门医院,糖尿病（消渴病）,阴虚热盛,气阴两虚,阴阳两虚,三型辨证,卫生部中药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社,2002,广安门医院,糖尿病（消渴病）,广安门医院,主要证候,热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。 阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。 气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。 阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。,广安门医院,兼挟证候（一）,挟湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，平素喜食肉类和脂肪、多汗、怕热又畏冷、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔滑腻。 湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。 寒湿证：脘腹胀满,便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。,广安门医院,兼挟证候（二）,挟瘀证： 肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。 痰瘀证：心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡，痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等。,广安门医院,常见证型（1）,阴虚燥热。主要见于糖尿病早期 烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。 气阴两虚。最常见证型 疲倦、乏力、气短，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软等。,广安门医院,常见证型（2）,肝肾阴虚。为糖尿病常见证型，老年患者、或伴有糖尿病眼底病变者多见 两眼干涩，视物模糊，口干咽干，大便干结，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细。 阴阳两虚。多见于糖尿病病程较长，出现多种并发症者。 畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿频多，尿少浮肿，腰膝酸软，阳萎早泄，便溏腹泻，舌淡苔白，脉沉细无力。,广安门医院,常见证型（3）,湿热内蕴：可见于糖尿病的各个阶段 形体肥胖，口粘口臭，脘腹痞闷，大便干结，舌苔黄腻。 瘀血内阻：贯穿于糖尿病的全过程，随着糖尿病各种慢性并发症的出现，血瘀之证逐渐加重 胸闷胸痛，肢体麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可见瘀斑，舌下脉络青紫迂曲。,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考,广安门医院,. 辨病论治,广安门医院,并发症,胸痹胸痛(心血管病、冠心病) 中风(脑血管病、脑血栓、脑梗死、脑出血) 坏疽(下肢血管病、闭塞性脉管炎) 肢体麻木疼痛(上下肢体血管病、神经病变、末梢神经炎) 痈疽、疮疖(皮肤感染) 眩晕(高血压) 水肿(糖尿病肾病) 眼底病变(白内障、青光眼、视网膜病变、眼底出血) 肺痿(肺结核) 泄泻(植物神经紊乱、肠胃功能紊乱) 糖尿病合并肝病(慢性肝炎、肝硬化）,广安门医院,并发症证治,反复泌感（淋证）：肾水不济，心火下移者，滋阴清火，知柏地黄丸；下焦湿热者，清热利湿，方用八正散 眼病：养肝滋肾，明目清热，杞菊地黄丸 神经病变（足软、肢体麻木）：滋肾养肝，活血通络，虎潜丸 高血压眩晕：滋阴潜阳，天麻钩藤颗粒；愈风宁心片,广安门医院,糖尿病冠心病,气虚血瘀 症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白。 治宜补益心气，通经利脉。 通心络胶囊、参芍片、麝香保心丸,广安门医院,糖尿病冠心病,脾虚湿盛、痰瘀交阻 症状：心胸疼痛，胸闷憋气，纳呆腹胀，头晕倦怠，肢体重着，舌胖质暗，苔白腻，脉弦滑。表现胰岛素抵抗、冠心病EKG提示ST-T波改变。 