肥胖与运动.ppt

肥胖与运动,（一）肥胖的定义分类 1、肥胖的定义 -一种常见的、明显的、复杂的代谢失调症，是一种可以影响整个机体正常功能的生理过程，这种营养障碍性疾病表现为机体脂肪组织过量和（或）脂肪组织与其他软组织的比例过高。 -危害人类健康的一种疾病 2、分类 -依照脂肪在身体的不同部位的分布分类 腹部型肥胖（向心性肥胖或内脏型肥胖） 臀部型肥胖（非向心型肥胖或外周型肥胖） -依照肥胖发生原因分类 单纯性肥胖 继发性肥胖 -依照脂肪组织的解剖特点分类 多细胞性肥胖 大细胞性肥胖,一、肥胖-全球性的健康问题,（二）肥胖对人类健康的危害,1、影响人体的形态 2、影响工作生活 3、与危害人类健康的某些疾病的发生有密切的发病学关系 -胰岛素抵抗、高血压、高血脂、心血管疾病、脑血管意外、糖尿病、肿瘤、肥胖病、关节炎、背痛、不育、免疫功能低下、心理障碍。,（三）肥胖的全球流行趋势,全球肥胖者每5年增加一倍。 全球有25亿肥胖者，其中三分之一是中年肥胖者。 肥胖发病率 -美国35% -欧洲15%（男性），22%（女性）、 -亚洲5%、 -中国：肥胖5% 肥胖3.28%- 16.40%（学龄儿童） 超重9.07%- 14.90%（城市） 超重6.80%-8.40%（农村）,二、肥胖的诊断标准,超重 -是指体重超过了相应身高所确定的标准体重。 肥胖 -是指体内积累过多的脂肪，即体脂重占总体重的百分比异常高。 测量体重、体脂和体脂分布的技术和方法,估计体脂及其分布的方法,1、身体质量指数（bmi）,身体质量指数（body mass index , bmi）是体重与身高平方的比值， bmi=体重（kg）/身高2 （m2） bmi与体密度法测定所得出的体脂的相关性高（0.75-0.80） 评定标准,肥胖分类（根据bmi指数who）,亚洲人：bmi23(kg/m2)为超重；bmi25(kg/m2)为肥胖,6-12岁的儿童： 男生： bmi18(kg/m2)为肥胖； 女生：bmi23(kg/m2)为肥胖,2、身高标准体重法,who推荐的以身高为基准，采用标准体重来评价肥胖的方法,我国成年人标准体重参考计算公式,超重及单纯性肥胖的判定标准,肥胖度=实际体重（kg）/身高标准体重（kg）-1x100%,中国城市青少年儿童身高体重指数均值,身高体重指数=体重（kg）/身高（cm）x1000 肥胖度=实际身高体重指数/身高标准体重指数-1x100%,红色数据反映*1995年中国学生体脂调研报告 黑色数据引自运动医学1980年,全国汉族学生身高和体重平均值,3、体脂%法,体重 脂肪重（即体脂重）和去脂体重（即瘦体重） 肥胖判断标准 -儿童少年 男生20% 女生25% -成年人 男性20% 女性30% 测量和估算体脂%的方法 -水下称重 -生物电阻抗法 -皮褶厚度估算法,（1）水下称重法,原理 -测量量受试者水下重量，根据水的密度，利用浮力定律计算出实际人体密度 -水的密度为1 -脂肪密度为0.9 -瘦组织密度为1.1 利用公式计算出身体脂肪量和体脂% 准确性高，适合于科学研究，但老人和小孩不适宜,（2）生物电阻抗法,原理 -人体是电的良导体，导电性反映人体水的含量，因为脂肪组织中几乎不含水，而水的含量与瘦组织密切相关，因此，电阻的大小可以反映机体脂肪组织含量 适用于各类人群体脂%，尤其是老年人，但该方法不能反映机体脂肪的分布情况。