骨质疏松症分类原发性骨质疏松课件

老年人骨质疏松症,胡正国 武汉大学中南医院综合医疗科,骨的构成,骨,骨基质,水,无机质:即骨盐， 结晶的羟磷灰石和无定型的胶体磷钙,有机质:9095为胶原 （其中90为型胶原）,骨形成即骨矿化：是无定形的磷酸钙及其它骨盐规律的沉积在骨有机质中， 即钙、磷形成羟磷灰石结晶埋于骨的有机质间隙内的过程,正常骨转换过程,人生三个骨质变化的阶段,男性和女性随年龄变化的骨量,内 容,定义及流行病学 病因及危险因素 分类及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防和治疗,骨质疏松症（Osteoporosis, OP）,以骨量减少,骨微结构破坏,导致骨脆性增加（骨强度下降）,易发生骨折的一种全身性骨病,Strong, dense bone,Frangible, osteoporotic bone,骨强度 骨质量 骨密度,骨质量 骨质疏松性骨折的关键因素,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,骨折危险性,骨质量的重要性,改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微,Silva MJ, Gibson LJ. Bone. 1997;21:191-9,10%骨密度的丢失,10% 骨密度的丢失,骨小梁变细,水平骨小梁的丧失,20% 强度降低,70% 强度降低,骨微结构的重要性,正常的骨小梁,正常骨,骨质疏松骨,中国骨质疏松症发病率极高,Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5,*骨质疏松的诊断标准为腰椎BMD低于同性别骨密度峰值2.5个标准差以上,女性,男性,骨质疏松症的病因学,激素调控：雌激素、甲状旁腺素、降钙素、活性维生素D、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长因子 营养状态：钙、磷、蛋白质、氨基酸、镁、锌、铜、锰等 遗传基因：VDR基因类型 雌激素受体 物理因素：运动、日晒、重力负荷,骨质疏松症的危险因素,一、不可控制因素 人种（白种人、黄种人），老龄，女性绝经，母系家族史 二、可控制因素 低体重，性激素低下（早绝经 双侧卵巢切除 长期闭经），吸烟，过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等，体力活动少，饮食中钙/维生素D缺乏，影响骨代谢的疾病和药物，易摔跤因素（肌力不足 平衡差 视力障碍）,骨质疏松症分类,原发性骨质疏松： 绝经后骨质疏松（I）绝经后5-10年 老年型骨质疏松（II）老人70岁以后 继发性骨质疏松：内分泌、药物、营养、慢性病等 特发性骨质疏松：青少年，妇女妊娠、哺乳期,型（绝经后骨质疏松）的发病机理,雌激素缺乏,骨对PTH敏感性,骨胶原的转换、成熟 ,骨吸收,骨盐的含量 ,血Ca,PTH ,1,25（OH)2D3,肠 Ca 吸收 ,负钙平衡,骨质疏松,型（老年型骨质疏松 ）的发病机理,维生素D受体 1羟化酶,1.25(OH)2D3 ,日晒不足,矿化,低骨量,血Ca ,骨质疏松,PTH ,骨软化,骨吸收,骨折,易跌倒,肌肉力量 神经肌肉协调,临床表现,1.疼痛：腰背酸痛、骨痛，最常见、最主要 2.脊柱变形：身长缩短、驼背，主要是椎体前部 3.脆性骨折：常见椎体、髋部、桡、尺骨远端，肱骨近端特征性,骨质疏松症的检查,骨密度测定方法 DEXA 双能X线吸收法（金标准） QCT 定量CT QUS 定量超声测定法 SPA 单光子骨密度测定法 DPA 双光子骨密度测定法,DXA：双能 X 线骨密度仪（1987年）,国际公认为诊断骨质疏松的金指标,生化指标检查（用于鉴别诊断）： 血、尿常规，肝、肾功能，血糖， 血Ca、 p，AKP ，尿钙/尿肌酐 性激素，1,25(OH)2VitD3，甲状旁腺激素等,骨转换的血清标志物,骨形成 缩写 骨碱性磷酸酶 ALP (BSAP) 骨钙素 BGP I型前胶原C-前肽 PICP I型前胶原N-前肽 PINP 骨吸收 I型胶原N-末端肽交联 NTX I型胶原N-末端肽交联 CTX 抗酒石酸酸性磷酸酶 TRAP,Delmas PD. J Bone Miner Res 16:2370, 2001,X线摄片法,骨量下降30%才显现，早期诊断意义不大 X线 呈 珊栏征 鱼尾征等 骨折的定性、定位诊断，骨松的鉴别诊断,骨质疏松症的诊断标准(WHO推荐）,基于DXA测定（临床推荐测量部位是腰椎14和股骨颈） 骨密度值低于同性别、同种族健康年轻人骨峰值的标准差（或T值） 骨量正常：T值-1个标准差 骨量低下：-1T值-2.5个标准差 骨质疏松：T值-2.5个标准差 严重骨质疏松：符合骨质疏松症的诊断标准同时有一处或多处骨折,骨质疏松症的临床诊断指标,脆性骨折 骨强度下降的最终结果 骨密度低下 骨密度反映约70%骨强度,鉴别诊断,内分泌性疾病：如甲旁亢，糖尿病，甲亢等 血液系统疾病：血液系统肿瘤 结缔组织疾病：成骨不全的骨损害特征 其他继发性骨质疏松症：类固醇性等 原发性OP的诊断必须排除各种继发性OP后，方可成立,骨质疏松症的治疗,治疗原则： 缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折 预防的三大举措： 营养，运动，光照 三大疗法： 食物疗法，运动疗法，药物疗法,骨质疏松症的治疗方法 基础治疗： 一、调整生活方式 均衡膳食（富钙 低盐 适量蛋白） 户外活动及锻炼 戒烟、酒，慎用影响骨代谢的药物 防止跌跤,骨质疏松症饮食,富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品,二、补充钙剂/维生素D 钙剂：元素钙 800mg/日 绝经后和老年1000mg/日 维生素D：5ug/天，老年人10-20ug/天 活性维生素D：0.25ug-0.5ug/天,骨质疏松症的药物治疗,抑制骨吸收的药物 促进骨形成的药物 双磷酸盐类 PTH片断（小剂量） 降钙素类 氟化物 SERMs 活性维生素D3 雌激素类 雄激素,活性维生素D3,双重作用的药物,锶 盐,目前骨质疏松患者用药普遍存在误区,两种以上药物治疗,三种药物治疗,单药治疗,单药