兽医临床诊断技术一.doc

第四章 呼吸系统检查一、教学目的：通过学习，使学生掌握呼吸系统检查的方法、正常状态、病理变化和临床意义。二、教学重点：胸、肺的检查三、教学难点：肺呼吸音和叩诊音的检查四、教学时数：4 学时，其中实践性教学 2 学时五、习题：1、 鼻腔的检查项目有哪些方面？2、 肺听诊区和叩诊区的确定方法。3、 正常肺泡呼吸音和异常肺泡呼吸音4、 正常支气管呼吸音和异常支气管呼吸音5、 胸膜摩擦音的产生原因。六、教学后记：正常肺泡、支气管呼吸音和异常肺泡、支气管呼吸音比较难掌握，应在实践中多多练习。概 述概念呼吸系统主要由鼻、喉、气管、支气管、肺、胸廓及胸膜腔、膈及胸部肌肉（肋间内肌、肋间外肌）以及连接这些结构的传入和传出神经所组成，这些器官在神经、体液调节下，进行协调的活动共同完成气体交换，因此当呼吸系统的任何组成部分发生病理变化后，都可影响到气体交换的功能，进而影响到其他器官系统和整个机体的机能活动，同样其他器官、系统的机能障碍也可影响到呼吸系统。检查方法可用视、触、叩、听诊和X线检查，临床常用的是叩、听诊。检查内容内容包括：呼吸动作的检查、鼻液和咳嗽的检查、上呼吸道检查及胸部检查等。第一节 呼吸动作的检查定义家畜呼吸时，可见其胸廓、腹壁、鼻翼有节奏的动作叫呼吸动作。内容主要包括：呼吸频率、呼吸类型、呼吸节律及呼吸困难等下面着重介绍：一、呼吸类型（即呼吸的方式）：是指呼吸时胸壁和腹壁起伏动作的强度对比而言。1、胸腹式呼吸：呼吸时，胸壁和腹壁动作协调。强度一致。此系健康动物的呼吸类型。（只有犬是胸式呼吸）。2、胸式呼吸：胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁起伏动作极其微弱，常见于腹内压增高性疾病（如腹腔积液、急性胃扩张、肠鼓气）、横膈膜疾病及腹膜炎。1、 腹式呼吸：腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁起伏动作极其微弱，常见于肺气肿、渗出性胸膜炎及肋骨骨折等。注意：单纯的胸式或腹式呼吸很少，只是指其中某一方面特别明显而已。二、呼吸困难高度呼吸困难，使呼吸运动停止，称为窒息。根据表现形式的不同，可分为：1、呼气性呼吸困难特征：呼气时间延长，呈现二段呼吸，可见喘沟及肛门运动，见于下呼吸道疾病（慢性肺气肿及胸膜肺炎等）2、吸气性呼吸困难特征：吸气时间延长，吸气时表现鼻孔开张，头颈平伸，胸部明显扩张，肘部外展，严重者张口吸气，并随吸气而出现特有的狭窄音，常见于上呼吸道狭窄性疾病及喘鸣症3、混合性呼吸困难特征：吸气和呼气均发生困难，同时常伴有呼吸次数的增加，可见于支气管炎、肺及胸膜疾病、心机能障碍三、|呼吸节律正常状态：每次呼吸之间，间隔的时间相等，强度也一致。病理状态：1、 毕氏呼吸：即吸气或呼气分几个短促的动作，主要见于慢性肺气肿、胸膜炎、脑炎、中毒及处于频死期的病畜。（模式图）2、库氏呼吸：呼吸不中断，呈深而慢的大呼吸，呼吸次数少，并带有明显的呼吸杂音，如鼾声，见于频死期、脑及脑膜炎症、大失血及某些中毒。（模式图）3、陈施二氏呼吸：呼吸逐渐加强、加深、加快，当达到高峰后，又逐渐变弱 、变浅、变弱，最后呼吸中断（数秒至数十秒），然后再照样反复，见于脑病、心力衰竭及某些中毒病，呼吸中枢兴奋性减退等。