课件：冷冻疗法及护理.ppt

冷冻疗法及护理,三峡医专附二院皮肤科 张昆梅,冷冻疗法的概念,冷冻疗法，是利用致冷物质产生的低温，作用于病变组织，引起一系列物理化学变化，导致组织细胞变性坏死以达到治疗目的的一种方法。,冷冻疗法的起源,远在公元前2500年的古埃及人，就已经知道把冰块直接放在创伤的位置上，以减轻伤口的疼痛与肿胀的程度，可称得上是冷冻治疗的鼻祖。,現代冷冻疗法的诞生,首先在人体施行冷冻治疗的人，是一位在美国纽约执业的皮肤科医师怀特，他基于天生的好奇心与研究热忱，在公元1899年率先利用液化气体治愈疣、痣及皮肤前期肿瘤。,冷冻疗法的发展,此后，冷冻疗法的发展一日千里，各种不同新设备与研究结果陆续推出，应用领域也逐渐扩大，为人类的健康事业奠定了一个新的里程碑。,冷冻疗法的优点,操作简便，痛苦小 不出血，不易产生疤痕 副作用小 能刺激机体产生免疫反应 冷冻配合外科手术或激光冻切较大的皮赘及其它良性恶性肿瘤，有防止转移和提高疗效的好处。,冷冻疗法机制示意图,制冷剂的种类,气态制冷剂：氟利昂（- 60） 液态制冷剂：液氮（-196） 液氧（-183） 固态制冷剂：固体二氧化碳又称干冰 （-70）,液氮是目前皮肤科最常用的制冷剂。液氮的致冷温度最低，价格低廉，使用安全，是目前应用最广泛的制冷剂。,液氮即液态氮气 是生产氧气的副产品，为无色透明、无味、无毒之液体，不导热导电，不自然助燃，化学性质稳定。不易燃烧及爆炸，其沸点（-196） 1单位体积的液氮可产生约650倍体积的氮气。,冷冻治疗的方法,接触法 刺入法 喷射法 倾注法 棉签法 浸入法 冻切法 冷刀法,冷冻疗法适用范围（一）,常规适应症 疗效显著，治愈率在90%以上 寻常疣、扁平疣、传染性软疣、雀斑、单纯性血管瘤、较小的海绵状血管瘤和混合型血管瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿、软纤维瘤、老年疣、睑黄疣、及基底细胞癌等。,冷冻疗法适用范围（二）,相对适应症 疗效较好，治愈率在70%以上 黑子、色素痣、疣状痣、斑秃、痤疮、海绵状血管瘤、皮脂腺囊肿、皮脂腺痣、鳞状细胞癌、结节性痒疹及皮肤结核。,影响治疗效果的因素,选择适应症是成功或失败的关键之一。 治愈率的高低除与疾病种类有关外，还与患者年龄、性别、病变部位、大小、厚薄、深浅、冷冻的时间、次数、方法和剂量大小，以及操作者的水平等多种因素有关。,冷冻疗法的禁忌症,对患有其它炎症及发热反应者、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍者，月经期、阴囊部病变未明确诊断者，均应暂缓或慎用冷冻治疗。,冷冻疗法的禁忌症,对患有急性传染性疾病（如：肝炎、结核等），神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者，高龄病人，妊娠期及三个月内婴儿不宜冷冻治疗。,冷冻疗法的禁忌症,患有再障贫血、血友病者，待好转后再行冷冻治疗。 发现患部有搏动性血管者应尽可能避免冷冻治疗。尤其是随年龄增大的血管瘤患者，冷冻后易破溃形成溃疡或感染，可引起严重出血或留下瘢痕损容，更应慎用。