美尼尔病的教学查房.ppt

一例美尼尔病的教学查房,作者 孟兰花,病情简介,耳的结构,耳的功能,美尼尔病的定义,美尼尔病的病因,临床表现,治疗,诊断与鉴别诊断,护理,病情简介,一患者，男，40岁，因“视物旋转、恶心、呕吐伴听力下降1日余”7月30日入院。检查：双耳外耳道通畅，鼓膜无充血，无明显内陷，无穿孔余鼻咽喉未见异常。电测听：双耳气导骨导听阈值均升高，气导下降明显。入院后予以止吐，能量支持、改善微循环、营养神经等对症治疗，辅以高压氧治疗，并完善相关检查：肝功能 ALT示205.4mol/l，经保肝药物治疗，肝功能基本正常，患者听力明显正常 ，8月26日出院,耳的 结构如图,人的耳朵是由外耳、中耳和内耳三部分组成的 1外耳由耳廓和外耳道组成 2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突组成 3内耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半规管、耳蜗，从组织学上分骨迷路和膜迷路，二者形状相似。膜迷路位于骨迷路内，骨迷路由致密的骨质构成，膜迷路含有内淋巴，由膜管和膜囊组成.,图,耳的功能,1、耳朵的听觉功能 要想了解耳朵是怎样听到声音的，首先就要说说声音是什么。声音其实是由物体振动产生，并能向四周传播的一种空气波动。和水波一样，一块石子投入平静的湖里，水面就会产生一层层的波浪，向四周传动。而声波波动的物质不是水，而是看不见、摸不着的空气罢了。声波是有能量的，它能使被接触到的物体产生振动，就象水波能让水面上的物体摇摆一样。物体振动得越快产生的声音就越高越细；振动的越慢，声音就越低越粗。物体每秒钟振动的次数叫做频率。科学家为了研究方便，把每秒钟振动一次叫做一赫兹。赫兹就是频率的单位了。人耳并不是什么声音都听得到，只有振动频率在2020000赫兹范围之间的声音才会引起听觉。,2、耳朵的平衡功能 人体维持平衡主要依靠内耳的前庭部、视觉、肌肉和关节等本体感觉三个系统的相互协调来完成的。其中内耳的前庭系统最重要，它的功能结构上其实就象眼睛一样，是一种特殊分化的感受器，主要感知头位及其变化.,梅尼埃尔氏病： （一）定义,以阵发性眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床表现的一种内耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法国医生P.梅尼埃尔在杂志上发表过4篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述。后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名。1938年哈尔皮克及凯恩斯发现本病的病理为膜迷路积水，以后陆续有人证实这种病理变化，从而确认它为一种疾病。,美尼尔氏综合症病因,从多年的临床经验来看，多种体质上的因素与本病有关：血管性因素,如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。用组织胺等血管扩张剂治疗能获得一定效果。变态反应和免疫因素，应用类固醇药物或免疫抑制剂治疗能控制症状。代谢障碍，如甲状腺、垂体、卵巢功能低下者以及其他内分泌功能不足者，针对病因治疗后症状好转。,临床表现主要有以下几种,眩晕 突然发作的眩晕是病人最感痛苦和就诊的主要原因。少数病人在发作前可有预感。发作时病人感到自身或四周物体旋转不已，处于随时会跌倒的恐惧之中，同时伴有恶心、呕吐。眩晕持续时间由数分钟至数小时不等，一般1天至数天后即可恢复正常。持续头晕在2周以上者应考虑为其他病。眩晕发作的频度不一,可数日1次，而大多数周或数月1次。急性发作时可见自发性眼震，水平型居多。间歇期则所有症状全消失。 听觉障碍早期有低频听力减退，间歇期好转。长期反复发作者高频听力损失较重，可出现感音性聋。 耳鸣 发作前可有耳鸣，为持续性，发作时加重。 耳部胀满感 发作时患者多有胀满感或头内发闷。,诊断,详细的病史十分重要，能帮助缩小诊断范围。本病的体征主要表现在听觉和前庭功能的变化。听力检查。纯音听力曲线在病的早期低频听力损失较高频区为著，呈感音性聋，响度平衡试验阳性。前庭功能检查。大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显。眼震。发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一，必要时可借助眼震电图检查则更为客观准确。,鉴别诊断,耳源性眩晕疾病尚有迷路炎、前庭神经元炎、位置性眩晕、听神经瘤等；此外，多发性硬化症、桥小脑角肿瘤也应考虑到。根据各病的特点和体征不难鉴别。甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别诊断有一定价值。,耳鼻喉科检查,1耳镜检查鼓膜正常。声导抗测试鼓室导抗图正常。咽鼓管功能良好。 2颞骨X线片无异常。断层片下偶显前庭水管周围气化差，水管短而直。 3前庭功能检查：发作期可观察到或用眼震电图描记到节律整齐，强 度不同，初向患侧继而转向健侧的水平或旋转水平性自发性眼震和位置性眼震。动静平衡功能检查结果异常。间歇期各种自发和诱发试验结果可能正常。多次复发者可能减退或丧失、冷热试验有优势偏向。,4听力检查：呈感音性聋。纯音测听：患耳气骨导阈值均升高，听力图早期为上升型或平坦型，晚期可呈下降型，重复测试听阈明显波动。阈上功能检查，双耳交替响度试验，短增量敏感指数试验证明有重振现象； 5甘油试验：按1.21.5g/kg的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服用前与服用后每隔1小时做1次电测听，共做3次。若患耳听力在服甘油后提高15分贝或以上者为阳性。本病患者多为阳性，但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对听力损害轻微与重笃无波动开测试结果也有可能为阴性。,治疗,治疗美尼尔氏综合症应在药物、手术治疗的基础上，结合心理治疗。 药物治疗一般使用血管扩张剂、利尿剂、镇静剂等。在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严重时可采取手术治疗。在以上治疗的同时应结合适用心理治疗，调节情绪，提高患者对美尼尔氏综合症的认识，消除顾虑，增强信心，特别是在手术治疗前，应加强情绪调节，消除恐惧和紧张。病情得到控制后，应加强自我的心理训练，减少社会心理刺激引起不良情绪反应，加强体育锻炼，增强机体的调节能力。急性期应卧床休息，低盐饮食，给以镇静和抗晕药。抗组织胺药、周围血管扩张药，如烟酸低分子右旋糖酐等均有一定疗效。顽固病例可酌情考虑手术治疗，如内淋巴囊造瘘及硅胶管分流术、前庭神经切断术、迷路切除术等。,由于对其病因论点不一，所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。 1药物治疗 输液是一种治疗的办法，临床验证部分病人能够缓解，多数病人效果不好。如果在液体中加上具有利尿作用的药，效果能好些，输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力，所以输液是一种缓解性的治疗。 2外科治疗 不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。综合分析，多是开窗减压术。国际眩晕学术会总结性的说，手术治疗不理想，短时间开窗减压术有一定的作用。,护理诊断,1舒适的改变:眩晕、恶心、呕吐 与膜迷路积水有关 2有受伤的危险 与眩晕有关 3感知的改变 与听力下降有关 4交流沟通障碍 5焦虑,护理措施,1.发作时要卧床休息，戒急噪，病房环境安静，光线暗。 2进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。 3做好生活护理 及时清除呕吐物，协助洗漱，严防跌倒、碰伤。 4在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。 5心里护理 6讲解疾病的有关知识。,健康教育,1保持情绪稳定、心情舒畅，避免急躁，暴怒。 2生活规律，劳逸结