治则：健脾燥湿，活血止痛 方药：温胆汤合失笑散加减,广安门医院,糖尿病冠心病伴心律失常,胸阳不振、寒凝瘀阻 症状：胸闷憋气，形寒怕冷，胸胁隐痛，脉沉迟或结代，舌胖质暗淡，苔薄白或白腻。见于见糖尿病冠心病，心律失常、窦性心动过缓、房室传导阻滞 治则：温阳化瘀，宽胸宣痹 方药：冠心苏合丸、生脉饮,广安门医院,糖尿病冠心病伴高血压,心脾不足、肝肾阴虚 症状：心悸气短，头晕耳鸣，失眠多梦, 腰酸胁痛，脉弦细，舌胖质谈，苔薄白。见于见糖尿病冠心病，心肌缺血、伴糖尿病高血压 治则：益气养阴，补益肝肾 方药：生脉饮合杞菊地黄丸,广安门医院,糖尿病肾病,气阴亏虚 ：黄芪注射液 肺肾两虚：偏气虚者,生脉饮或玉屏风散；偏阴虚者,六味地黄丸合生脉散。 肝肾阴虚：杞菊地黄丸。 脾肾气阴亏虚：济生肾气丸。,广安门医院,糖尿病肾病,脾肾阴阳两虚: 温补脾肾、扶阳利水，金匮肾气丸。 急则治标：尿毒清颗粒、大黄苏打片等。 缓则标本兼顾：金匮肾气丸；脾虚胃逆,益气健脾、和胃降逆，参苓白术散合二陈丸；气虚水停、络脉瘀阻，益气利水、活血通络，黄芪注射液、血塞通。,广安门医院,糖尿病性自主神经病变,多种脏腑功能失常可导致气机升降失调 本虚标实。邪存于内损伤正气，正虚于内实邪内生 常见的病邪如痰湿、瘀血、燥热、宿食等 常见受累的脏腑如心、肝、肾、膀胱、脾胃、大肠等 呕吐、泄泻或便秘、异常出汗（自汗、盗汗）、失眠,广安门医院,糖尿病胃肠神经病变,寒湿伤脾证：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛，小便短少。舌苔薄白或白腻。脉濡缓。 藿香正气丸（软胶囊） 湿热下注证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或伴见烦热口渴，小便短黄。舌红，苔黄腻。脉滑数或濡数。 葛根芩连微丸、香连片等。 伤食泄泻证：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，兼脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻。脉滑数。 保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等。,广安门医院,糖尿病胃肠神经病变,脾虚湿盛证：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白。脉弱。 参苓白术丸、补脾益肠丸等。 肝郁脾虚证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡红。脉弦。 逍遥颗粒等。 脾肾阳虚证：黎明脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软。舌淡苔白。脉沉细。 四神丸、固本益肠丸等。,广安门医院,调理脾胃,参苓白术散 【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗。 【应用要点】补脾健胃，利湿止泻。适用于脾胃虚弱之食少便溏、气短咳嗽、肢体乏力等症。 【用法用量】每次510g，每日23次，用温开水送服。 【注意事项】忌食生冷食物。实热便秘者忌用。 【现代研究】临床对胃肠病变、胃轻瘫有显著疗效。,广安门医院,糖尿病性便秘,五仁丸 桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮 【特点】油润肠道，润滑力专，重在润肠理气 【适应症】糖尿病性便秘日久不愈，肠道枯涩,广安门医院,麻仁润肠丸 【药物组成】火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍。 【应用要点】润肠通便。适用于老年人肠燥便秘、产妇便秘、习惯性便秘、痔疮便秘者。 【用法用量】口服。每次12丸，每日早晚各1次，温开水送服。 【注意事项】孕妇忌服。密闭贮藏，置室内阴凉干燥处。,广安门医院,通便灵胶囊 【药物组成】番泻叶、当归、肉苁蓉。 【应用要点】泻热导滞、润肠通便。适用于热结便秘、老年人习惯性便秘、长期卧床便秘者。 【用法用量】口服。每次56粒，每日1次。 【注意事项】孕妇忌服。,广安门医院,汗 症,玉屏风颗粒 【组 成】黄芪、白术(炒)、防风 【作用类别】本品为虚证类非处方药药品。 【功能与主治】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色无华，或体虚易感风邪者。 