内科期末复习.doc

名词：1、内科护理学：是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学。它既是临床各科护理学的基础，又是学好临床专业课的关键2、肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，发生缺氧和二氧化碳潴留所致。3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。4、支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。5、慢性肺心病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排出先天性心脏病和左心病变引起者。6、呼吸衰竭：简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。7、心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。90%以上的心衰都是收缩性心衰，又称充血性心力衰竭。8、心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。9、肺性脑病：因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍，而引起的肺性脑病10、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。11、稳定型心绞痛：是在冠状动脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征12、心肌梗死:是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。13.高血压：是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，未服抗高血压药情况下，收缩压=140mmHg和（或）舒张压=90mmHg即诊断为高血压。14、肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病15、急性胰腺炎：是由各种原因引起胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺及周围组织自身消化的急性化学性炎症16、慢性肾小球肾炎：指起病隐匿，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病17、慢性肾衰竭（CRF）：是指慢性肾脏疾病引起的肾小球率过滤下降及代谢紊乱，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱的综合征。18、贫血：是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状19、缺铁性贫血（IDA）：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血20、再生障碍性贫血：是一组各种原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病21、急性白血病：是起源于造血干细胞而分化阻滞在原始或早幼细胞阶段的恶性疾病22、甲状腺功能亢进：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症23、糖尿病：是由多种原因引起胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的，以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病24、脑血管疾病：是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺陷的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血25、脑梗死（CD）：又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化26、高血压性脑出血：高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血1、 自然咳痰法的注意事项1）以清晨咳痰为佳2）先用清水漱口数次，然后用力咳出深部第一口痰咳痰困难病人可于雾化吸入或口服祛痰剂后留取3）及时送检痰液检查中采痰方法有几种（1）自然咳痰法（2）环甲膜穿刺法（3）纤支镜法2、 不同颜色的痰提示什么病红色或红棕色痰提示肺结核、肺癌铁红色痰见于肺炎球菌肺炎红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰提示急性肺水肿砖红色胶冻样痰见于克雷白杆菌肺炎灰黑色或暗灰色痰见于肺尘埃沉着病或慢性支气管炎痰有恶臭味见于厌氧菌感染3、咳嗽与咳痰的护理诊断（1）清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠或年老体弱，无力排痰有关（2）有窒息的可能4、胸部叩击的方法，注意事项方法：体位：病人侧卧位或坐位手型：呈杯状叩击方向：从肺底自下而上、由外向内叩击叩击时间：每一肺叶叩击1-3min，每分钟120-180次注意事项：（1）明确病变部位（2）保护胸廓，避开不能叩击部位（3）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜（1） 安排时间：应在餐后2h至餐前30min完成（2） 注意操作后护理：指导正确咳嗽，口腔护理，整理床单位，观察痰液等5、体液引流的方法 体液引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外辅助措施：引流前给予超声雾化吸入，引流时辅以胸部叩击定时反射次序：有两个以上炎性部位时，一般先引流痰液较多的部位体位：使病变部位处于高处，引流支气管开口朝下时间：餐前引流，每日1-3次，每次持续15min左右6、肺源性呼吸困难临床分型及多见于哪些疾病 *（1）吸气性呼吸困难：多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻（2）呼气性呼吸困难：多见于支气管哮喘、COPD等（3）混合性呼吸困难：多见于重症肺炎、重症肺结核肺源性呼吸困难护理诊断（1）气体交换受损 （吸氧） 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关（2）活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关少量咯血：500ml/d或一次300ml/d7、肺炎按病因分类细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎：原虫、艾滋病社区获得性肺炎：时间：（1）医院外罹患（2）住院48小时内发生病原菌：肺炎链球菌医院获得性肺炎：时间：（1）出院48小时内（2）住院48小时后 病原菌：G-杆菌肺炎的主要体征：肺实变体征，湿啰音抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节主要护理诊断是体温过高肺炎链球菌肺炎首选青霉素G葡萄球菌肺炎首选耐青霉素的如苯唑西林钠、头孢呋辛钠常见革兰阴性杆菌肺炎首选氨基糖苷类+头孢菌素类肺炎支原体肺炎首选红霉素8、COPD与慢性支气管炎及肺气肿的关系（1）气流受限是由慢性支气管炎引起的气道病变和肺气肿导致的肺泡病变所引起（2）当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD吸烟是COPD重要的发病因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝病人戒烟。感染是COPD发生发展的重要因素气短或呼吸困难是COPD的标志性症状COPD体征：肺过度充气体征，出现桶状胸，触觉语颤减弱或消失，听诊呈过清音，心浊音界缩小肺功能检查：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），是评价气流受限的敏感指标第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标当FEV1/FVC70%及FEV120%，可诊断为激发试验阳性支气管舒张实验：用以测定气道气流的可逆性。如FEVI较用药前增加15%，且其绝对值增加200ml，可判断舒张实验阳性脱离变应原是防治哮喘最有效的方法缓解哮喘发作的支气管舒张药：（1） B2受体激动剂：短效：沙丁胺醇、特布他林长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗（2） 茶碱药：口服氨茶碱，用于夜间哮喘（3） 抗胆碱药：异丙托溴铵吸入或雾化吸入，用于夜间哮喘控制哮喘发作的抗炎药：糖皮质激素：吸入、口服、静脉用药吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法。 常用药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松口服药物用于吸入糖皮质激素无效。药物有泼尼松、泼尼松龙静脉给药用于重度或严重哮喘发作。琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙支气管哮喘用药原则：必须个体化；联合应用；最小量、最简单的联合；副作用最少；达到最佳控制状态支气管哮喘护理诊断：（1）气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关（2）清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关。护理措施：一般护理：（1）环境与体位：避免变应原，舒适体位（端坐卧位、半卧位）（2）饮食护理：原则上给予足热量、清淡、易消化食物，避免诱发哮喘食物，食品添加剂，鼓励病人多饮水2500-3000ml/d，戒烟酒用药护理：（1）B2受体激动剂：指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用指导病人正确使用雾化吸入器静滴沙丁胺醇时应注意控制滴速（2）糖皮质激素：喷药后必须立即用清水充分漱口最好与其他药物联合使用口服用药宜在饭后服用，全身用药注意副作用吸烟者剂量要大注意用药途径，按医嘱减量或停药10、呼吸衰竭主要表现：肺动脉高压表现：P2音亢进； 右心室肥大：三尖瓣区SM或剑突下的心脏搏动肺性脑病是肺心病死亡的只要原因慢性肺源性心脏病的治疗要点 关键：积极控制感染慢性肺源性心脏病 饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，少量多餐；应限制钠水摄入，钠盐3g/d，水分1500ml/d；每天热量摄入至少达到125kj/kg，蛋白质为1.0-1.5/(kg.d),碳水化合物=60%;少食多餐，促进食欲，必要时遵医嘱静脉补充营养。11、大、小细胞肺癌特点：大：（1）转移比小细胞癌晚（2）手术机会相对较大（3）可发生在肺门附近，可中央型或周围型小：（1）恶性程度最高，多为中央型（2）生长快，侵袭力强，远处转移早（3）预后最差（4）癌细胞具有内分泌功能（5）易侵犯血管原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽，咯血肿瘤局部扩展引起的症状和体征：（1）胸痛（2）呼吸困难（3）咽下困难（4）声音嘶哑（5）上腔静脉阻塞综合征（6）霍纳综合征癌作用于其他系统引起的肺外表现： （选）（1） 肥大性肺性骨关节病，多见于鳞癌（2） 分泌促性腺激素引起男性乳房发育，多见于大细胞癌（3） 分泌促肾上腺皮质激素样物，多见于小细胞癌（4） 分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症（5） 分泌异生性甲状旁腺样激素导致高钙血症，见于鳞癌、肺癌（6） 