课件：营养学肥胖与营养.ppt

肥胖与营养,北京协和医院 卢世琰,肥胖的概述,肥胖是能量摄入超过能量消耗,而导致体内脂肪积聚过多,达到危害程度的一种慢性代谢性疾病 它既是一种独立的疾病,又是二型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素,被世界卫生组织列为导致疾病负担加重的十大危险因素之一.,俄罗斯胖小姐选美,极其肥胖的儿童,超级肥胖,肥胖者与他同龄人的比较,肥胖世界的末日,亚太地区肥胖的流行病学,2004年，卫生部公布的“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，一些营养缺乏病依然存在；超重和肥胖患病率呈明显上升趋势，大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%。据估算，目前我国的超重者有2亿3亿，肥胖症患者至少有0.3亿0.4亿。,儿童肥胖令人担心：儿童肥胖率平均已达8.1%。北京市儿童肥胖率由1990年的3%上升到2000年的13.8%，80%的肥胖儿童成人后依然肥胖。,中国城市青壮年肥胖发病趋势,中国学生肥胖发病率,肥胖症是指身体含有过多的脂肪组织。 身体脂肪组织占体重的比例，成年女性超过30、成年男性超过2025，就可以定义为肥胖。,二 肥胖诊断方法,一,体质指数:BMI BMI=体重/(身高X身高) BMI: WHO 我国 30 肥胖 28 肥胖,二,腰围 WC 用来测定腹部脂肪的分布 WHO建议标准:男94cm ;女80cm 三,腰臀比 WHR 腰围与臀围之比 男0.9;女0.8可诊断为中心性肥胖.,四,标准体重法 体重指数=(实际体重-标准体重)/标准体重X100% 标准体重(kg)=身高(cm)-105 判断标准: 消瘦-10%以下,正常+-10%,超重10-20%,肥胖20% 五,皮褶厚度测量（不单独作为肥胖标准) 三头肌部 肩胛部 腹部,评价肥胖病的指标：,人体测量法 身高标准体重法 皮褶厚度法 体重指数法、腰/臀围比值 物理测量法 根据物理学原理测定人体成分构成，推算体脂的含量，花费昂贵 化学测量法 操作复杂，需特殊设备，不作临床应用,欧洲成人根据BMI进行体重分类,亚洲成人根据BMI进行体重分类,三肥胖的分型,肥胖按发病的原因分为 继发性肥胖 单纯性肥胖 肥胖按脂肪分布的主要部位 全身性肥胖 中心性肥胖 肥胖按年龄分 幼儿肥胖 成人肥胖,四 肥胖的原因,肥胖的原因非常复杂,大量研究表明,不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应不同,受遗传特点和生活方式的影响即内因和外因的影响,因此肥胖是一种多因素引起的疾病,一,内在因素 1,遗传因素 2,瘦素 3,胰岛素抵抗 4,脂肪组织的变化,二,外在因素 1,饮食因素 2精神因素 3,体力活动过少 4,社会因素,与肥胖病发病有关的营养因素,不良的进食习惯 1）不吃早餐。 2）晚餐太丰盛。 偏食 饮食结构不良：高热量（甜食）高脂肪 多食： 速度快而唨嚼少,国内外调查研究发现，等量的食物，在一天之中进餐26次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。,三其它因素 妊娠期营养因素，孕母的营养对胎儿有影响 人工喂养及辅食添加，过早的添加固体食物,五肥胖的临床表现,一、一般临床表现 气喘、关节痛、疲劳、抑郁 二、内分泌代谢紊乱 高胰岛素血症、生殖激素的影响 三消化系统的表现 消化不良 、便秘 四、心肺功能的影响,肥胖对儿童的危害,一心血管系统 血粘稠度增高 血总胆固醇增加 低密度脂蛋白增加 血压增高,二、呼吸系统 肺活量减少 每分钟通气量减少 三、内分泌系统 生长激素改变 性激素紊乱 四体力、智力及生长发育改变,肥胖对成年人的危害,一、心肺功能不全综合症 脂肪堆积横膈抬高呼吸受限 气体交换减少血氧浓度降低 CO2储留导致呼吸性酸中毒 