核医学(njmu重点总结).doc

核医学 仅供参考，时间仓促， 如有错误请及时指出！谢谢！第一张 绪论核医学概念：利用放射性示踪技术探索生命现象、研究疾病机制和诊断疾病的学科；是利用放射性核素及其制品进行内照射治疗和近距离治疗的学科。内容：实验核医学和临床核医学（临床和医学包括：核医学显像（放射性核素显像）、脏器功能测定、放射性核素治疗、放射免疫和体外分析）。特点：桥梁、超前性、在线实时性、全面性、内照射治疗、分子影像。放射性核素显像与其他医学影像学技术的关系相同点：1.以形态学改变为其诊断的基本出发点。 2.显像技术中有辐射存在为主要特点。不同点：1.射线的来源不同（来自体内外）； 2.诊断的依据不同； 3.射线的存在时间段不同； 4.各自的特点不同。第二章 核医学物理基础、设备和辐射防护核素：即质子数和中子数都相同且原子核处于相同能态的原子为一种核素。（注：原子核所处的能量状态不同的原子是不同的核素。）同位素：质子数相同中子数不同的元素互为同位素，具有相同的化学性质和生物学特性。同质异能素：质子数和中子数都相同但核的能量状态不同的核素互称同质异能素,如99Tc和99mTc。激发态：原子核处于能量较高状态。表示方法为m，如99mTc。（注意：激发态保持时间一般较短）放射性衰变：不稳定核素自发地放出射线并转变成另一种核素的过程称为放射性衰变 。放出射线并转变成另一种核素。衰变类型：a 衰变（产生a粒子）； b衰变（产生b粒子（电子）； b+衰变（正电子衰变）与电子不同的是带有正电荷； 电子俘获； g衰变。湮没辐射: 正电子与物质的电子结合，电荷消失，两电子质量转化为两个能量相等各为511KeV，方向相反的g光子。电子俘获：质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差，形成的新核素的不稳定常产生：特征性X射线能量转化；俄歇电子：能量使电子脱离轨道。衰变规律：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。 N=N0e-t衰变常数l：表示单位时间内衰变的核的数目占当时的放射性核数目的比率。指数规律：放放射性核素的数量以及放射性活度的变化服从指数衰变规律。半衰期（即物理半衰期T1/2）：放射性核素数量和活度减少到原来一半所需的时间。生物半衰期：生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间。有效半衰期：放射性物质在生物体内由于物理衰变和生物代谢共同作用下减少一半的时间。带电粒子与物质的相互作用（电离作用、激发作用）电离作用：物质中的原子失去轨道电子而形成正负离子对。激发作用：原子的轨道电子从低能级变为高能级，激发后的原子退激时放出特征X射线或产生俄歇电子。g射线与物质的相互作用（光电效应、康普顿效应、电子对生成）光电效应：光子把能量全部传给轨道电子，发射成为光电子。康普顿效应：光子把能量部分传给轨道电子，发射成为Compton电子。电子对生成：光子能量大于1.022MeV,与物质形成一对正.负电子对。辐射防护 目的：非随机效应 有阈值 正相关；随机效应 无阈值 严重程度与剂量无关。基本原则：实践正当化；防护最优化；个人剂量限制。第三章 核医学仪器图像融合：把有价值的生理、生化和代谢信息与精确的解剖结构信息叠加在一起，同时显示在一张图像上。TCT和ECT的特点1.TCT的特点：X射线从外部穿透机体由于机体组织密度的差异产生的影像。主要反映解剖结构。2.ECT的特点：放射性药物根据生物学特性分布于体内的放射性浓度差产生的影像。同时反映器官的生理和功能。3.由于射线方向大随机性，SPECT为相对定量。第四章 放射性示踪与显像技术放射性核素制备1.核反应堆制备。 2.医用回旋加速器制备。3.