课件：眼睑病和泪器病.ppt

眼睑病和泪器病,暨南大学附属华侨医院眼科 钟敬祥 副教授,眼睑病,眼睑的解剖 眼睑的特点和功能 眼睑炎症 睑腺炎(麦粒肿) 睑板腺囊肿(霰粒肿) 睑缘炎 病毒引起的睑皮炎 接触性皮炎 眼睑肿瘤 睑与睫毛位置异常 先天异常,眼睑的解剖,1)皮肤层：人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶 2)皮下组织层：肾病和局部炎症时易出现水肿 3)肌层：眼轮匝肌和提上睑肌 4)睑板层：睑板腺（Meibom腺） 5)结膜层 (见右图),眼睑矢状切面图,眼睑的特点和功能,眼睑的特点： 皮肤薄弹性好，皮下组织疏松，血液循环丰 富，组织修复能力强。 眼睑的功能： 保护眼球 瞬目运动,麦 粒 肿,麦粒肿(hordeolum)是一种常见的眼睑腺体的化脓性炎症。可分为2种： 1). 内麦粒肿：为睑板腺感染 2). 外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺Zeis腺感染。 病 因：多为金黄色葡萄球菌感染。 临床表现：患部有红肿热痛的典型表现。内麦粒肿肿胀较局限，有临床硬结、疼痛、压痛。结膜面局限性充血、肿胀，23天后形成脓点，溃破后炎症即逐渐消退。（如图所示） 治 疗：局部热敷；切开排脓；应用抗生素,霰粒肿(chalazion),霰粒肿（chalazion)：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。 临床表现：眼睑皮下圆形质块，大小不一，无触痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。（霰粒肿图） 治 疗：手术刮除,睑缘炎（blepharitis),1. 鳞屑性睑缘炎（squamous blepheritis)：发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。 临床表现：睑缘充血、潮红，有许多鳞屑附着在睫毛周围。主觉痒和烧灼感。 （见图） 治疗：用3%硼酸溶液或生理盐水清洗，拭去鳞屑，涂含有抗生素的皮质类固醇油膏。 2. 溃疡性睑缘炎(ulceratibe blepharitis)：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。 病因：多为金黄色葡萄球菌感染。 临床表现：主觉痛、痒及烧灼感。睑缘充血，睫毛根部有散在的小脓庖。 （见图） 治疗：生理盐水或3%硼酸溶液每日清洗。局部用抗生素眼水、眼膏。 3. 眦部睑缘炎(angular blepharitis)：主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症。 病因：多为莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染。 （见图） 临床表现：主觉痒、异物感及烧灼感。外眦部充血、肥厚，有粘性分泌物。 治疗：以滴0.3%硫酸锌液为主，可口服复合维生素B辅助治疗。,病毒所致睑皮炎,单庖病毒性睑皮炎(herpes simplex palpebral dermatitis) 病因：型单纯疱疹病毒感染所致 临床表现：主觉刺痛、烧灼感。眼睑皮肤水肿，出现成 簇丘疹，并很快形成水庖，周围有红晕。 治疗：皮损处涂3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。 带状疱疹睑皮炎(herpes zoster palpebral dermatitis) 病因：带状疱疹病毒感染了三叉神经节或第一支所致。 临床表现：眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的疱疹，内 含透明液体，周围红晕，疱疹绝不会超过鼻 中线(如图)。 治疗：局部可涂0.5%疱疹净眼膏和3%无环鸟苷眼膏。 全身用药：抗病毒药、皮质类固醇、维生素B。,接触性皮炎,接触性皮炎(contact dermatitis)：是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应。 病因：以药物性皮炎最典型。常见的致敏药物由局部应用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物等。 临床表现：急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感。急性期过后，渗液减少，红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。 （见图） 治疗：立即中断和致敏原的接触，急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。渗液停止后可涂可的松眼膏。不宜包扎。全身服用维生素C及抗组胺药物。,眼睑良性肿瘤,血管瘤(hemangioma)：分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种。