,冷冻疗法的禁忌症,雷诺症、冷球蛋白血症、凝血性疾病、寒冷性荨麻疹、重症糖尿病等禁用冷冻治疗。 对于放射性损伤、大疱性皮肤病、长期使用皮质类固醇激素后，皮肤感觉丧失和老年人血供较差的下肢等应慎用。,冷冻治疗的不良反应,局部反应 疼痛 水疱、血疱 水肿 色素减退或沉着,出血 瘢痕 神经损害 皮肤附属器的损伤,冷冻治疗的不良反应,冷冻治疗的不良反应,全身反应 休克样反应及心跳骤停 发热 荨麻疹,操作方法及注意事项,冷冻治疗前常规消毒治疗部位。 治疗时充分暴露皮损部位，并绷紧周围皮肤。 视皮损大小选择适当的冷冻工具。皮损面积过大应分期治疗。皮损处有破溃、感染或冷冻后未脱痂时，暂不做冷冻治疗。,操作方法及注意事项,凡头面部和口腔病变，用接触加压或棉签法即可。 婴幼儿眼睑及结膜上，颈前、左侧胸前壁（因距心脏最近）、腹壁脐区、外阴或生殖器、阴囊部的病灶均应慎重操作，先冻粘后牵拉提起病灶组织，持续冷冻治疗至达目的为止，较安全可靠，效果好。,操作方法及注意事项（二）,冷冻治疗口腔及颌面部病变时，要注意熟悉面神经、三叉神经与舌下神经所在的解剖位置，防止因冻伤产生神经麻痹。 躯干及四肢病灶冷冻时，可根据病灶大小、形状，选用接触加压法、喷射法、倾注法和浸入法冷冻治疗。但应切实注意保护好健康组织，掌握用量和时间，防止因冷冻过度而损伤皮下与肌腱组织或指骨（趾骨）。,面神经分布图,三叉神经分布图,舌下神经分布图,手部神经分布图,操作方法及注意事项,对于阴道、尿道和肛门部位病灶，采用接触加压法冷冻治疗，小心防止周围组织损伤。 鸡眼与胼胝冷冻治疗前，嘱病人先将硬角质放在热水里浸泡片刻，擦干后用鸡眼膏敷贴，每日或隔日更换一次，同时剪除变软角质，共计处理3次后，再用接触加压法、棉签法或喷射法分次交替进行冷冻治疗，效果好，复发率少。,操作方法及注意事项,对于瘢痕疙瘩采用醋酸曲安奈德皮质激素类注射局部封闭，待其变软后再用接触加压法冷冻治疗效果较好，而且复发率很低。 对高龄、婴幼儿及过敏体质的患者冷冻时，应密切注意观察其表情神态，慎防意外，最好选择适当体位（如靠背座或卧位）进行治疗较为安全。,操作方法及注意事项,冷冻治疗某些大的病变时，给予抗生素、止血药等药物配合处理，以及术后的常规换药和护理，可以减少并发症获得更好的治愈效果。 冷冻治疗头面部病变时，应注意季节性最好在春、秋季节冷冻治疗最为适宜。,恶性肿瘤力争快冻慢融，一次能彻底冷冻破坏。 对巨大血管瘤及富于血管的恶性肿瘤，不宜作部分冷冻后又疏于填塞、加压包扎，应重视预防术手和脱痂过程中的因血管腔暴露而出血。 制冷剂对细菌和病毒是极好的保存剂，因此治疗使用后的剩余液氮应废弃，治疗用具和盛液氯的保温瓶等应清洁、严格消毒。,操作方法及注意事项,冷冻疗法在美容方面的应用,雀斑 各种疣 血管瘤 色素痣 瘢痕疙瘩 老年疣 斑秃 白癜风,雀斑,点状喷雾疗法 每个皮损3s，每次治疗30个以内为宜。 接触疗法 选择与雀斑大小一致的冷冻头，准确接触于皮损上轻压1s即可。,寻常疣,棉签法 较小而表浅者，可选棉签法。 接触疗法 病变大而深者，冷冻时间与剂量视病情而定，一般每次冷冻6090s；较小而表浅者，2040s即可；需2次冻融。,扁平疣,喷射法 接触法 一般轻压冷冻治疗35s，疣体较厚的可适当延长。