【用法用量】开水冲服，一次5克，一日3次。 【注意事项】 1.忌辛辣、生冷、油腻食物。 2.高血压、糖尿病或正在接受其他药物治疗的患者应在医师指导下服用。,广安门医院,糖尿病阳痿,补益肝肾、化痰去瘀 调节情志、长期服药 补益肝肾：金匮肾气丸或六味地黄丸,广安门医院,实验用药 人参 黄芪 白术 茯苓 苍术 山药 黄精 生地 熟地 玄参 麦冬 知母 玉竹 首乌 蜂乳 葛根 泽泻 虎杖 丹参 桑叶 玉米须 地骨皮 仙鹤草 天花粉 枸杞子 五味子 仙灵脾 石榴皮 篱天剑 五加皮,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考,广安门医院,口服中成药的应用 国内医家临床治疗实践,广安门医院,中国： 30% 52% 9% 8% 美国： 12% 54% 12% 22%,Roper Starch ; 1996,广安门医院,中药与西药联合应用 汤剂为主 + 西药，占用汤剂 13 中成药为主 + 西药，占用中成药 2470 西药为主 + 中成药，占用西药 5734% 对于糖尿病患者，中西药并用机率更高 中医与西医互补是现实，又是必然趋势,广安门医院,广安门医院,广安门医院,广安门医院,广安门医院,降糖中成药,广安门医院,治疗合并症中成药,广安门医院,选用中成药原则,以患者中医证型为依据 阴虚燥热金芪降糖片、消渴康颗粒 气阴两虚降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒 肝肾阴虚六味地黄丸、杞菊地黄丸 阴阳两虚金匮肾气丸 痰湿香砂六君子丸、参苓白术丸、人参健脾丸 血瘀证降糖通脉宁胶囊、血府逐瘀胶囊,广安门医院,选用中成药原则,结合患者并发症或合并症选药 冠心病复方丹参滴丸、速效救心丸 高血压脑立清 、养血清脑颗粒、牛黄降压丸 眼底病变杞菊地黄丸 、明目地黄丸 便秘麻仁润肠丸 、新清宁 、三黄片 、复方芦荟胶囊,广安门医院,消渴康颗粒,组成：石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、牛 膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。 适应症：阴虚热盛型2型糖尿病 应用要点：口渴喜饮，消谷易饥，怕热心烦，大便干结 注意事项：孕妇忌用,广安门医院,参芪降糖颗粒,组成：人参、五味子、山药、地黄、麦冬、黄芪、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。 适应症：气阴两虚型2型糖尿病 应用要点 ：体倦乏力、气短懒言。 注意事项：有实热症者禁用,广安门医院,糖脉康颗粒,组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精。 适应症：气阴两虚、血瘀型2型糖尿病 应用要点：倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛 注意事项：孕妇忌用,广安门医院,消渴丸,组成：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。 适应症：气阴两虚型2型糖尿病 应用要点：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言。 注意事项：本品每10丸含格列本脲2.5mg，不良反应、禁忌及药物相互作用等项内容参阅格列本脲的有关规定。,广安门医院,六味地黄丸,组成：熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 功效：滋阴补肾 应用要点：头晕耳鸣，腰膝酸软。 注意事项： 1、忌辛辣食物。 2、不宜在服药期间服感冒药。 3、服药期间出现食欲不振、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时应去医院就诊。,广安门医院,知柏地黄丸,组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 功效：滋阴清热 应用要点：潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥，尿黄。 注意事项： 1、孕妇慎服。 2、虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。 3、不宜和感冒类药同时服用。 4、服药一周无改善，应到医院就诊。