前者表浅、扁平、色红，又称焰痣。占眼睑血管瘤的2/3；后者位于皮下较深层，呈紫蓝色，稍隆起，库奇、用力、低头时可增大。 治疗：冷冻、激光或手术切除。 色素痣(nevus)：为先天性皮肤局部新生物。如无恶变迹象则不必治疗。如为美容切除，则必须完整彻底。 黄色瘤(xanthelasma)：是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，并非为肿瘤。多见于老年妇女，位于上下睑内侧皮肤上，双侧对称如蝴蝶状。色黄，微隆起。可手术切除。 （见图）,基底细胞癌(basal cell carcinoma)：好发于下睑近内眦部。初起呈小结节，富含色素。病程稍久中央出现溃疡，溃疡形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀；少数病例可发生淋巴结转移。此肿瘤对放射线敏感，故应早期切除并辅以放疗。 （见图） 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：好发于睑缘皮肤粘膜移行处。初起象乳头状瘤，逐渐形成溃疡，可有坏死及继发感染。此肿瘤可向周围及深部组织发展，淋巴转移者也多见。治疗以手术为主，并辅以放疗。 （见图） 睑板腺癌(carcinoma of Meibomian glands)：女性多见，好发于上睑。早期为皮下小结节，与皮肤无粘连，极像霰粒肿。肿块逐渐增大，并形成溃疡或呈菜花状。治疗以手术为主。此肿瘤对放射线不敏感。,眼睑恶性肿瘤,一、倒睫(trichiasis)：睫毛部分或全部向后不规则生长，损伤角膜或眼球。 病因：睑结膜的瘢痕收缩等。 临床表现：主觉异物感、疼痛、畏光、流泪。（见图） 治疗：病因治疗；电解倒睫；手术矫正。 二、睑内翻(entropion)是指睑缘部向角膜方向卷曲的一种位置异常。 病因：睑内翻根据病因可分3类： 1)瘢痕性睑内翻(cicatricial entropion) 2)痉挛性睑内翻(spastic entropion):多见于老年人 3)先天性睑内翻(congenital entropion):常见于婴幼儿 临床表现：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。(见图) 治疗：前2种以手术治疗为主。先天性睑内翻待患儿面部发育后多可以改善。,倒睫和睑内翻,睑外翻,睑外翻,睑外翻(ectropion)：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外。 分类：1)瘢痕性睑外翻(cicatricial ectropion) 2)老年性睑外翻(senile ectropion) 3)麻痹性睑外翻(paralytic ectropion) 4)痉挛性睑外翻(spastic ectropion) 临床表现：轻者溢泪，重者结膜暴露、充血、干燥、肥厚。合并眼睑闭合不全者，角膜暴露、干燥、发炎、发生角膜溃疡。 （见图） 治疗：结合病因治疗；保护角膜；手术治疗。,睑闭合不全,睑裂闭合不全(兔眼,lagophthalmus)：闭眼时，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外。 病因：面神经麻痹；严重的睑外翻；眼睑畸形；严重的眼球突出，如甲亢、眶内肿瘤等；其他，如重症昏迷或全身麻醉时等。（见图） 临床表现：轻症者，结膜充血、干燥、肥厚及过度角化。重症者，角膜暴露、干燥、上皮脱落、角膜溃疡等。 治疗：病因治疗；保护角膜：涂抗生素眼膏、戴亲水性角膜接触镜、睑缘缝合术；眼睑成型术。,上睑下垂,眼睑闭合不全,上睑下垂,上睑下垂(ptosis)：向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5。 分型和病因：临床上分先天性和后天性两型。 1)先天性上睑下垂(congenital ptosis):主要是动眼神经核或提上睑肌发育不良引起。 2)后天性上睑下垂(acquired ptosis):神经肌肉损伤、重症肌无力及机械性的开睑障碍。 临床表现：睑裂小、上睑上提困难。 （见图） 治疗：先天性者以手术治疗为主。后天性者应先行病因治疗或药物治疗，无效后再考虑手术。,眼睑先天异常,内眦赘皮(epicanthus)：为内眦部单一的眼睑皮肤异常，双侧性，见于儿童，特别是鼻梁扁平者。 临床表现：鼻梁根部或眉内端向下绕内眦略弯的皮肤皱褶。遮盖内眦、泪阜、或半月皱襞。手术矫正。 先天性上睑缺损(congeital coloboma of upper eye lid)： （见图）,泪器病,泪器病,泪器的解剖 泪道阻塞 泪囊炎 泪腺炎 泪腺肿瘤,泪器的解剖,概 述,泪溢(epiphoral)：泪液排出受阻 流泪(lacrimation)：泪液分泌增多,泪 溢,泪溢(epiphora)：泪液排出受阻致泪液流出眼睑之外。 病因：泪小管异常；泪道阻塞或狭窄；其他。 婴儿泪溢：鼻泪管发育不完全，留有膜状物阻塞鼻泪管。可单眼双眼发病。如泪囊继发感染，可引起新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)。 