（模式图）第二节 鼻液及咳嗽检查一、鼻液检查健康大家畜（马、牛）常有少量鼻液，如果出现多量鼻液，则为疾病象征。检查鼻液时应注意以下几点：1、鼻液数量呼吸道及肺的炎症初期或局灶性病变，鼻液量较少；鼻液量多常提示炎症过程已达到中、后期，见于支气管炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺坏疽及某些传染病2、鼻黏膜检查一手高举畜头，检查左（右）鼻，用右（左）手，朝向光源，如光线不足，可用手电筒或反光镜，另一手的拇指与中指握注鼻翼软骨，略向外拉。3、鼻液性状。根据炎症性质，一般分为：浆液性：无色透明、稀薄如水，见于急性鼻卡他、流感的初期黏液性：鼻液粘稠，呈灰白色，见于急性上呼吸道感染和支气管脓性：鼻液粘稠，呈灰黄色，常见于马腺疫、马鼻疽腐败性：呈污秽不洁的褐色或暗褐色并混有肺组织碎块、恶臭，常见于肺坏疽血性：鼻液中有血丝或血块，见于鼻出血、肺出血4、颜色：铁锈色鼻液（红褐色）：见于大叶性肺炎及传染性胸膜肺炎肺水肿时其鼻液虽为浆液或黏液性，但多混有气泡，且可由红色白色5、混杂物鼻液中混有大量的唾液、饲料残渣，可见于咽炎及食道阻塞，此时，应伴有吞咽障碍。胃扩张时鼻孔流出饲料残渣多是病危的象征。鼻液内弹力纤维的检查弹力纤维透明、折光性强、呈细长而弯曲的羊毛状，见于肺坏疽、肺脓肿及异物性肺炎。鼻液内弹力纤维的出现，表示肺组织溶解、崩溃。6、一侧或二侧鼻液一侧该侧鼻腔、副鼻窦炎症。二侧两侧鼻腔、副鼻窦、喉、气管、支气管、肺炎症二、咳嗽检查检查咳嗽，一般可听取病畜的自然咳嗽。但当病畜一时不出现咳嗽时，可用人工诱咳法进行检查。人工诱咳法：用手捏压家畜的喉头或气管的第一、二环状软骨，健康家畜一般不发生咳嗽或仅发生一、两声咳嗽，如连续咳嗽，则为病态。咳嗽的表现特点1、干咳：呼吸道内有粘稠的分泌物或炎症初期，分泌物少时，出现尖而短、声音清脆的干性咳嗽，见于慢性气管疾病、急性呼吸道炎症的初期。胸膜炎时有反射性干咳。2、湿咳（稀咳、频咳）：呼吸道内积有多量稀薄的渗出物时呈深而长、声音钝浊的咳嗽，见于咽喉、支气管和肺泡的炎症。3、痛咳：咳嗽时伴有疼痛，其特征为患畜伸颈摇头、前肢刨地，见于呼吸道内有异物，急性喉炎症及胸膜炎等4、痉挛性咳嗽：特征为频繁而连续不断的咳嗽，常见于急性喉炎、猪气喘病、猪肺疫、幼畜肺炎、猪后圆线虫病等剧烈、频繁、声音嘶哑的咳嗽多在喉炎、气管炎时发生；鼻疽、结核病、气喘病、慢性猪肺疫多呈长期慢性咳嗽，尤其是气喘病或慢性猪肺疫的病猪，常在清晨、采食或运动时呈痉挛性痛咳第三节 上呼吸道检查1、呼出气检查应注意两鼻孔呼出的气流和气味。健康家畜两鼻孔呼出的气流相等，检查时，以手背或手掌接近鼻端进行。检查呼出气有无特殊臭味，检查时用手搧气嗅嗅，若有腐败臭，则为腐败性支气管炎及肺坏疽；若有丙酮味（烂苹果味），则为酮病。2、鼻腔检查检查鼻腔时应注意黏膜颜色、出血点、结节、溃疡及瘢痕。鼻黏膜色泽变化与眼结膜色泽变化意义一样。急性鼻卡他时黏膜常有肿胀。喉及气管检查3、喉部检查检查者站在动物头颈侧方，以两手向喉部轻压同时并向下滑动，检查局部的温度、硬度和敏感性，并注意有无肿胀。中、小动物可用开口器及反光镜等检查喉黏膜状态、异物或肿瘤。