,广安门医院,金匮肾气丸,组成：桂枝、附子、牛膝、车前子熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 功效：温补肾阳，化气行水 应用要点：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，水肿。 注意事项：孕妇忌服。忌食生冷食物。,广安门医院,杞菊地黄丸,组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 功效：滋肾养肝 应用要点：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。 注意事项：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。,广安门医院,明目地黄丸,组成：菊花，当归，白芍，蒺藜，石决明 ，熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 功效：滋肾，养肝，明目。 应用要点：目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。 注意事项：暴发火眼者忌用，其表现为眼白充血发红，怕光、流泪、眼屎多。,广安门医院,石斛夜光丸,组成：石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺藜（盐炒）、青葙子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角。 功效：滋阴补肾，清肝明目。 应用要点：内障目暗，视物昏花，口干舌燥，心烦易怒，大便干结。 注意事项：孕妇及过敏体质者慎用。,广安门医院,血府逐瘀胶囊,桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、 牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草 【特点】活血行气、升降得宜。,广安门医院,常用通便中成药,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考,广安门医院,抗糖尿病中药开发现状,中成药 已申报注册近40种 年销售额过亿消渴丸，市场份额小。清热泻火、益气生津，改善临床症状。玉泉丸、参芪消渴颗粒、消渴降糖胶囊、金芪降糖片、降糖甲片等 单味药及其活性成分抗糖尿病的研究进展 胰岛素样作用 苦瓜皂苷 醛糖还原酶抑制剂 黄芩苷 蛋白质糖基化抑制剂 葛根、柴胡、地黄、人参的醇提物 ，槲皮素和水飞蓟宾 改善血液流变 虎杖、红景天、绞股蓝、丹参、黄精、玉竹 提高胰岛素受体敏感性 玉竹甲醇提取物 复方制剂 防治糖尿病及其血管并发症 周围神经病变 糖络宁（由黄芪、丹参、全蝎、牛膝等组成） 中西复方制剂,广安门医院,评价口服药的几个方面,安全、有效 副作用小 依从性佳 降低空腹血糖的同时降低餐后血糖 降低HbA1C 无严重低血糖,广安门医院,中医药抗糖尿病治疗优势与不足 优势 理、法、方、药自成体系，丰富单纯的西医 药治疗手段 治未病防治慢性并发症 辨证论治整体调节，缓解症状、病情 天然药物毒副作用小保健长期服用,广安门医院,不 足 降血糖的力度弱于西药 个体化难以做到规范化推广 中医理论与现代知识结构差距大，一般患者难于接受，且解释病情时容易发生误解 “中医队伍”、“中药市场” 良莠不齐,广安门医院,中药新药存在问题 处方大同小异，品种间竞争取决于宣传及保护政策 改善血糖力度软弱 量效关系一般不明确 制药成本高，开发投资大，新药价格昂贵。屏弃于公费医疗与医疗保险目录之外 较为粗糙，如口服液不便携带，胶囊服用量太大 中药西药合用,广安门医院,毒副作用,肾毒性：龙胆泻肝丸导致的马兜铃酸肾病、大黄及番泻叶等蒽醌类制剂导致的泻剂结肠与结肠黑变病、首乌制剂导致的肝功能损害等 长期服用抗糖尿病药动物慢毒实验 安全性是医者和患者首先要考虑大问题，药品的治疗效果再好，药价再合理，用药再方便，但只要安全性出了问题，那么该药优势则丧失殆尽 药品作为一种物质、一种化合物，一点没有毒性是不现实的，也是不可能的,广安门医院,田洪等收集了1997年、1998年两年国内71种医药期刊中所载209篇文献，共报告中药不良反应678病例，其中涉及到血糖方面的有3篇 “消渴丸致过敏性休克” “消渴丸引起低血糖致偏瘫” “参苓白术散致低血糖反应” 湖南中医学院院报 1999；19（4）：6770,广安门医院,中药不良反应的预防 掌握药性与用药指征 根据病情、体质选择合适的剂量 药物用法要写清楚 