肺功能.ppt

慢性呼吸衰竭患者的肺功能评估,北京朝阳医院京西院区 肺功能室 王兆美,慢性呼吸衰竭的基本特点,多种常见疾病导致慢性呼吸衰竭 支气管肺疾病 神经肌肉病变 胸廓与胸膜病变 随原发病逐渐进展，肺功能进行性恶化 病情的相对稳定状态与急性加重状态交替出现 晚期，严重呼吸功能衰竭多成为最主要、甚至危及生命的问题 对慢性呼吸衰竭的治疗目标 减少急性加重发作次数 延缓呼吸功能的进行性恶化 达到：减少住院治疗次数、提高生活质量、延长生命,慢性呼衰的病情评估,肺功能评估对慢性呼衰患者的意义,评价肺功能损害的程度，性质 指导治疗：气道可逆试验 治疗前后肺功能比较 了解疾病进展速度、判断预后 为机械通气参数的设定提供依据 -准确测定患者的呼吸功能状态及动态演变趋势是合理进行呼吸功能衰竭分级治疗的重要依据,呼吸功能测定,呼吸多个是相互衔接并同时进行的生理过程的总和，呼吸功能衰竭主要是由外呼吸功能障碍引起。 通气和换气功能测定是呼吸功能测定的主要内容。,肺通气的测定,肺通气 肺泡与外界环境间的气体交换 通过“吸气”、“呼气”动作实现 肺通气功能的测定 测定通气容量 测定通气速度,常规肺容量,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,F R C,RV,IC,TLC,常规肺容量,VT 潮气容积 IRV 补吸气容积 ERV 补呼气容积 RV 残气容积（特殊方法测得） IC 深吸气量 VC 肺活量 FRC 功能残气量（特殊方法测得） TLC 肺总量（特殊方法测得）,最常用的反映肺容量的指标,MVV 最大通气量 FVC 用力肺活量 FEV1 一秒钟用力呼气量,最常用的反映通气流速的指标,PEF 呼气峰流速 FEV1/FVC 一秒率 MEF25% 肺活量剩25%时的呼气流速 MEF50% 肺活量剩50%时的呼气流速 MEF75% 肺活量剩75%时的呼气流速,流速（L/S),容量,PEF,MEF50,MEF25,MEF75,FIF50,0,(L),流速-容量曲线及其主要指标,FVC,FEV1,ios_in1,质量控制,Flow l/s 10,Volume l TLC RV,与用力程度无关,effort dependent,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!,容量 流速 呼气末 加速 限制,与配合紧密相关,需重复检查,肺通气功能障碍分类,VC FVC FEV1 FEV1/FVC MVV 阻塞性 - - /- 限制性 /- - 混合性 学习班肺功能报告,肺换气功能测定,测定内容 DLCO 总弥散量 KCO（DLCO/VA） 肺泡弥散量（弥散率） VC VA 测定方法 一口气法 重复呼吸法 稳态法,COPD分级,气道反应性测定,气道反应性测定,通气功能,正常,FEV1%70%或FEV1/FVC70%,气道激发试验,气道可逆试验,给予硫酸沙丁胺醇400ug吸入,再次测定通气功能,休息,30min,计算改善率及改善量,改善率12%且改善量 200ml,阳性,阴性,COPD的分级治疗,影响COPD严重性的因素,心肺运动功能测定,CPET能全面反映慢性呼衰患者的全身情况（运动耐力、通气状况等） 与呼吸衰竭患者的呼吸困难评分有很好的相关性 CPET为慢性呼衰患者的运动康复和早期氧疗提供帮助,心肺运动试验设备,心肺运动功能测定,6分钟步行试验,6MWT是评价运动能力的次极量水平的试验。 重复性好，与活动耐力和生活质量的相关性高，易实施，不需要昂贵的仪器准备，患者易接受 评价中至重度的心肺疾病的患者药物干预的反应是6分钟步行实验的强时应征。 6MWT是CPET很好的补充。,睡眠监测,能很好的评估患者夜间氧合状况，以及是否合并有睡眠呼吸暂停低通气综合征 如不能实施正规的睡眠监测，可行夜间血氧饱和度监测 主要监测指标是：SPO2，AHI,问卷,生活质量问卷（SF-36