,（3）皮褶厚度估算法,常用测量部位 -肱三头肌、肩胛下角、髂前上棘、腹部、大腿小腿、胸部和腋部 男性身体密度 =1.1125025-0.0013125（x1）+0.0000055(x1)2 -0.0002440(x2) 女性身体密度 =1.089733-0.0009245（x1） +0.0000055(x1)2 -0.000097(x2) x1： 男：胸部+肱三头肌+肩胛下角皮褶厚度（mm） 女：髂前上棘+肱三头肌+腹部皮褶厚度（mm） x2: 年龄/岁 体脂%=（495/身体密度）-450 7-12岁学龄儿童 男生体脂%=6.93+0.428x 女生体脂%=7.896+0.458x x=肱三头+肩胛下角皮褶脂肪厚度,皮脂厚度指数评价标准（order）,4、围度法,胸围（或腹围）与臂围的比度 -男性0.95 -女性0.80,腰围、bmi、超重及肥胖与健康危险的关系,5、身高标准皮脂厚度和体重评价法,单用某项指标评价肥胖存在一定的误差。因此提出以身高为基础，用皮脂厚度和体重两项指标来评价肥胖 -凡超过身高的皮脂厚度界值为“疑似肥胖” -凡超过身高的体重界值为“疑似超重” -凡两项同时超过界值判定为肥胖,三、肥胖的发病机制,（一）生理因素与肥胖 1、中枢体重“调定点”理论 神经中枢（下丘脑）有体重“调定点” 体重“调定点”，食物摄入量减少，能量消耗增加 .体重“调定点”，食物摄入量增加，能量消耗减少 .在人的一生中体重“调定点”可以在一定范围内调节 2、连接中枢与外周的饱感信号leptin 神经中枢 信号物质 脂肪组织 （下丘脑） （血液） 能量消耗,1978年coleman等人在c57bl/6job/ob突变的肥胖小鼠和正常的野生型小鼠之间进行交叉循环灌流时发现，肥胖小鼠缺乏一种血源性因子。这一因子具有调节能量摄入和组织代谢的作用。同时提出基因（ob）与这一血源因子产生有关的假设。 1994年zhang等人克隆出鼠和人的ob基因，并发现其产物leptin有调节体重和组织代谢的作用。,leptin的生物学性质和生物学效应 leptin是一种脂肪组织激素（蛋白质） leptin由脂肪细胞产生，进入血液，经血液循环静茹下丘脑发挥作用。作为连接中枢与外周的饱感信号，leptin使下丘脑感受器接受脂肪细胞充盈程度的信号，对其加工处理后，来调控能量摄入和能量消耗，即通过引起摄食量降低和能量消耗增加来降低体重，减少体脂积累。 神 leptin 血液 leptin 经 脂肪细胞 中 枢,leptin可通过三种途径调节机体脂肪的积累,1、通过中枢神经系统（下丘脑），降低食欲，减少能量摄取。 -摄食刺激因子神经肽y介质 - leptin抑制神经肽ymrna的表达 2、提高代谢率而增加能量消耗 -leptin作用于中枢后增加交感神经系统的活性 外周去甲肾上腺素的释放增加，激动脂肪细胞上的3受体，使解偶联蛋白（ucp）的表达增加，大量储存的能量转变为热能释放出来 3、抑制脂肪合成 - leptin可抑制乙酰coa羧化酶基因的表达,脂肪组织 脂肪减少，体重降低 脂肪增加，体重升高 leptin leptin 下丘脑leptin受体 下丘脑leptin受体 npy及受体 mc4受体 饥饿反应 饥饿反应 摄食，能耗 摄食，能耗 体温，副交感活动 交感活动,l e p t i n 调 节 能 量 代 谢 与 体 重 的 神 经 机 制 示 意 图,leptin调节能量代谢与体重的神经机制主要由以下2种物质发挥作用： -神经肽y(neurpeptidey,npy) -黑色素皮质素-4受体（mc4r）,3、解偶联蛋白（ucps） -ucps是线粒体内膜上的一种具有调节质子跨膜作用的特殊蛋白质，它可以降低质子电化学梯度，使呼吸中的电子传递过程和atp的合成解偶联，因此将储存的能量以热能的形式释放，提高静息代谢率。 -ucps的作用机制意味着其在能量代谢和产热过程中起着非常重要的作用，并且可能使引发肥胖和其他饮食紊乱现象的关键因素。 -ucps的研究前景 进一步弄清的作用机理 选择合理的促进手段，恰如其分的提高ucps的活性,4、代谢因素,呼吸商=co2/o2,糖氧化 脂肪氧化,脂肪储存量,脂代谢紊乱,血浆甘油三酯（tc） 总胆固醇（tc） 低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c) 载脂蛋白b (apo-b) 高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c) 载脂蛋白a (apo-a),动 脉 粥 样 硬 化,（二）遗传因素与肥胖 遗传因素表现在2个方面 -罕见的畸形肥胖由基因改变所致 -遗传因素与环境相互作用导致肥胖 父母bm30 2倍 bm35 3倍 bm40 5倍 脂肪量 环境因素遗传因素 脂肪分布 环境因素遗传因素,基因的作用 -ob基因突变 人类为发现ob基因突变 可能与非编码区包括内含子有关 -leptin受体基因突变 青春发育、gh、ne -肥胖鼠单基因 -肥胖人多基因,增强区,ocaat盒,tata盒,5非 翻译区,3非 翻译区,增强区,转录单位,外显子,内含子,5上游区,现代关于真核基因的认识,3下游区,（三）环境及行为因素对肥胖发生发展的影响,具有潜在肥胖遗传因素的个体 食物 体力活动 不具有潜在肥胖遗传因素的个体 食物 体力活动 原因： 生活方式的改变（汽车，电视，网络） 膳食质和量的改变（高热量食物） 基础代谢率随年龄增长而下降 2%-3%/10年,四、防肥减肥的理论基础与实践,能量平衡-体制储存量,能量摄入能量消耗 体制储存量 能量摄入能量消耗 体制储存量 1、减少能量摄入 -节食、抑制食欲的药物，抑制呼吸的药物、 问题瘦体重 2、增加能量消耗 -能量消耗的几个部分 安静状态下的能量消耗 运动时的能量消耗 食物的生热效应 寒冷生热和应激生热,能 量 摄 入,1、行为改变 2、膳食 3、食欲抑制 4、颌骨用线缠绕 5、胃部手术,1、行为改变 2、运动 3、生热药物 4、抑制呼吸 5、空肠-回肠短路,能 量 消 耗,低,高,肥胖治疗与危险性示意,五、科学健康的防肥减肥手段,体育运动,（一）运动减肥健体实践,运动对体重及体脂%的影响 - 运动方式 -运动强度 体重 -持续时间 体脂% -运动频率,运动减肥事例,腹部脂肪,体力活动,2、运动对体脂分布的影响,腹部皮下脂肪组织和腹部内脏脂肪组织优先动员,1、节食 2、节食+有氧运动 3、节食+抗阻力练习,1、体重 10% 2、皮下脂肪组织量 25% 3、腹部脂肪组织量 35%,腹部皮下脂肪组织和腹部内脏脂肪组织优先动员,3、运动对血脂异常的影响,不运动,运动,低密度脂蛋白胆固醇（ldl）,动脉粥样硬化,甘油三酯（tg）,总胆固醇（tc）,低密度脂蛋白胆固醇（ldl）,高密度脂蛋白胆固醇（hdl）,(二、运动减肥健体机制概述),摄入的能量(el)=支出的能量（ee） 保持体重 摄入的能量(el)支出的能量（ee） 增加体重 摄入的能量(el)支出的能量（ee） 降低体重 ee=rmr+tet+tea -rmr：静息代谢消耗的能量 -tet：食物生热效应 -tea：运动生热效应,1、运动增加能量消耗 -影响能量消耗的因素,体重 运动方式 运动强度 运动持续时间 -60kg,30min运动 400kcal -1kg脂肪=0、2kg水+0、8kg脂肪 -0、8kg1000g9kcal/g=7200kcal 运动后过量耗氧（epoc）,epoc,ucps,ucp3mrna,运动,热量,合成atp,rmr,2、运动对静息代谢率的影响,节食 