,传染性软疣,喷射法 接触法 加压冷冻治疗数秒钟即可。 棉签法 软疣个数太多又小的，可用棉签法。,尖锐湿疣,根据病人身心状况和病情酌情选择： 喷射法 接触法 棉签法 低温冷冻下手术或激光,单纯性血管瘤,棉签法 接触加压法 根据病变大小、深浅而选用。冷冻时间婴幼儿每个冻融30-60s,成人1-3min。 但颜面部要格外小心，以防疤痕形成。,海绵状血管瘤,接触加压法 对发现早、浅位、小型的瘤体，可用接触加压法治疗，尤其对唇部海绵状血管瘤有较好的效果。 低温冷冻下行外科手术治疗,鲜红斑痣,对冷冻不敏感，效果不好，放弃冷冻治疗。,色素痣,点状喷射法 接触法 一般轻压接触冷冻30-60s,1-2次冻融。,瘢痕疙瘩,加压接触法 根据皮损形态、大小，选好冷冻头，压冷时限视皮损厚度而定。 凸出正常皮面2-3mm者压冻1min，冻融1-2次；4-5mm以上者压冻3-5min，冻融2-5次不等。,老年疣,喷射法 棉签法 接触法 每次轻压接触冷冻3-5s。,斑秃,棉签法 用浸蘸液氮的棉签，逆发根轻轻按摩10余次，先四周后中间，至有烧灼感。棉签停留时间不可太长。每3-7天1次。,白癜风,棉签法 用棉签蘸液氮置于皮损区来回滚冻，直至皮肤发红为止。 不作为首选。,冷冻疗法在其它方面的运用,治疗各种肿瘤，尤其是不宜手术者。 支气管内膜结核、咯血和肿瘤患者的姑息治疗。 手术加液氮冷冻治疗慢性化脓性骨髓炎 治疗早产儿视网膜病变 治疗中风 治疗腋臭 冷冻治疗痔疮、艾滋病等,冷冻治疗的护理,冷冻前的护理 环境整洁卫生、空气新鲜 液氮储存及应用时，避免强烈震动 做好术前沟通，消除患者恐惧心理,避免因饥饿、疲劳、过度紧张等发生过敏性休克反应，必要时给以抗过敏剂或麻醉止痛剂后，再行治疗。 术前宜向病人做好解释，婴幼儿术前禁忌喂奶，以防术中躁动返食引起呛咳、窒息；,冷冻治疗的护理,治疗中的护理 注意观察病情变化。 治疗中根据病种、病损部位、病变性质、形状及大小范围选用适当冷冻治疗方法。,对于病变较小的采用接触法或棉签法。较大者可分区、分次治疗。 对病变较大、位置较浅、凹凸不平、不规则的病灶，采用喷射法效果好。但应注意向心性进行，注意保护健康组织。,冷冻治疗的护理,治疗后的护理 术后需口头或通过病历向患者交代注意事项。 局部保持清洁、干燥，创面痂皮任其自愈脱落（1-2周），不宜强行过早撕脱，以防感染遗留色素、瘢痕或损容。,冷冻治疗的护理,冷冻后局部引起的疼痛，一般能耐受，1-2天后可自行缓解，若个别疼痛剧烈不能忍受者，可口服镇静止痛药。 治疗后局部组织肿胀，发生水疱、大疱甚至血疱，是冷冻应有的反应，多可自行吸收，必要时在无菌操作下将疱液抽出。常规换药、包扎等适当处理。,冷冻治疗的护理,保持创面清洁，疱不破者短时碰水没有关系，但如疱破，就要暂时避水，以保持创面干燥。必要时可外用消炎软膏。 遇有术后出血，可再行冷冻止血，或局部应用止血药及消毒凡士林纱布敷料加压包扎。,冷冻治疗的护理,如果破溃的伤口应预防感染。 治疗后注意冬防冻，夏防晒。 冷冻治疗由于病种、治疗范围和深浅不同，可能需要多次治疗，并要术后预约患者复诊。,冷冻疗法,是一项既古老又年轻的治疗技术，由于它的优点颇多，副作用小，越来越受到医学界的重视，特别是在肿瘤的治疗