2、 气管检查主要施行外部叩诊。喉部肿胀并有热感，常见于猪肺疫。局部增温并有疼痛，拒绝触压，时发咳嗽，见于急性喉炎。触诊气管敏感，并发咳嗽，常见于气管炎。鸡白喉和传染性喉气管炎时，喉黏膜不仅肿胀，并可见有伪膜附着第四节 胸、肺的检查一、胸、肺的叩诊叩诊方法：大家畜用叩诊器叩诊法，小动物用指指叩诊法。当发现病理的叩诊音时，应与对侧相应部位的叩诊音比较，才能准确地判断其病变。叩诊体壁厚和前胸部位病变时，相应的叩诊力量要大，反之，叩诊体弱消瘦动物和肺的边缘时，叩诊力量要轻，但在进行比较叩诊时，需要用同等力量。叩诊区牛：4、8、11羊：8、10、12正常音响：清音病理变化。疼痛不安叩诊时，病畜回视，躲闪甚至反抗，常见于胸膜炎。过清音（鼓音）见于肺气肿。浊音散在性浊音区，见于小叶性肺炎；大片性浊音区，见于大叶性肺炎；水平浊音，见于渗出性胸膜炎或胸腔积水二、胸部听诊听诊区：与叩诊区基本一致听诊方法：由肺区中1/3上1/3下1/3，每一部分则由前向后，直到听完全肺，如发现异常呼吸音时，应在附近及对侧相应部位进行听诊，加以比较，确定其性质。当呼吸音听不清楚时，可令病畜做短暂运动或用折叠的毛巾闭塞鼻孔后，引起深呼吸，再行听诊，常可获得良好的效果，但其强度已非自然状态。正常状态。肺泡呼吸音：轻读“夫”音，肉食兽与幼兽肺泡呼吸音较强，牛、羊的肺泡呼吸音较粗厉。营养良好、胸廓宽广的家畜，其肺泡呼吸音较营养不良、胸廓狭窄的家畜弱。肺泡呼吸音随吸气动作而逐渐加强，以吸气末期最明显，又随呼气动作而逐渐变弱。健康牛于肩端线下第三至第四肋骨间，可听到柔和的肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合音（支气管混合音）猪、羊比牛更清楚。支气管呼吸音：是一种类似将舌头抬高而呼出气时所发生的“赫”音，有些书上认为是“ch”的延长音。只有狗，在整个肺区均可听到明显的支气管呼吸音。病理变化1、病理性肺泡呼吸音增强、减弱或消失。普遍性增强整个肺区均可听到如重读“夫”音，常见于热性病、剧痛性疾病、胃扩张、肠炎、肺充血或肺炎的初期。局限性增强是当部分肺组织患病时，健康肺组织发生代偿性呼吸机能亢进的结果，常见于支气管肺炎。 。肺泡呼吸音粗厉是异常增强的表现，常见于支气管炎、肺炎等。肺泡呼吸音减弱或消失见于肺泡弹力减退性疾病（如肺炎的肝变期、气胸）；见于支气管、肺泡被异物阻塞（如胸腔积水、肺炎的渗出期）2、病理性支气管呼吸音：变得特别明显3、口罗音呼吸道内积聚了粘稠或稀薄的分泌物或黏膜发生肿胀，由于呼吸时气流的冲击而产生的音响。可分为干口罗音（类似笛音、口哨声，尖、强、长）、湿口罗音（类似水泡破裂音）、捻发音（如耳边捻头发时发出的声音，只在吸气的顶点可听到）病理性支气管呼吸音见于支气管炎、各型肺炎、肺结核、肺水肿、肺淤血、肺脓肿和肺坏疽等。4、胸膜摩擦音胸膜发炎时，胸膜表面变得粗糙，因为有纤维蛋白沉着，伴随呼吸活动，两层胸膜（脏层与壁层）之间相互摩擦而产生的一种声音，其性质类似搔爬音或摩擦丝绸布发出的声音，见于大叶性肺炎、猪肺疫、牛肺疫、犬瘟热、传胸、肺结核、纤维素性胸膜炎等。三、胸腔穿刺检查穿刺部位：牛、羊；右六左七；猪：右七左八穿刺方法：（略）穿刺液检查：