体重,运动+节食,体重,脂肪,瘦体重 rmr,脂肪,瘦体重 rmr,运动,脑胰岛素 leptin,rmr,热量,ucp,中枢神经,交感神经,ne,脂肪细胞3受体,运动对静息代谢率的影响（poehlman e t 1991）,3、运动对能量摄入（食欲）的影响,运动,胖人,瘦人,摄食量,摄食量,大 强 度 有 氧 运 动,脑 胰 岛 素,神经肽ymrna,神经肽y,摄食量,六、减肥健体育运动处方,运动与营养,一、合理营养对健康、机能和能力的作用,、合理营养支持训练、是训练的物质基础 保证能源物质的供应和利用（atp不断生成的满足，糖原充分储备） 保持适宜的体重和体脂水平 提供充足的维生素和微量元素，促进代谢和抗氧化作用 满足水和电解质的生理需要，改善运动能力,、营养不当损害运动能力，营养措施得当可提高运动能力，营养干预可以影响比赛的成败 能源物质耗竭的预防 脱水的预防 体温升高与补液的关系 酸性代谢产物堆积的预防 电解质缺乏的预防 维生素和微量元素营养对身体内环境的稳定作用,、营养措施加速恢复 能量恢复肌糖原、肝糖原 体液恢复科学补液 关键酶浓度、电解质和碱储备,二、运动员合理营养的基本要求,、数量、质量能满足训练和比赛的要求。如何判断？ 体重、体脂、营养状况和机能状态监控（血浆蛋白、血红蛋白、血乳酸、尿素氮、维生素负荷试验、血浆微量元素、血睾酮、免疫学指标如细胞、cd3/cd4、血氨、血浆支链氨基酸、-等）、运动能力指标 食物多样化、营养平衡 高营养密度食物的选择 谨慎选用营养补剂、预防某些营养过量和中毒,三、运动员一日食物摄入量建议,主食：g 蔬菜：g 水果：g 肉类（瘦）：g 奶类：g 豆及豆制品：g 食用油：g 运动饮料：ml 不同项目及能量消耗运动员一日食物摄入量建议,（一）减肥健体运动处方的制定原则,、运动处方 运动处方是根据参加运动者的体质、健康状况以及要求达到的目的，以处方的形式确定的运动方式、运动强度、持续时间、运动频率和注意事项。是运动者进行身体活动的指导性条款。 、减肥健体运动处方 目的是减少体内脂肪累积、强健身体、提高健康水平。 、制定减肥健体运动处方的原则,（）安全性 运动强度 持续时间 体质健康水平和心肺功能水平 练习频率 关键：运动强度 60%-85%hrmax 或35%-70%vo2max 或3-6mets,、可接受性 运动方式应使参加者感兴趣，能够坚持下去，运动费用能够承受 、有效性 处方是否有效 体脂量下降是否？ 时间： 锻炼的时间：下午或晚上 能量消耗多20% 锻炼的周期：数周、数月、数年,（二）建议,、膳食调整 在满足营养需求的基础上，尽量减少热量的过多摄入 、运动方式 有氧运动 抗阻力量训练有氧运动 瘦体重 、长期坚持 运动 血脂 不运动 启动脂肪组织肥大过程,（三）儿童肥胖的防治措施,儿童单纯性肥胖的原因 能量摄入过多 体力活动不足 、预防措施 开展肥胖与健康的宣传教育，改变不良的生活方式和不合理的饮食习惯。 提高对危险易感人群的识别、及时给予医疗监督,、治疗措施 指导思想 保证正常生长发育、增强体能、促进运动能力的基础上，稳定匀速降体脂，勿追求短期效应，短时间的过分节食和过大运动量将影响生长发育 膳食指导 运动处方 行为矫正 、建议 对家长进行肥胖危害和肥胖控制的知识教育 指导家长改进膳食结构 帮助儿童矫正不良行为 60min 65%hrmax的活动,一类项目： 棋牌类 二类项目： 跳水、跳高、射击（女）、跳远、射箭（女）、体操（女） 三类项目： 体操（男）武术、乒乓球、短跑（女）、网球、举重（75kg以下级别）、手球、花样游泳、击剑、垒球等 四类项目： 花样滑冰、中长跑、短跑（男）、竞走、登山、射箭（男）、射击（男）、球类等、游泳、（短距离）、滑水、高山滑雪、赛艇（女）等 五类项目： 游泳（长距离）、马拉松、举重（75kg以上你级别） 摔跤、公路自行车、橄榄球、越野滑雪、沙滩排球、铁人三项等。