神经肌肉综合征，多见于小细胞癌胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一肺癌综合治疗原则：小细胞癌：以化疗为主，辅以手术或放疗非小细胞癌：-a期：以手术治疗为主的综合治疗b期：以放疗为主的综合治疗期：以化疗为主的综合治疗肺癌的用药护理：止痛药物三阶梯疗法：选择药物必须从弱到强，先以非阿片类为主，效果不佳时，依次加用弱阿片及强阿片类镇痛药，并配以辅助药物，采取复合用药的方法非阿片类：阿司匹林，扑热息痛弱阿片类：可待因，强痛定强阿片类：吗啡，度冷丁辅助药物：氯丙嗪，安定注意事项：（1） 切忌使用安慰剂（2）定时给药（3）尽量口服（4）剂量个体化（5）预防不良反应12、呼吸衰竭诊断指标：海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg呼吸衰竭对中枢神经系统的影响：（1） PaO2低至60mmHg可出现注意力不集中，视力和智力轻度减退（2） PaO2降低至40-50mmHg或以下时，可表现为神经精神症状（3） PaO2低于30mmHg可引起神志丧失甚至昏迷（4） PaO2低于20mmHg，仅数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤按动脉血气分析分类：型呼吸衰竭：仅有缺氧，血气分析特点：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，特点：PaO250mmHg，见于通气功能障碍临床表现：呼吸困难：呼吸四个改变：频率、节律、性质、深浅发绀：是缺氧的典型表现保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施氧疗的给氧原则：原则是型呼吸衰竭应给予低浓度（35%）吸氧13、心源性呼吸困难的病因：左心衰竭表现形式：（1）劳力性呼吸困难，是最早出现的症状（2）夜间阵发性呼吸困难，“心源性哮喘”（3）端坐呼吸护理诊断：（1） 气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关（2）活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关心源性水肿的病因：右心衰竭特点：1）首先出现在身体最低垂的部位2）凹陷，称为压陷性水肿3）重者可延及全身，出现胸水、腹水4）休息一夜后减轻或消失护理诊断：（1）体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关（2）有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关心源性晕厥的表现：一般脑血流中断3-4s即可产生黑蒙；中断5-10s发生晕厥；超过10s出现意识丧失外，还可出现抽搐（阿斯综合征）14、心力衰竭的常见病因：高血压、冠心病压力负荷过重：左室压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄右室压力负荷过重：见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全诱因：感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素代偿机制：Frank-Starling机制；心肌肥厚临床表现：左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表现为主右心衰竭 以体静脉淤血表现为主消化道症状是右心衰竭最常见的症状药物治疗：利尿剂排钾类：氢氯噻嗪、呋塞米 保钾类：螺内酯护理诊断：1）气体交换后损 与左心衰竭致肺淤血有关2）体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关3）活动无耐力 与心排血量下降有关4）潜在并发症 洋地黄中毒护理措施:用药护理洋地黄中毒的预防及处理：预防：（1）对洋地黄较敏感的患者，使用时应严密观察用药后反应（2）与圭尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史（3）必要时监测血清地高辛浓度（4）严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则则应暂停服药并告诉医师（5）用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注（10-15min），并同时监测心率、心律及心电图变化处理：（1）立即停用洋地黄（2）快速性心律失常者血钾浓度低，则静脉补钾；血钾浓度不低，可用利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律，以免引起心室颤动（3）有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静注洋地黄中毒最常见的表现：室性期前收缩利尿剂的正确使用：1遵医嘱正确使用，注意观察药物不良反应2用药时监测血钾3用噻嗪类或袢利尿剂时多食含钾丰富食物，必要时遵医嘱补充钾盐4肾功能不全及高钾血症者禁用螺内酯，少尿或无尿者慎用氨苯蝶啶5利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜15、心律失常按发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常折返是所有快速性心律失常最常见的发病机制心脏传导阻滞的分度：度：传导时间延长，但所有冲动能传到心室度：莫氏型：传导速度逐渐减慢，直到脱落一个QRS波群（文氏）莫氏型：间歇型脱落QRS度：所有冲动均不能传到心室，完全传导阻滞抗心律失常药物：圭尼丁，普萘洛尔16、脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素冠状动脉造影对选择治疗方案及预后判断极为重要稳定型心绞痛的基本病因是冠状动脉粥样硬化常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭稳定型心绞痛临床表现中胸痛的疼痛特点：压迫、发闷、紧缩、烧灼感，疼痛不剧烈，3-5min内逐渐消失心电图：ST段压低，有时出现T波倒置药物治疗：硝酸甘油舌下含服心绞痛护理措施：一般护理：（1） 