药房调剂称量要准严格药房管理 用药前了解病人体质 成药在说明书中要列出详细组方，有毒中药或易引起不良反应中药必须列出，以使用药及服药者了解 新药临床阶段要详细观察不良反应，并应在说明书中详细说明,广安门医院,中药不良反应的预防 有毒中药严格按规定炮制，保证临床安全用药，加强中药监测 注意药物配伍，包括与西药配伍 建立不良反应监测系统：目前中药新成药每年有许多品种投放市场，由于临床验证时间短，收集不良反应不全，因此要严格观察有无新的不良反应及已知不良反应的频率和严重度，及早采取防治措施,广安门医院,复方制剂 中药防治并发症降糖同时防治并发症 重在预防心血管并发症 醛糖还原酶抑制剂和蛋白质非酶糖基化抑制剂 双相调节血糖 重点筛选提高胰岛素敏感性药物 优先筛选活血化瘀（改善微循环、降低血粘度、治疗动脉粥样硬化的作用，如丹参、川芎、姜黄、虎杖、灯盏细辛、垂盆草等）、清热泄火（或滋阴、解毒）、补肾益气等中药,广安门医院,UKPDS对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价 病因认识 病机认识 辨证论治 辨病论治 口服中成药应用 新药研究进展 前进道路上几点思考,广安门医院,前进道路上的几点思考,从糖尿病的治疗历史中，清楚地认识到，治疗策略仅仅关注血糖远远不够 需考虑构成2型糖尿病，并相互有密切联系又复杂的代谢性疾病方方面面既有胰岛素分泌不足又有胰岛素抵抗,广安门医院,改变中药防治糖尿病观念 不仅仅在降低血糖 综合达标，整体治疗，改善各种血管疾病预后心血管并发症是糖尿病患者主要死亡原因,广安门医院,中医药治疗糖尿病定位,糖尿病早期干预治疗，预防糖耐量异常、空腹血糖受损等糖尿病前期病变向糖尿病的发展 辅助降糖，即对轻型糖尿病可单独用中药，中、重型糖尿病在西药降糖药物的基础上加用中药，中西药发挥协同作用 预防糖尿病心、脑、肾、眼底等器官和组织并发症 改善症状，提高患者生活质量，提高临床疗效 减轻化学合成药物副作用,广安门医院,强调糖尿病综合治疗,多学科协作 合理模式 代表未来发展方向 机体状况、糖尿病的类型、有无并发症等 重视病人身体和疾病 不排斥任何有效方法,广安门医院,强调糖尿病的综合治疗,促进糖尿病学科发展 组织建设工作制度和工作时间表，对内如例会制、多学科人员调配制、会诊转诊制、学术交流制等，对外如科普宣讲日、俱乐部活动日制度等 多学科合作内分泌科、心血管科、神经内科、中医科、肾病专科、骨质疏松专科、眼科、营养科、心理咨询科、专科护士等，信息共享，提高协作性、顺序性和合理性，减少治疗重复性，提高临床疗效,广安门医院,强调糖尿病的综合治疗,专科会诊糖尿病工作日，专科医生会诊制，循证医学，即时转诊，提高确诊率，制定多学科、合作和整合医疗计划，合理诊治，延缓并发症，简化工作流程，缩短就医时间，降低医疗费用，减轻经济负担 专科护士全程管理医院患者群，定时坐诊专科护士工作台、测血糖和血压、建立健康档案、定期随访、联络医患、活动通知、参与数据库维护等，医院与社区、医生与病人之间纽带 中西医结合三级预防各阶段，用整体观念、辨证论治和治未病法则，中药内治和外治、针灸和穴位按摩等,广安门医院,强调糖尿病的综合治疗,科研基地中心组织内部各学科积极开展临床科研工作，确立课题负责人，共享医疗及病员资源；专家讲座、学术交流、疑难讨论，中心成员及时了解相关领域的新技术、新项目、新进展、新手段 社区服务健康宣教点，开展延伸服务，定期下社区举办科普讲座，设置宣传栏，送发宣传手册，倡导健康生活方式，纠正不良生活习惯，开展高危人群筛查工作，提高公众认识和预防危险因素的自觉性,广安门医院,强调糖尿病的综合治疗,俱乐部活动建立俱乐部，采用会员制管理，定期组织活动，医患互动，联谊交友，提高治疗依从性，树立正确的疾病观和战胜疾病的信心。 热线服务建立通讯联络渠道，利用热线电话、手机短信、网站、信访等各种形式，宣传防治知识，查询检验结果，解答疑难问题，进行心理治疗，以及疗效随访和活动通知。,广安门医院,强调糖尿病的综合治疗,院际合作技术指导和业务协作，充分开发、利用和共享医疗资源、信息资源和科技成果 社会合作与新闻媒体合作，舆论支持、经济资助,广安门医院,强调糖尿病的综合治疗,效价评估医疗质量、工作效率、科研成果、病人满意度、病人生活质量、卫生经济学等方面进行专项结局测量，评估防治工作对病人远期影响及病死率的影响如何？包括有效寿命、总病死率、疾病重要事件、生活质量等多方面的影响，成本效益、成本效果、成本效用的评估分析,广安门医院,重视治疗的针对性和个体化,胰岛素抵抗、细胞功能损害、大血管、微血管并发症。 针对病理生理缺陷，采取