课件：精神心理科物理治疗方案.ppt

精神心理科设备简介,目录,检查类设备 治疗类设备 管理类设备,前言,前言 随着生活压力的增大，越来越多的人们受到精神性和神经性问题的困扰。其中常见疾病，如焦虑，抑郁，失眠，精神分裂，强迫症 、双相情感障碍等等，这些疾病主要采用药物、心理及其他方法进行保守治疗，且副作用大、周期长。因此，就急需为这类人群提供一种效果良好、副作用小的治疗或辅助治疗方法，帮助该类人群克服上述疾病，重新融入到正常的工作和生活中。 问题是我们如何诊断和检查出他们的病症呢？ 治疗又有哪些方法呢,设备分类,1 诊断设备【心理CT，精神压力分析仪， 眼动仪，肌电图，脑电图，脑涨落，脑地 形图，事件相关电位仪，眼动仪，近红外 成像设备，多导睡眠监测】,2 治疗设备【rTMS,tDCS,MECT, CCRT生物反馈，智能身心训练反 馈系统，多功能失眠治疗仪，脑功能， 等等】,3 管理设备【精神病院智能管理系统】,精神心理 科设备,第一篇 诊断设备,第一篇 诊断设备,精神压力分析仪,原理：当一定波长的光束照射到指端皮肤表面时，光束传送到光电接收器，取得反射光量，通过分析此反射光亮而取得信号，然后进一步加工和微分化而取得信息。,作用： 可以评估和分析精神压力负荷； 评估患者在压力的情况下其心血管功能状况， 评估血管的弹性和老化程度， 健康指数 定量评估身心压力，预测健康风险。,产品功能,检查项目： 自主神经系统平衡检查 (HRV) 精神、身体上压力的检测分析 (HRV) 糖尿病神经系统并发症早期预测 (HRV) 心源性猝死有独立的预测价值 (HRV) 血管老化及血液循环检测 (APG) 药物和治疗的疗效评估(HRV,APG),检测特点,无创：非侵入性检 测，对人体无任何伤害，无不适 快捷：整个操作过程仅3分钟 方便：传感器，手写触摸屏，自动测量，自动语音提示 即时：检测报告即检即出，勿需等待 科学：相关论文12000多篇 标准化：本产品符合欧洲心脏学会，建立了关于HRV 的理论标准。,应用科室： 体检科 精神科 心理科 神经内科 心内科 运动医学科 体育医学科 综合科 健康管理机构,心理CT,“心理CT” 是指通过人机（电脑）对话来测定一个人是否存在心理方面的疾病。由计算机自动计分并画出剖析图，经过整合分析给出被测试者详细的报告。这使以往精神科疾病诊断靠医生主观经验判断变成科学、量化的心理指标,诱发电位,诱发电位：机体的自发电活动可以为直接的或外界的确定性刺激（电、光、声等刺激）所影响，产生另一种局部化的电位变化称为诱发电位。又称诱发反应、事件相关电位。,特征： 1.必须在特定的部位才能检测出来； 2.都有其特定的波形和电位分布； 3.诱发电位的潜伏期与刺激之间有较严格的锁时关系，在给予刺激时几乎立即或在一定时间内瞬时出现。,诱发电位的分类,临床上常用的有三类： 体感诱发电位 视觉诱发电位 听觉诱发电位,原理：根据神经传导速度和感觉通路的长度，可判断诱发电位的每个波所代表的神经通路不同水平的电活动。当神经通路某一节段出现异常时，诱发电位的相应部分就会出现改变。,临床应用科室与对应检查项目 可用于医院神经内科、神经外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、精神科、儿科、康复科。也可以用于神经肌肉功能方面的研究，类似于康复学，自然医学，职业医学，运动医学等。 、功能检查室：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图室、诱发电位室 、神经内科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 、神经外科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 、骨科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 、眼科：视觉诱发电位仪，视觉诱发电位、闪光诱发电位 、耳鼻喉科：诱发电位仪，听觉诱发电位，事件相关电位 、精神科：诱发电位，事件相关电位P300、P50 、儿科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、 神经传导与反射、诱发电位,心理CT,经过70年的发展，心理CT已被译成60多种文字,在110多个国家使用，成为国际上公认的，应用最多的心理测查工具。,“心理CT”所包含的很多很多心理学量表：汉密尔顿抑郁量表，汉密尔顿焦虑量表，蒙哥马利抑郁量表。,科室应用： 1.精神科 ：各种难以诊断的精神病人； 2.心理科 ：心理障碍的诊断、心理咨询前心理问题的鉴别； 3.