休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻，不稳定型心绞痛者，应卧床休息（2） 饮食护理：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，避免刺激性食物，戒烟酒，避免暴饮暴食，少量多餐健康教育：改变生活方式1）合理膳食2）控制体重3）适当运动4）戒烟5）减轻精神压力17、心肌梗死的病因：冠状动脉粥样硬化促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因：（1）时间：晨起6时至12时（2）饱食特别是进食多量高脂饮食后（3）心肌需氧需血量猛增（4）心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减疼痛为最早出现的最突出症状心电图特征性改变：ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置实验室检查：血清心肌坏死标记物增高：1）心肌肌钙蛋白I或T 2）肌红蛋白 3）肌酸激酶（CK） 4）肌酸激酶的同工酶（CK-MB）5）天冬氨酸氨基转移酶（AST）对心肌坏死标记物的测定进行综合评价：（1） AST、CK、CK-MB是传统的标记物，可致假阳性，缺乏特异性（2） 肌红蛋白出现最早，但确诊需测其他特异性标记物（3） cTnI和cTnT特异性很高（4） CM-MB准确的反应梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗效果护理措施：一般护理（1） 休息和体位：发病24小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视（2） 饮食护理：12h内给予流质饮食低盐、低热量、低脂肪、低胆固醇200mg/d，高纤维素（20-25g/d）清淡饮食，控制液体入量1000ml/d对症护理：康复训练：（1） 掌握适应症：生命体征平稳，无明显胸痛，安静时心率100次/分，无严重症状（2） 制定活动方案：24h绝对卧床休息坐床边椅床边活动室内室外医疗体操上厕所洗澡上下楼梯（3） 活动时的监测：频率：2-3次/d；强度：心率增加20次/min；时间：5-20min；观察：活动时以不出现症状为宜18、高血压分类正常血压：收缩压130mmHg和舒张压=180或舒张压=110恶性或急进性高血压：（1）发病急骤，发展迅速（2）多见于中、青年（3）血压显著增高，舒张压持续=130mmHg（4）肾损害突出（5）可发现压低血丝（6）肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死亡高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高心血管疾病危险因素包括：血压水平（1-3级）吸烟血胆固醇5.72mmol/l糖尿病男性55岁女性65岁早发心血管疾病家族史（发病年龄男性55岁，女性65岁）高血压诊断：测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得的平均值为据改善生活行为适用于各级高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人高血压药物治疗：利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）迅速降低血压，硝普钠为首选药物护理措施：饮食护理：（1） 减少钠盐摄入，食盐量=10的5次方/ml（2）可疑阳性：10的4-10的5/ml（3）污染：3个，或1h尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿尿外观呈血样、洗肉水样、酱油样、茶水样称肉眼血尿。每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性实验呈阳性反应，称为蛋白尿，若每天持续超过3.5g/1.73m2或者50mg/kg体重，称为大量蛋白血尿23、慢性肾小球肾炎的病理类型：系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化临床表现：（1）肾功能损害：慢性进行性恶化速度与病理类型有关（2）高血压：见于90%以上病人（3）蛋白尿：1-3g/d（4）水肿：眼睑及双下肢轻中度水肿（5）血尿：镜下或肉眼治疗要点：积极控制高血压，理想血压视蛋白尿程度而定，尿蛋白1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d者，控制在130/80mmHg以下首选药：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）护理措施：一般护理（1）休息和体位：保证充足的睡眠和休息的基础上应适当活动。明显水肿、高血压、血尿、蛋白尿或有并发症时限制活动（2）饮食护理：高热量：35-40kcal/kg.d，低盐：3g/d，低蛋白质：0.6-0.8g/kg.d，其中50%以上为优质蛋白，控制磷的摄入，补充多种维生素及锌元素阿司匹林可延缓肾功能减退24、慢性肾衰竭按其肾损害程度分四期：肾储备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症期常见病因：原发性和继发性肾小球疾病、梗阻性肾病代谢性酸中毒和水钠失衡是最常见临床表现感染是慢性肾衰竭常主要死因之一中枢神经系统异常称为尿毒症脑病高尿酸血症：GFR1000ml，无水肿者不宜限制低磷饮食：每日不超过600mg钾的摄入：尿量1000ml，一般无需限制饮食中补钾25、出血或出血倾向的护理诊断（1）有损失的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关（2）恐惧 