心输出量增加加重左心负荷,二、睡眠呼吸暂停综合症 1 过度肥胖和腹型脂肪分布导致呼 吸道机械性堵塞 2 特征是睡眠中阵发性呼吸暂停，提示症状：打鼾、睡眠质量差、醒后不能恢复精神 3 可导致低氧性心律失常而致死,三、心血管疾病 包括冠心病、脑卒中、高血压等 肥胖患者胆固醇升高、糖耐量降低:心血管病的危险因素 收缩压和舒张压都随着BMI增加而升高，原因可能是肥胖者肾小管重吸收增加导致肾脏钠潴留,四、糖尿病 肥胖与非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的危险呈正相关 危险因素：儿童青少年时期肥胖 从18岁开始进行性体重增长 腹内脂肪堆积 独立危险因素,五、肥胖病是胆石症、胆囊炎的一个危险因素 相对危险随BMI增加而增加 肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的原因 胆石症易并发胆绞痛、急性胰腺炎,肥胖症的伴发疾病,六肥胖病的治疗,肥胖治疗的目标 体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标，而适当的减重确实有益健康,生活方式的改变,控制体重的策略包括改善膳食、增加体力活动、改进生活习惯和观念。一些特殊的习惯助长了过度饮食或活动减少，应当予以正确认识并矫正。通过行为矫正更容易达到和维持减轻体重的目的。,六 肥胖症的营养治疗,一,选择正确的减肥方法不要盲目减肥，不宜过快减轻体重 。 轻度肥胖每月下降0.5-1kg 重度肥胖每周下降.5-1kg,二,肥胖的营养治疗 1,确定合适的能量摄入量 轻度肥胖每日减少总能量30% 中度肥胖每日减少总能量40% 重度肥胖每日减少总能量50%,每天摄入的能量=标准体重(20-25)kcal。在实际操作中，一般规定年轻男性摄入能量低限为1400；年轻女性为1200，这对维护减肥者的身心健康具有重要的意义。减肥绝对不可操之过急。,2适当的营养素分配比例 充足的蛋白质15-20% 优质蛋白占50% 3限制脂肪和胆固醇 动物脂肪应减少，总脂肪25% 胆固醇控制200mg,限制糖类的摄入 不能摄人过多单双糖 产热比控制50-60% 增加膳食纤维 每日20-30G 食盐和调味品,营养治疗中的注意事项,行为调整在肥胖的饮食治疗中至关重要 感到焦虑时避免采用进食来缓解 避免变看电视变吃零食 进食时充分咀嚼，避免进食速度过快 规律饮食，不暴饮暴食，避免吃饭过饱 避免经常饮酒或在饭店进餐,晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好之后又很少活动 多吃蔬菜，少吃荤菜 避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、临睡前吃点心、饭后立即睡等习惯 咖啡、浓茶能刺激胃液分泌，增加食欲，禁止咖啡、浓茶,营养治疗的饮食变化应循序渐进，避免急于求成，难以长期坚持 避免进水过少，脱水引起体内电解质代谢紊乱而危及健康 注意食物体积大小。多吃含热量低，饱腹感强的食品：如蔬菜，粗粮等。 贵在坚持，持之以恒。,运动疗法,因人而宜，采用有氧运动，循序渐进、持之以恒。 选择合适的运动方式，如步行、骑车、等 避免损伤。,注意运动方式，时间及频率。 注意合理的减肥速度：减肥的最佳速度和 效果是因人而异的，一般表现为三种 一是每周或每月减0.5kg-1kg； 二是头1-2个月体重无明显变化，之后开始下 降，而且速度较快； 三是体重最初下降很快，甚至1kg-2kg/周， 然后停止数周甚至数月，接着体重又逐步 下降。,药物治疗,肥胖治疗中不列为首选 如饮食疗法运动疗法效果欠佳,可考虑在医生的指导下进行 食欲抑制剂 口服降糖药 甲状腺素,外科治疗,空肠回肠旁路术减少消化道吸收，但术后可有严重脱水和电解质紊乱 脂肪切除术 局部注射溶脂药物,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学