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文档简介

CRTD的护理,王芳 一病区 2016-12,CRTD?,CRTD健康宣教,CRTD的护理围手术期护理,CRT、ICD简述,CRTD并发症的护理,什么是CRTD?,CRTD CRT(心脏再同步化治疗起搏器) ICD(埋藏式心脏自动除颤器) 心室再同步心脏转复除颤器,正常心脏左右心室同时起搏 然而30%的心衰右室先起搏,后左室起搏 导致心脏工作效率下降,Cardiac Dysynchrony: CRT,1.改善房室同步,2.改善室间同步,3.改善室内同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,逆转左室重构,缓解症状 改善生活质量,降低死亡 延长寿命,CRT带来益处的可能机制,ICD是如何工作的?,心脏突发室 性心动过速 或室颤,ICD快速识别 并发放治疗,心脏恢复 正常节律,通过 电极导线,通过 电极导线,整个过程一般仅需10秒左右,心室颤动,ICD发放电击或ATP治疗,心脏恢复正常节律,CRT的适应症,EF35% 心功能、非卧床级,窦律+LBBB+QRS120ms(),窦律+非LBBB+QRS150ms(a),EF35%,已植入起搏器或ICD,心室起搏依赖,在充分药物治疗下仍为、非卧床级(),房颤,药物控制,保证100%心室起搏 如果不能保证,则行房室结消融,+心功能、非卧床级+EF35%+ QRS120ms( a ),房室结消融后+EF值降低( a ),高度心室起搏依赖+35%EF50% ( a ),2013 ESC CRT指南,ICD的适应症,围手术护理,术前护理,心衰护理,心理护理,充分休息,减少探视,避免交叉感染 准确记录出入量 遵医嘱予药物治疗 观察患者生命体征及神志变化、有无恶性心律失常,关注夜间睡眠情况 给予高蛋白、高纤维、低脂肪,保持大便通畅,主动关心、安慰患者,认真听取主诉 讲解CRTD治疗的目的、方法和可能出现的并发症及相应防治措施 介绍该技术的优势、先进性、安全性及有望获得的疗效,术中护理,一般护理,排便管理,生命体征,术毕,协助高枕平卧 建立静脉通道 心电监护 吸氧 备好抢救仪器及药品 手术开始前留存心脏及肺部X线影像,手术时间长 利尿剂使用 做好小便管理,避免患者因憋尿而加重心脏负担和影响手术操作,手术时间长 术中用造影剂 导管在心腔内 操作等因素 密切观察患者心率、心律,呼吸频率、节律,血氧饱和度及面色、出汗等情况,保存术中心电图、起搏器电极植入位置等影像资料 与术前对比心影、肺部情况 包扎伤口,压迫止血,术后护理体位护理,1,术后绝对卧床24h,取平卧位或稍向左侧卧位,严禁右侧卧位。 手术囊袋切口0.5kg沙袋压迫6-8h。 24-48h可取半卧位,72h后允许下床在室内轻度活动。 术侧上肢肩关节制动,一般术后3天内上臂紧贴胸壁,可做前臂的活动。指导患者正确活动术侧上肢肘关节、腕关节及对侧上肢,如握拳、屈肘。 1w拆线后可加大幅度做抬臂、扩胸或爬墙等运动,直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。 适当活动双下肢,以防深静脉血栓形成,观察患者有无腰背部疼痛,尿滁留等不适。,起搏器术后功能锻炼程序表,注:术后禁忌手臂快速上抬运动,快速外展、急剧转身、剧烈甩手运动,过度弯腰,从高处跳下、重力撞击,术后护理伤口护理,手术囊袋切口0.5kg沙袋压迫6-8h; 严密观察伤口有无渗血,皮下有无瘀斑、波动感、肿胀,局部皮肤的颜色、温度,有无疼痛; 伤口保持清洁干燥,每24h换药一次,无异常1周后拆线,换药,拆线时严格遵守无菌观念; 遵医嘱静脉使用抗生素,预防感染; 避免在术侧肢体测量血压。