社区门诊：早期精神疾病的识别。 4.大学、中学：青少情绪障碍、早期精神疾病 的识别。 5大中企业：人力资源面试,为什么要使用心理CT,1、精神疾病的诊断处于现象学描述（症状群归纳）阶段，没有客观的度量指标。病人/家属对精神科医师凭经验做出的主观诊断心存疑虑，甚至不相信；有损医生诊断的权威性。,2、精神科临床诊断的实际问题较多:医生之间的诊断一致性不高，漏诊率、误诊率较高；需要解决诊断一致性问题。,心理CT”比传统的心理学评分的诊断模式更加客观，减少了医生主观因素所造成的偏差，能够较容易地筛查出确有心理疾病者。“,第一篇 诊断设备,第二篇 治疗设备,电休克,电抽搐治疗(ECT)是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。是一种物理治疗。,美国醒脉通,改良电抽搐治疗（MECT)：在诱导麻醉的状态下，应用肌肉松弛剂，然后再通电治疗，使患者大脑呈现癫痫样放电，而四肢呈松弛性肌颤搐发作，达到治疗某些精神障碍的目的的方法，其适应症更广、安全性更高、并发症更少。,现代ECT的特征,特征： 在麻醉（睡眠）状态下进行； 无恐惧感； 使用肌松剂，使肌肉松驰，避免了癫痫发作引起的外周副作用(强直-阵挛发作所致),18,适应症,适应症： 1、精神科：严重抑郁，自伤自杀自责自罪；极度兴奋躁动冲动伤人毁物；拒食，精神分裂等 2、神经科：帕金森氏病伴发的精神障碍、器质性神经系统疾病所伴发的精神障碍、原发性癫痫（难治性） 3、其他学科：伴发精神障碍的情况。,现代ECT示意图,电休克,经颅磁,经颅磁刺激（TMS） 一种利用脉冲磁场作用于大脑皮层，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。,重复经颅磁刺激（repetitive TMS， rTMS） 连续、可调的TMS； 强度、频率； 无痛、非创伤的脑功能探索工具； 精神病、神经疾病、康复领域的实践与认可,TMS-背景基础,神经科学的 4 大装备： 1.功能性磁共振（fMRI） 2.脑磁图（MEG） 3.正电子发射扫描成像仪（PET） 4.经颅磁刺激（TMS） 只有TMS才是唯一一个既有检测又有治疗功能，且允许医生用来主动干预大脑功能的技术；,原理：根据法拉第电磁感应原理，电流通过线圈产生高强度脉冲磁场，磁场透过颅骨在大脑皮层产生感应电场和感应电流刺激中枢神经或外周神经，诊断和治疗神经功能障碍疾病。,经颅磁刺激后大脑血流的变化示意图,高频刺激( 1 Hz ) 兴奋局部神经 (Activation）,低频刺激( 01 Hz ) 抑制局部神经,磁场传递模式,皮肤,头盖骨,皮质,能量的转换： 电场转换成为磁场 磁场再转化成电场,1985年初，英国谢菲尔德大学Barker教授发明世界上第一台经颅磁刺激装置。标志着经颅磁的诞生,经颅磁历史,1985年末，Barker组建英国Magstim公司,1986年有5家公司可以生产经颅磁单刺激，并且都是圆形线圈。 1988年中国同济医科大学的廖家华制作了第一台国产的经颅磁，用来做神经电生理的检查和康复评定。标志中国的RTMS 技术的诞生,经颅磁历史,1988年日本九州大学的上野制作出了8字线圈。 1992年美国Cadwell公司研制出第一台重复性经颅磁刺激。 2005年，中国台湾长庚大学纪念医院的黄英儒发明了TBS模式。,2005年同年华科依杰和华中科技大学合作研制出中国第一台rtms.仅对动物进行实验用。 2014年.07.17深圳英智拿到注册证。,适应症,经颅磁应用于神经、精神、认知和康复领域疾病的诊断、治疗和研究等。,癫痫 帕金森 阿尔茨海默病,脑卒中、脊髓损伤、神经发育障碍、运动功能障碍,抑郁 焦虑 躁狂 精神分裂 双相障碍 睡眠障碍,MEP,MT、 中枢传导时间 中枢静息期,尿失禁、神经性膀胱炎、子宫脱垂、盆底康复,科研 功能区定位,影响治疗效果的因素,针对不同的治疗方案， 刺激强度、刺激频率、刺激数量、刺激部位不同， 其所完成的治疗职能也不同。,30,背外侧面可分为四叶： 额叶（运动区） 枕叶 （视觉区） 颞叶（听觉区） 顶叶（一般感觉区）,大脑四叶划分,刺激个数,剂 量,刺激脉冲个数相当于治疗剂量，不同病症亦对应不同刺激剂量。,一般而言：每天治疗的刺激数载1000到1600之间比价合理。因为低于1000个疗效不明显，高于1600个可能会引起患者头部不适，有疼痛感。,刺激频率,常用频率一般是0.75，1 5，10，15，20，25，33 一般常规的刺激最好不要 高于33HZ，高于33HZ引起 癫痫的可能性明显增高。但是 模式化刺激可以用到50HZ.,提高或抑制神经系统的兴奋性，依靠选择不同的刺激频率。,刺激强度,听到声音的前提，是保证足够强度的声波： 穿透障碍物； 达到或超过听觉阈值。