放射性核素发生器（长半衰期核素产生短半衰期核素）。应用最广的是99Mo（钼）-99mTc（锝）发生器。放射性核素示踪技术概念：以放射性核素或其表记化合物作为示踪剂，用射线探测的方法从体外显示放射性药物在体内（器官和病变组织）的选择性分布。原理：与所研究的非放射性核素化合物具有相同的性质；其具有可测定的射线。从而能在体外反映机体某些形态、功能变化。所反映功能的多样性、丰富性是其特点。放射性核素显像的原理细胞选择性摄取；化学吸附作用 ；微血管栓塞；特异性结合；血液和脑脊液循环的特性。静态显像：显像剂在体内平衡时的影像。特点:采集信息量大，图像清晰。动态显像：显像剂在体内吸收排泄多个过程时间段的影像。特点：能反映功能随时间的变化。断层影像：多体位采集计算机重建的断层切面图。能发现小深的病灶。延迟显像：2小时以后进行显像，取决于显像剂在体内吸收排泄的速度。阳性显像：显像剂在病灶内放射性高于周围正常组织。阴性显像：显像剂在病灶内放射性低于周围正常组织。静息显像：病人处于安静无其他干预措施。负荷显像：病人处于一定程度的干预措施下进行检查。包括体力活动、药物、生理，目的提高发现率。第五章 体外分析技术核医学体外分析技术：主要是利用放射分析方法或其派生的相关技术在体外进行机体内物质种类和含量的物质测定。主要用来测定血清或其他体液样品内的激素、其他生物活性物质和药物浓度等。（体外分析法的代表是放射免疫分析）。放射免疫分析法（RIA）概念：是利用标记抗原和非标记抗原竞争结合限量的特异性抗体，给予充分的反应时间，使反应达到平衡，然后分离并分别测定结合的抗原抗体复合物放射性(B)和游离抗原的放射性(F)来计算出非标记抗原含量的一种超微量分析技术。原理：（1）放射免疫反应中，标记抗原与非标记抗原具有相同的免疫活性。（2）进行竞争结合反应必须满足的关系是：特异抗体Ab与标记抗原*Ag恒量，Ag与*Ag的分子数大于抗体的分子数。（3）当系统中加入特异抗体Ab和抗原Ag，在合适的反应条件(PH 温度)下，给予充分的反应时间反应后，结合形成一定量抗原抗体复合物(Ag-Ab)，这种结合服从可逆反应的质量作用定律，再在此系统中加入*Ag，则后者与Ag竞争结合Ab。经试验和理论证明，反应平衡后，*Ag(F)、*Ag-Ab(B)或*Ag-Ab与*Ag的比值(R)与Ag的量呈函数关系。因此可以用B、F或R来计算非标记的Ag的量。（Ab、*Ag是反应试剂，Ag是测定对象。）RIA的基本试剂：抗体；标记抗原；标准品；分离剂。RIA分离技术：（1）聚乙二醇(PEG)沉淀法； （2）双抗体沉淀法； （3）固相分离法；（4）葡萄球菌A蛋白（SPA）沉淀法； （5）活性炭吸附法。RIA的质量控制指标：稳定性； 精密度； 灵敏度； 准确度； 健全性； 特异性。（稳定性评价指标：最大结合率；非特异性结合率；标准曲线直线回归的参数；ED25、ED50和ED75。）化学发光免疫分析技术（1）化学发光免疫分析（CLIA）（常用发光物：异鲁米那或甲基氮蒽）（2）化学发光酶免疫分析技术(CLEIA) （底物是金刚烷，标记物是碱性磷酸酶）（3）电化学发光免疫测定(ECLI) （标记物是三联吡啶钌）。第六章 心血管系统放射性心肌灌注显像显像剂：（1）正电子类心肌灌注显像剂：15O水，13N氨水，82Rb（2）单光子类心肌灌注显像剂：201Tlcl，99mTc-MIBI，99mTc-tetrofosmin，99mTc-teboroxime。心脏负荷方式：（1）运动负荷试验：踏车，运动平板；（2）药物负荷试验：潘生丁，腺苷，多巴酚丁胺灌注缺损的类型：（1）可逆性缺损：心肌缺血；（2）部分可逆性缺损：心肌缺血+心肌梗死；（3）固定性缺损：心肌梗死或疤痕组织；（4）反向再分布；（5）花瓣样改变：心肌病和心肌炎。