,术后护理生活护理,术后即可进食,予高蛋白、高维素、粗纤维的清淡易消化食物,以促进伤口愈合。 小量多次饮水1000-2000ml,以利于造影剂迅速排出。 指导并协助患者床上大小便,观察患者排便情况。 保持大便通畅,避免用力大便及咳嗽、打喷嚏,以防发生电极脱出。 保持病室安静舒适,保持床单元、皮肤清洁,注意保暖,术后护理生命体征观察,(心电监护) 术后行全导心电图,密切观察QRS波形和时限; 心电监护48-72h,观察监测起搏器的感知、起搏功能,及时发现有无电极脱落: 若心室起搏呈完全左束支阻滞图形,提示冠状静脉内电极移位; 若呈右束支传导阻滞图形,提示右室电极移位; 若测得动脉脉搏或心率每分钟超过或少于预置心率的5次以上者,即为异常; 若脉搏、心率每分钟40次时,易导致阿斯综合征的发生,应立即通知医生紧急处理,术后护理生命体征观察,(体温观察) 测体温每日4次; 一般术后3d内有低热,体温38.5,若持续时间长,应考虑感染的可能; 若切口感染重,持续高热,应考虑为心内膜炎的可能。,术后护理生命体征观察,(血压监测) 术后应常规持续测量血压1次/小时; 若患者不明原因的低血压,并主诉胸痛或上腹部疼,听诊闻及心包摩擦音,应考虑心肌穿孔的可能,及时通知医生。,术后护理生命体征观察,(呼吸监测) 观察呼吸频率、节律和深度的变化; 若患者突然出现呼吸急促和不能解释的胸痛时,应观察有无心律失常、咯血、低血压和发绀等症状,如果发现上述症状,应考虑到气胸、肺栓塞的可能。,术后并发症 膈肌刺激 左室导线脱位 阈值升高 切口出血和囊袋血肿 心衰恶化(无应答30%) 感染 肺脑栓塞 电风暴,CRTD并发症,术后护理并发症护理,囊袋出血或血肿:(术后早期) 原因:术前或术后未停用抗血小板药物,术中止血不彻底,压迫切口沙袋移位等。 严密观察:伤口有无渗血,皮下有无瘀斑、肿胀,局部皮肤颜色、温度、有无波动感,询问患者有无疼痛,发现异常及时处理。 措施: 一旦血肿形成,可采取加压包扎,沙袋压迫等处理; 对于张力过大者,可考虑穿刺抽吸,但要在严格无菌技术操作下尽早完成,避免发生囊袋感染。,术后护理并发症护理,囊袋感染:最重要的并发症(数天数周数月) 原因:术中无菌操作不严格,囊袋内血肿形成,抗生素治疗不及时等 措施: 立即加强抗生素治疗,避免引起感染性心内膜炎 加强无菌观念,加强生命体征的监护。,术后护理并发症护理,膈肌刺激 原因:与脉冲刺激膈神经、横膈膜痉挛有关 观察:随起搏出现的呃逆或腹肌抽动,有季肋部的跳动 措施: 常规调低起搏电压,若无效则需再次调整电极位置,远离膈神经即可消除呃逆症状,术后护理并发症护理,电极脱落(术后早期) 原因:起搏器导线植入位置不当、固定不牢、肌小梁平滑 、 术后过早下床活动、右上肢活动幅度过大、剧烈咳嗽等 观察心电图表现:信号间断出现,无脉冲信号及心室激动波,仅有低于起搏频率的自主心律或有脉冲信号但无有效起搏波;左室电极脱位时心室起搏图形呈完全性左束支阻滞图形,说明左室未与右室同步起搏 措施: X线和起搏器检查,填写起搏器登记表 患者一般资料:姓名、性别、年龄、住址、联络方式等 患者临床资料:基础疾病 CRTD资料:起搏器及导线厂家、型号、序号, CRTD植入时间、植入医院、手术者等 阈值测试 患者教育,术后护理出院前准备,健康宣教起搏器相关知识,1,2,3,4,健康宣教日常生活指导,1,2,3,4,健康宣教病情自我管理,1,2,3,4,日常生活,靠近有影响,严重影响,医疗设备,不要频繁开关,避免安全带压迫起搏器,不要密切接近打

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