治疗：有规律地压迫泪囊区，压迫数次后点抗生素眼液，坚持数周。如上述治疗无效，可在全麻下行泪道探通术（如图所示） 成人泪溢：分功能性泪溢和器质性泪溢。 1)功能性泪溢：主要是泪囊周围眼轮匝肌松弛。 2)器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄引起。 治疗：泪道探通术； 泪道激光；泪道高频电；泪囊-鼻腔吻合术 。,慢性泪囊炎,慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)：女性多见。由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染所致。 临床表现：泪溢，结膜充血；挤压泪囊区，可见粘液或粘脓性分泌物自泪小管流出。（如图） 治疗：药物治疗：滴用抗生素眼液。 手术治疗：泪道探通联合支架植入、泪道 激光、泪道高频电、泪囊-鼻腔吻合术。,急性泪囊炎,急性泪囊炎(acute dacrycystitis)：毒力强的细菌感染所致，多为慢性泪囊炎急性发作。 临床表现：泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛，压痛明显，形成脓肿，脓肿溃破时排出脓液。有时可形成泪囊瘘管，可长期不愈。 治 疗：早期局部热敷，滴抗生素眼液，全身应用抗生素；如炎症未能控制，形成脓肿，应切开排脓并引流；炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。,急性泪腺炎,急性泪腺炎(acute dacryoadenitis) 病因：原发感染者由结膜囊经泪腺管侵入，继发感染者可由外伤、面部感染、全身疾病等引起。 临床表现：眶上缘外1/3处红肿、疼痛，睑缘呈“S”形下垂。耳前淋巴结肿大有压痛。颞上结膜充血水肿，红色泪腺组织突起，可触及包块。眶部者更使眼球突出、下移、运动受限、复视。 （如图） 治疗：合理使用抗生素，局部热敷，滴抗生素眼液。如已化脓，宜早切开引流。,慢性泪腺炎,慢性泪腺炎(chronic dacryoadenitis)：进展缓慢，多位双侧发病。上睑外上方肿胀，上睑下垂，有压痛，在眶上缘外侧下方可触及分叶状包块，质硬可活动。眼球向下内移位，有复视。（如图） 治疗：针对病因治疗，根据病因全身使用敏感药物。局部可热敷，结膜囊用抗生素眼液或眼膏。必要时可手术治疗。,泪腺肿瘤,泪腺肿瘤的分类：（见图）。 泪腺混合瘤(mixed tumor)：多见于中年人。为多形性腺瘤，有良恶性两种，良性者约占80%。起缘于双层腺管上皮，同时含有异常的间质成分，故称“混合瘤”。肿瘤有包膜，生长慢，外上眶缘内可触及实性包块，眼球向内下方移位。（如图） 治疗：手术切除。 泪腺囊样腺瘤：是泪腺的恶性肿瘤。可出现复视和骨质破坏，常有视力障碍。本病预后较差。 治疗：手术清除病灶并联合放疗。复发率较高。,结束放映,接触性皮炎图,图注：磺胺眼药水引起的过敏性皮炎，双上睑皮肤红肿。,睑腺炎(麦粒肿)图,图注：内睑腺炎（内麦粒肿）：为睑板腺受葡萄球菌等细菌感染的急性化脓性症。图示内睑腺炎的结膜面所见。,图注：外睑腺炎（外麦粒肿）：为睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄球菌等细菌感染持急性化脓性炎症 。“”所指。,睑板腺囊肿(霰粒肿),图注：由睑板腺排泄阻塞而引起的潴留性囊肿。右眼上睑睑板腺囊肿的皮肤面所见 。,图注：结膜面所见：呈紫灰色，扁平隆起，表面光滑,睑缘炎（blepharitis),图：鳞屑性睑缘炎：痂附在睫毛根部 图：溃疡性睑缘炎：睑缘充血，睫毛根部有脓疱及溃疡，黄色脓痂附着表面，有时侵及邻近皮肤。 图：眦部睑缘炎：睑缘及内外眦部局限性充血糜烂。呈亚急性或慢性炎症。,眼部带状疱疹图,图注：本病的特征是沿三叉神经分布区域的皮肤上发生疱疹，常发生在该神经的眼支，为单侧性，于前额的中部形成明显的分界。,图注：左眼带状疱疹，水泡侵犯上眼睑及前额。,睑内翻(entropion)图,图注：下睑内翻伴倒睫。“”所示为倒睫,图注：上睑内翻伴倒睫。上睑睫毛倒向眼球。,睑外翻(entropion),图 ：面部烧伤，瘢痕收缩引起下睑外翻 。,图 ：老年性下睑外翻，皮肤松弛导致。,眼睑闭合不全,上睑下垂（ptosis)图,图：左侧腺天性上睑下垂。 图：由于动眼神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球移位。 图：重症肌无力性双上睑下垂1例。注射新斯的明以前。,眼睑先天异常图,图注：一般认为与胎儿期羊膜条索形成影响眼睑发育有关。多损害上睑，常伴有照裎或全身其他先天异常，如兔唇，腭裂等。本例为右眼先天性上睑缺损，伴有兔眼性角膜溃疡后遗的白斑。,图注：多见于黄种人，为遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶，常由上睑延续而来，亦有少数自下睑向上伸展。均为双侧性。,内眦赘皮,先天性眼睑缺损,眼睑良性肿瘤图,图：眼睑血管瘤，常为先天畸形发育而成。分单纯性与海绵状两种。 图：上睑缘的良性黑色素瘤。“”所指。 图：左上睑黄色瘤，为脂肪沉积物。“”所指