,四、运动员膳食指南及食物金字塔,食物多样，营养平衡，谷类为主。 食量和与动量平衡，保持适宜的体重和体脂。 多吃蔬菜、水果、牛奶、豆类及豆制品 肉类食物要适量，少吃油炸食物和肥肉，多吃水产品。 重视补液、补糖，预防脱水，促进恢复。 避免快速减体重。 定期检测营养状况 在医生指导下合理使用营养保健品,五、不同运动项目的营养侧重点,六、运动员营养改善建议,、对运动员、教练员、队医、领导宣传和普及营养知识 、为运动队配备营养师或营养员 、加强运动员膳食管理 实行科学配餐及食谱制度 、定期监测运动员营养状况 、加强研究营养与训练、恢复及运动能力中的实际问题,七、食品交换份法,正常人膳食的食品交换份法,、成年人 ）将常用食品按照所含营养素的特点大致地划分为五大类 富含碳水化合物的谷类食品（包、括块根类蔬菜及淀粉类食物，如土豆、山药、粉丝、粉皮等） 富含无机盐、维生素和食用植物纤维的蔬菜类和水果类食品 富含蛋白质的肉类（包括鱼、禽、蛋等）及豆制品 富含钙、磷、维生素b及蛋白质的乳类及干豆类食品 供给热能的食品（包括油脂类、硬果类及纯糖类） ）算出各类食品每单位交换份中所含的约计营养价值 ）各类食品每单位交换份的重量 ）不同热量按营养素合理分配比例，安排交换份数量列表如下,单位交换份中所含的约计营养,正常人膳食的食品交换份法,、成年人 ）将常用食品按照所含营养素的特点大致地划分为五大类 富含碳水化合物的谷类食品（包、括块根类蔬菜及淀粉类食物，如土豆、山药、粉丝、粉皮等） 富含无机盐、维生素和食用植物纤维的蔬菜类和水果类食品 富含蛋白质的肉类（包括鱼、禽、蛋等）及豆制品 富含钙、磷、维生素b及蛋白质的乳类及干豆类食品 供给热能的食品（包括油脂类、硬果类及纯糖类） ）算出各类食品每单位交换份中所含的约计营养价值 ）各类食品每单位交换份的重量 ）不同热量按营养素合理分配比例，安排交换份数量列表如下,表1谷类食品每份等值交换表,每份约供热量180千卡，蛋白质4克，脂肪1克，碳水化合物3%克,表2蔬菜、水果类食品每份等值交换表,表3肉、蛋、豆制品类食品每份等值交换,表5乳、干豆类食品每份等值交换表,表6供热能食品的等值交换表,正常人膳食的食品交换份法,1、成年人 1）将常用食品按照所含营养素的特点大致的划分为五大类 富含碳水化合物的谷类食品（包括块根类蔬菜及淀粉类食品，如豆类、山药、粉丝、粉皮等） 富含无机盐、维生素和食用植物纤维的蔬菜类与水果类食品 富含蛋白质的肉类（包括鱼、禽、蛋等）及豆制品 富含钙、磷、维生素b2及蛋白质的乳类及干豆类食品 供给热能的食品（包括油脂类、硬果类及纯糖类） 2）算出各类食品每单位交换份中所含的约计营养价值 3）各类食品每单位交换份的重量 4）不同热量按营养素合理分配比例，安排交换份数量列表如下,表甲（总热量中，蛋白质占14-15%、脂肪占16-20%、碳水化合物占65-70%）,表乙（总热量中，蛋白质占12-13%、脂肪占14-17%、碳水化物占70%）,某人每日需要摄入热量2400千卡，经查表，全日分配单位如下： 甲类总交换份数为18单位 表1 9单位 表2 2单位 表3 3单位 表4 1单位 表5 油脂类5单位，纯糖类1单位 全日食量为： 粮食 9两 蔬菜 1斤 水果 1份 瘦肉 1两 鸡蛋 1个 豆腐 2两 牛奶 0.5斤 白糖 0.