,有效经颅磁刺激的前提，是保证足够强度的磁场 穿透颅骨； 达到或超过运动阈值。,刺激模式,刺激模式,临床检查,神经科、精神科、康复科的神经功能诊断,用于临床检测的 MT和MEP,运动诱发电位（MEP） 靶肌上记录的复合肌肉动作电位 用于检查神经通路的同步性与完整性 为运动通路中枢传导时间的测定提供了客观依据,运动阈值 (Mt,Motor Threshold) 产生合适MEP时，最小头部磁场刺激强度； 用于评价皮质束的兴奋性； 用于检测神经通路完整性； 当前磁刺激技术已逐渐成为主流测量方式。,运动阈值(MT)测量,2）刺激大脑运动皮质M1区，用肉眼观察对侧手指轻微收缩时的刺激强度，确定运动阈值,注:刺激右侧大脑运动皮质区，在左侧拇短展肌上测量运动复合电位，刺激左侧大脑运动皮质区，则反之,MT值测量方法,线圈靠近测量区,选择单刺激,刺激患者观察手指反应,手已动,检查和诊断,经颅磁临床优势,经颅磁优势,经颅直流电刺激,1 概念：是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电(1-2 mA) 调节大脑皮层神经元活动的技术。,2 原理：主要采用25-35cm2电极，阴极和阳极之间通以1-2mA的微弱电流，流经大脑的刺激靶区域，使大脑皮层极化，起到调节大脑皮层神经元兴奋性、促进神经重塑和修复、改善脑部供血等作用。,概述：早在 11 世纪人们就开始尝试利用电来治疗疾病，随着认识的发展经颅直流电刺激技术逐步成熟。到目前为止，tDCS的临床疾病应用研究已经取得了不少有益的成果1 。,经颅直流电刺激,tDCS： 非侵入性的，恒定、低强度，直流电，无痛，简单可靠，易懂，方便携带，可以做成家用。,技术特点,tDCS有两个不同的电极及其供电电池设备，外加一个控制软件设置刺激类型的输出。刺激方式包括3种，即阳极刺激、阴极刺激和伪刺激。 技术特点：非侵入性、安全性好、副作用轻微、耐受性好、同类产品中价格低廉、操作简单、效果显著。,TDCS怎么用？极性选择,阳极刺激：阳极电极置于目标脑区位置，兴奋; 阴极刺激：阴极电极置于目标脑区位置，抑制; 对照假刺激：给予非常短暂的电流刺激 （约30s，使被试者产生与真刺激相同 的主观感觉，电极放置位置与真刺激一致）,适应症,在神经康复领域中的应用逐渐得到推广，研究发现，tDCS对于脑卒中后肢体运动障碍、认知障碍、失语症以及老年痴呆、帕金森病及脊髓神经网络兴奋性的改变都有不同的治疗作用。老年痴呆症，帕金森病，下背痛，焦虑抑郁，失眠等等效果显著。,安全性和前景,安全性：至今为止，尚未有tDCS诱发癫痫的报道。通常认为tDCS是一种安全的经颅刺激方式。 前景：是神经康复领域一项非常有发展前景的无创性脑刺激技术。但到目前为止，尚未把tDCS作为一项常规的康复治疗技术使用。,该设备采用磁疗与电疗相结合的设计原理，将经颅磁刺激、小脑电刺激和肌肉神经电刺激三种已经临床认可的治疗方法合而为一。三种治疗功能可同时使用进行综合治疗，也可分开使用进行分立治疗，从而提供了多种治疗组合。,脑功能障碍治疗仪,使酶活性增高。扩张脑血管并有促进血循环和新陈代谢；干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播。,扩张大脑血管、改善脑部微循环、加快新陈代谢,电疗部分治疗原理,磁疗部分的原理,磁疗：适用于缺血性脑血管病、神经症（焦虑、神经衰弱、失眠、脑疲劳等症状）、脑损伤性疾病的辅助治疗。 电疗：适用于改善脑部血液循环的作用：焦虑、失眠、偏头痛，缺血性脑血管疾病、脑损伤性疾病、小儿脑瘫及由上述疾病引起的肢体运动功能障碍。,适用范围,磁疗部分与电疗部分既可同时使用，亦可单独使用。,一机多用,脑功能（障碍）治疗仪的三种治疗功能,交变电磁场刺激大脑(TMS技术)磁疗帽治疗 仿真生物电刺激小脑(CES技术)耳后乳突电疗 肌肉神经电刺激,电刺激,1反馈 反馈（feedback）技术是指将控制系统的输出信号以某种方式返输回控制系统，以调节控制系统的方法。 常用于工程和电子技术方面，用于生物和医学的反馈技术称为生物反馈。,生物反馈主要用来提高认知的设备。通过使用该仪器，使患者掌握生理功能信息，形成操作性条件反射，解除影响正常生理活动或病理过程的紧张状态，以恢复正常的生理功能，达到了治疗的目的了。,生物反馈,生物反馈治疗,生物反馈治疗的优点,医疗领域,体育领域,科研领域,特殊领域,军事领域,计算机认知矫正治疗,定义：计算机认知矫正治疗（ CCRT），它是指通过一系列高度结构化，特异针对患者各种认知缺陷的矫治任务来提高患者问题解决和信息处理能力的系统矫治方法。,CCRT,产品名称：计算机认知矫正治疗 英文名称：Computerize