中医院大型巡查--临床科室部分.ppt

大型中医（专科）医院巡查,(临床科室) 二零一五年七月,临床科室检查内容（44条）,三、发挥中医药特色优势 3(5)人员、定考 4（10）临床 5（10）专科 6（4）特色 四、医院管理 4（4）质量 5（5）介入、器械 6（6）急诊,巡查方法的特点,以发现问题为主线进行现场评价 以标准为准绳，以事实为依据 病历检查、参与医疗活动：相互印证 重在落实、执行 以病历为重点，追寻医疗质量、安全、技术 执行过程是否规范、存在问题是否改进,巡查细则临床科室依据,中医医院27个科建设与管理指南（试行）(国中医药医政发201044号)、(国中医药医政发20125号)、(国中医药医政发20143号) 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容（国中医药办医政发201153号） 中医病历书写基本规范（国中医药医政发201029号）,巡查细则临床科室依据,中医医疗技术手册（2013普及版）目录（国中医药医政医管便函201381号） 三级中医医院医疗设备配置标准（中医诊疗设备分类目录）（国中医药医政发2012） 三级中医医院、中西医结合医院评审标准（2012年版）（国中医药办医政发201229号）,巡查细则临床科室部分依据,卫生部医疗技术临床应用管理办法（卫医政发200918号） 内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定（国卫办医发201344号） 医疗机构手术分级管理办法（试行）（卫办医政发【2012】94号） 医疗器械临床使用安全管理规范（试行）（卫医管发20104号） 医疗卫生机构医学装备管理办法（卫规财发201124号） 国家卫生计生委办公厅关于加强植入性医疗器械临床使用监管工作的通知（国卫办医函201361号）,医疗核心制度,1.首诊负责制制度 2.三级医师查房制度 3.疑难病例讨论制度 4.死亡病例讨论制度 5.会诊制度 6.术前讨论制度 7.危重患者抢救制度,医疗核心制度,8.手术分级管理制度 9.分级护理制度 10.查对制度 11.医师值班、交接班制度 12.新技术准入制度 13.临床用血审核制度 14.病历书写基本规范与管理制度 15.医患沟通制度,临床组巡查临床科室,重点专科2 急诊科1 临床科室1 必须有一个手术科室,重点专科选取,国家临床重点专科：3个以上 “十二五”重点专科 省级重点专科 注意：基地、代表性,科室巡查（26条）,三、4（10）临床科室 三、5（10）重点专科 四、6（6）急诊,检查病历,数量 重点专科1：一个病区、入院24小时的全部运行病历 重点专科2：归档病历20份 临床科室1：归档病历20份 急诊科：巡查当日全部留观病历 方法：专家亲自到病案室确定归档病历号、提取病历,检查病历内容（4.34.8）,执行诊疗方案，主病或主证采用中医治疗方法；中医非药物疗法使用合理 首次病程记录资料完整，诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划充分反映中医辨证思维理念 上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动，中医内涵丰富 病程记录四诊资料完整，中医理法方药一致 急危重症和疑难病症中、西医诊断及鉴别诊断准确、规范，积极采用中医药治疗方法，临床疗效明显,如何查病历,主诉、症状疾病、证候诊断 阳性体征 西医诊断依据 首次上级医师查房指导作用、中医药内容（传承） 中医药、技术医嘱、病程、费用 手术（介入）-术前讨论、知情同意、手术记录、安全核查记录 知情告知、医嘱、费用 病历讨论记录、临床路径表单 核心制度落实,3位专家同时检查同一科室病历,追踪检查,病历中发现问题医疗质量监管 医疗质量环节、终末检查：指标、结果 医疗质量关键环节 医疗质量安全委员会 持续改进：措施、落实、效果,追踪检查,手术医师、麻醉医师准入管理 手术：分级监管、一类医疗技术目录 医疗技术监管 二三类技术制度、流程、记录等 医疗技术清单、上年度开展的人次 新技术立项、论证、审批、实施全程管理工作记录,追踪检查,病历中植（介）入耗材 植（介）入耗材条码，查看是否能追溯到耗材信息，植入类能追溯到入库时的单个产品信息，介入类能追溯到批次信息 耗材管理系统，检查植入介入类的耗材是否实现从入库到病人的全程信息化追溯,追踪检查（巡查工作结束前）,上级医师查房病历记录 名老中医、学术带头人查房病历查房记录 病例讨论病历记录,三、发挥中医药特色优势4临床科室,三、发挥中医药特色优势3人员,三、发挥中医药特色优势6.特色,三、发挥中医药特色优势定考,专家要求,提前做功课熟悉细则（44条）、相关标准 寻找医院管理亮点依据与不足的证据 巡查专家一定要以巡查细则为准绳 以巡查事实为依据 追踪检查：医疗质量安全、落实,临床巡查专家要求,切不可凭个人经验评价 切不可按个人感觉评价 切不可依各医院做法衡量被巡查医院 注意仪表与礼仪 自觉遵守纪律,临床活动（至少2名专家参加）,上级医师查房 名老中医或学术带头人查房（重点专科） 疑难危重病例讨论 参加或模拟急诊能力（全体专家） 临床科室晨交班（临床、护理专家） 病历检查：共同检