放射性核素心肌灌注临床应用：（1）冠心病的诊断、危险度分层及预后评估； （2）心肌细胞的活力评估；（3）心肌梗死的评价； （4）缺血性心脏病治疗（PCI、CABG）后疗效评价；（5）用于非心脏手术术前心脏事件的预测； （6）心肌病的病因诊断；（7）室壁瘤、心肌病、心肌炎的辅助诊断；（8）有严重心律失常活心源性猝死患者的病因诊断。第七章 内分泌系统甲状腺摄碘试验临床意义：甲亢分型 Graves甲亢（特点：甲状腺激素水平升高；摄碘率升高）；亚甲炎（分离现象：甲状腺激素水平升高：摄碘率下降）过氯酸盐释放试验临床意义：诊断碘的有机化障碍T3、T4影响测量的因素 妊娠：TBG增高，总T3测量值升高 肝衰、肾衰、恶病质，总T3测量值降低TSH增高临床意义：吸碘率增高；促进甲状腺癌转移。Tg（甲状腺球蛋白）、TgAb 临床意义：对分化型甲状腺癌的鉴别。TRAb（类TSH）、TPOAb（破坏甲状腺）：对甲亢治疗预后的影响，（TRAb增高表示甲亢易复发、TPOAb增高表示易形成甲减）甲状腺显像 显像剂：99mTcO4；131I。临床应用：甲状腺结节功能的判断； 诊断分化型甲状腺癌转移灶；诊断异位甲状腺； 甲状腺体积、重量的估测。甲状旁腺显像方法：（1）双时相法 临床应用：诊断甲亢。显像剂：99mTcMIBI 甲状腺摄取排泄快（1h）；甲状旁腺摄取排泄快（1h）、排泄慢（4h），正常时吸收少，亢进吸收多。（2）减影法 显像剂：99mTcMIBI；99mTcO4（只被甲状腺摄取）肾上腺显像肾上腺皮质显像 显像剂131I-IC（胆固醇） 肾上腺髓质显像 显像剂131I-MIBG（间位碘代苄胍） 分化型（乳头癌、滤泡癌） 来源于甲状腺上皮甲状腺癌 未分化 髓样癌甲状腺结节功能判断类型临床意义热结节功能自主性腺瘤、单侧甲状腺（先天性一侧甲状腺缺如）冷结节甲状腺囊肿（80%）、甲状腺癌（20%）、甲状腺腺瘤温结节功能正常的甲状腺腺瘤，也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎第八章 骨骼系统显像原理： 骨组织组成：无机盐、有机物、水 羟基磷灰石晶体结合 显像剂 骨胶原纤维、骨粘蛋白结合 肾脏排泄影响因素：1.局部血流量； 2.骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度； 3.交感神经状态理想的骨显像剂应符合以下要求：1.亲骨性能好； 2.血液清除块，组织本底低，骨/软组织（血池）比值高；3.有效半衰期短，人体吸收剂量低； 4.纯射线，其能量适于ECT显像。临床常用显像剂：99mTc-MDP（99mTc-亚甲基二膦酸盐）正常图像 1.血流相：显像剂同时到达两侧分布对称 2.血池相：反映软组织内的血运，及所查骨骼有无充血显像 3.延迟相：全身骨骼影像异常图像 1.血流相： 增高 急性骨髓炎、骨肿瘤减低 股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变 2.血池相： 增高 局部血管扩张、静脉回流障碍 3.延迟相： 1）局部放射性增高； 2）局部放射性减低3）“超级影像”； 4）闪烁现象； 5）代谢性骨病异常影像： 显像剂分布异常浓聚； 超级骨显像； 显像剂分布异常稀疏和缺损；闪烁现象； 显像剂分布呈混合型超级骨显像：是显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称性异常浓聚，或广泛多发异常浓聚，组织本底很低，骨骼影像异常清晰和膀胱影像常缺失。常见于以成骨为主的恶性肿瘤广泛性骨转移、甲状旁腺功能亢进症等患者。闪烁现象：是骨转移患者治疗中显像剂异常浓聚的现象。恶性肿瘤骨转移病灶在经过治疗后的几个月内，因局部血供增加、成骨修复活跃和炎性反应出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现有明显好转。