与出血量大或反复出血有关护理措施：一般护理：若血小板计数5010的9/L，应减少活动；若血小板计数2010的9/L，必须绝对卧床休息，注意生活护理皮肤出血的预防和护理：保持床单平整，被褥衣裤轻软避免皮肤摩擦、机体受压，避免人为创伤沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤护理操作动作轻柔注射或穿刺部位应交替使用，以防血肿牙龈出血的预防与护理：用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙避免粗糙和坚硬食物细嚼慢咽，保持口腔卫生牙龈出血者用明胶海棉片压迫止血清除口腔内陈旧血块鼻出血的预防与护理： 保持鼻腔湿润，防止鼻粘膜干燥而出血，局部使用液体石蜡或抗生素软膏少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷大量出血时可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术不能用力擤鼻，避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部26、贫血的实验诊断标准男：Hb120g/L，女:90g/L 中度：60-90g/L重度：30-59g/L极重度:50ug/L停药（2）注射铁剂的护理：采用深部肌内注射法，并经常更换注射部位使用右旋糖酐铁时先做过敏试验准确计算剂量注意观察副作用28、化学物质为再生障碍性贫血最常见的致病因素发病机制：（1）造血干细胞的缺陷（“种子”学说）（2）造血微环境的异常（“土壤”学说）（3）免疫异常（免疫学说）临床表现：SAA：重型障碍，NSAA：非重型障碍SAA：（1）出血：部位广泛，出现早，皮肤黏膜出血，内脏出血出血原因：血小板减少（2）感染：皮肤及肺多见，颅内出血和败血症是SAA病人的主要死亡原因 主要原因：粒细胞数量减少（3）贫血：进行性加重，明显的头痛、乏力、心悸等 主要原因：红细胞生成减少，出血造成红细胞丢失过多NSAA（1）出血：以皮肤黏膜为主，女性患者表现为月经过多（2）感染：呼吸道感染多见 （3）贫血：首发和主要表现实验室检查：外周血象 血象特点：全血细胞减少骨髓象 为确诊再障的主要依据。SAA特点：（1） 有核细胞增生低下或极度低下（2） 造血细胞（粒、红、巨核细胞）显著减少或缺乏（3） 淋巴细胞及非造血细胞比例明显增多纠正贫血：如Hb60g/L，且有明显的缺氧症状者，输注浓缩红细胞血小板=30%慢性白血病特点：细胞分化停滞在中晚幼和成熟细胞阶段，病情发展缓慢，自然病程数年，原始细胞10%急性白血病包括：急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）急性白血病临床表现：我国成人急性粒细胞白血病最多见；儿童ALL最多见贫血常为首发症状，成进行性加重，就诊时已有重度贫血。贫血的主要原因是红细胞生成减少发热是急性白血病最常见的症状继发感染是导致白血病病人死亡最常见的原因之一肝、脾和淋巴结肿大 见于急淋骨骼和关节疼痛 是白血病常见的症状，胸骨下段局部压痛对白血病的诊断有一定价值，见于急淋，儿童多见口腔和皮肤 多见于急非淋亚型M4和M5中枢神经系统白血病（CNSL） 多见于急淋骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可作出急性白血病的诊断。化疗是目前白血病治疗最主要的方法急性白血病的化疗过程分为两个阶段：诱导缓解和缓解后治疗诱导缓解时完全缓解的标准：（1）骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和=1.510的9/L，PLT=10010的9/L，白细胞分类中无幼稚细胞（3）相关的症状及体征消失常用联合化疗方案：VP（基本）,DVLP（推荐）护理措施：保护血管：（1）反复多次化疗者最好采用中心静脉或深静脉（2）使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管（3）每次更换注射部位，静脉穿刺应一针见血（4）穿刺时不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤防止药物外渗：（1）先用生理盐水冲管（2）静注时边抽回边注射（3）先用刺激性强的药物（4）注射完毕再用生理盐水冲洗后拔针，按压数分钟化疗药液外渗的处理：（1）立即停止注入（2）边回抽边退针，回抽3-6ml血液（3）局部封闭（4）局部冷敷30、甲状腺功能亢进临床表现（1）甲状腺毒症表现：高代谢综合征；精神神经系统；心血管系统；消化系统（2）甲状腺肿：为本病重要的体征（3）眼征：突眼为重要而特异的体征之一甲状腺危象的主要诱因：（1）应激状态（2）严重躯体疾病（3）口服过量TH制剂（4）严重精神创伤（5）手术中过度挤压甲状腺甲状腺功能亢进性心脏病主要表现为心脏增大、心房颤动、心力衰竭淡漠型甲状腺功能亢进症，多见于老年人，主要表现为：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦胫前黏液性水肿，多见于胫骨前下1/3部位，有棕红色或红褐色或暗紫红色斑块，后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是临床诊断甲亢的首选指标甲亢时131 I摄取率表现为总摄取量增高，高峰前移促甲状腺激素（TSH）浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时降低甲状腺刺激性抗体（TSAb）是诊断GD的重要指标之一治疗要点：抑制甲状腺素合成常用药物：（1）硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）（2）咪唑类：甲巯咪唑（MMI）副作用：粒细胞减少或缺乏、皮疹、肝脏损害、药物性甲减其它：复方碘口服溶液，仅用于术前准备和甲状腺危象 B受体阻滞剂甲状腺手术治疗术前准备：（1）必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制（2）心率=7.0mmol/L（126m