在经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚会消退，这种现象称为。骨骼显像临床应用：1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法； 2.原发性骨肿瘤范围、疗效判断；3.急性骨髓炎早期诊断； 4.骨折诊断； 5.股骨头缺血性坏死早期诊断；6.移植骨、假体监测； 7.代谢性骨病； 8.Paget病；第十章 肿 瘤肿瘤显像基本原理：利用肿瘤组织的代谢异常、异常表达免疫、功能异常、血流异常时吸收某些放射性核素或其标记物发生改变，导致肿瘤组织放射性浓度与正常组织产生差异而在显像中表现出某些特征。肿瘤代谢显像原理： 1.肿瘤细胞代谢特点 糖代谢 无氧酵解 酶功能改变蛋白质代谢 合成分解核酸代谢 DNA和RNA合成分解2.高能正电子显像设备与PET/CTSUV（标准化摄取值）：是描述病灶放射量的指标，在18F-FDG PET显像时，SUV对于鉴别病变的良恶性具有一定参考价值，特别是对于评价病灶治疗前后的代谢变化意义。SUV 单位肿瘤组织放射性活度（MBq/g）注入放射性活度（MBq/g）/体重（g） （正常2.5 常考虑恶性可能）检查影响因素：血糖水平的影响； 正常组织吸收影响； 良性疾病的影响；肿瘤组织酶活性影响； 肿瘤反应的影响。RI（肿瘤滞留指数）： 肿瘤摄取比值T/N （T/N大于1.3 RI大于0恶性病变可能为大）肿瘤滞留指数RI = 延迟相T/N早期相T/N 早期体T/N 显像剂：18F-FDG(2-氟-18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖)，是葡萄糖的类似物。临床应用：肿瘤的定性与定位判断； 肿瘤的良恶性鉴别诊断； 肿瘤的临床分期；肿瘤恶性程度的判断、疗效的评价；肿瘤转移灶的寻找与复发的检测。第十一章 神经系统通过正常血脑屏障需满足的条件：即SPECT脑血流灌注显像剂应具备的条件）：相对分子量小；不带电荷；脂溶性高。脑血流灌注显像常用的显像剂：99mTc-双半胱乙酯（99mTc-ECD）；99mTc-六甲基丙烯胺肟（99mTc-HMPAO）；123I-苯丙胺（安非他命）（123I-IMP）。脑血流灌注显像适应症：（1）缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价。（2）脑梗死的诊断。 （3）癫痫致病灶的定位诊断。 （4）痴呆的诊断与鉴别诊断。（5）评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与功能。 （6）评价脑肿瘤的灌注情况。（7）诊断脑死亡。 （8）脑动静脉畸形的辅助诊断。 （9）帕金森病的诊断。（10）情绪障碍包括焦虑症、恐惧症、强迫症和癔症、精神分裂症、睡眠障碍的功能损伤定位及辅助诊断。（11）其他，如偏头疼、儿童孤独症、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、学习障碍、精神发育滞迟的功能损伤定位治疗方法的筛选和疗效评价。核素与CT相比较的特点：（1）发现病灶更早。（2）发现病变范围更早。（3）有特征性的图像表现“过度灌注”和“交叉失联络现象”。过度灌注：指短暂性脑缺血发作、脑梗死亚急性期和慢性期的病灶周围课出现放射性浓集。交叉失联络现象：指一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损，同时对侧小脑放射性分布亦明显减低。第十七章 放射性核素治疗核素治疗：（1）131I治疗甲状腺疾病（甲亢、功能自主性甲状腺结节、非毒性甲状腺肿、术后分化型甲癌）（2）