泌外慢性前列腺炎课件

慢 性 前 列 腺 炎,前列腺组织可分为两个腺组，即外腺组和内腺组。外腺组是前列腺癌和前列腺炎的好发部位；内腺组好发前列腺增生。,1、发病情况和定义：,估计有50%的男性在一生中会受到慢性前列腺炎的困扰，发病率约为5%-8%。NIH（美国国家健康研究所）强调：疼痛是慢性前列腺炎的主要症状。（合并排尿困难和性功能障碍）,慢性前列腺炎的定义为：有泌尿生殖系统疼痛而微生物学方法未能检验出的尿路细菌性病原体。,2、分 类：（1995年NIH建议的新分类表）,种类 分 型 特 征 急性细菌性前列腺炎 急性前列腺感染 慢性细菌性前列腺炎 反复发作的前列腺炎感染 慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征 A 感染性 EPS白细胞阳性 B 非感染性 EPS白细胞阴性 无症状感染性前列腺炎 EPS或活检时有炎症证据,3、慢性前列腺炎症状指数：（NIH-CPSI）,NIH-CPSI含 9 个问题（ Q ）四个方面，即疼痛或不适（ Q1- 4 ）、排尿（ Q7、8 ）和生活质量（ Q9 ）。,（1） 疼 痛：, 在上一周，你在下述区域是否有疼痛 或不适感（是 1分，否 0分）： a 在会阴部； b 睾丸； c 膀胱区。, 在上一周，你是否有 ： （是 1分，否 0分） a 排尿时疼痛或烧灼感； b 在性交射精时或射精后疼痛不适。, 在最近一周，上述区域是否经常疼痛不适： 从来没有（ 0分 ）；很少 （ 1分 ）； 偶 尔 （ 2分 ）；有时 （ 3分 ）； 经 常 （ 4分 ）；总是 （ 5分 ）。 在最近一周你感到疼痛不适时，哪个数字能 表达它们的程度： （1）（2）（3）（4）（5） （6）（7）（8）（9）（10） 无痛 最痛,（2）排 尿 ：, 最近一周你是否有排尿不净的感觉： 从来没有（ 0分 ） ；少于 1/5 （ 1分 ） ； 少于半数（ 2分 ） ；大约一半（ 3分 ） ； 超过一半（ 4分 ） ；几乎总是（ 5分 ） 。 最近一周尿后2h内要再次排尿： 从来没有（ 0分 ） ；少于 1/5 （ 1分 ） ； 少于半数（ 2分 ） ；大约一半（ 3分 ） ； 超过一半（ 4分 ） ；几乎总是（ 5分 ） 。,（3）症状的影响：, 在上一周上述症状在多大程度上影响 你的日常生活： 没有影响（ 0分 ）；有一点（ 1分 ）； 有一些 （ 2分 ）；很影响（ 3分 ）。 在上一周，你是否经常考虑你的症状： 没 有（ 0分 ）；有一点（ 1分 ）； 有一些（ 2分 ）；经常想（ 3分 ）。,（4）生活质量：, 如果上周症状不改善，你继续这样生活， 你的感觉怎样： 非常愉快（ 0分 ）； 满 意（ 1分 ）； 基本满意（ 2分 ）； 满意与不满意各半（ 3分 ）； 基本不满意（ 4分 ） ；不满意（ 5分 ） ； 非常糟（ 6分 ） 。,NIH-CPSI评分： 疼痛 Q1a-b + Q2a.b + Q3 + Q4 =分值； 排尿 Q5+Q6 = 分值； 生活质量 Q7 + Q8 + Q9 = 分值。 症状严重程度（疼痛+排尿）分值：轻度 0-9； 中度 10-18；重度 30-34,4、发病因素：,5%-10%的前列腺液，可以 培养出致病菌，且大多数是G- 菌， 80%为大肠杆菌。前列腺内尿逆流。,神经性膀胱尿道功能障碍：,膀胱颈部功能紊乱、盆底肌肉痉挛、前列腺部尿道高压，容易产生尿液逆流。精神心理因素，如：焦虑、抑郁、恐惧、紧张等。通过精神-神经递质-神经环路，影响尿道和膀胱神经肌肉功能障碍，导致植物神经功能失调。,5、临床表现：,疼痛是慢性前列腺炎的主要症状和排尿紊乱症状。1/3的病人精神紧张、情绪障碍，如：焦虑、抑郁、自责，甚至疑病妄想、恐 性病症，把局部的病症看得十分严重。 部分病人有不同程度的性功能障碍。 直肠指诊检查时，少数病人前列腺肿大、质韧；部分病人质稍硬；个别病人可触及结节；5%病人前列腺较正常、质稍硬，症状迁延。,6、诊 断：,我科在1996年对53例慢性前列腺炎（病例组）和57例无泌尿生殖系统感染的男性（对照组）进行对照研究。比较两组前列腺液解脲支原体、沙眼衣原体、四杯定位细菌培养。,7、结 果：,病例组：细菌培养阳性 10 例,其中大肠杆菌、金葡菌各3例，表皮葡萄球菌、肠球菌、克雷伯杆菌和棒状杆菌各1例； 对照组：细菌培养阳性 7 例，其中表皮葡萄球菌、类白喉杆菌各3例，棒状杆菌1例。,病例组： 沙眼衣原体 2 例、解脲支原体 0 例； 对照组： 沙眼衣原体 2 例、解脲支原体 4 例；,提 示：,（1）表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、衣原体、 支原体存在于正常尿道，它们可能是 尿道的“常住居民”； （2）不应将慢性非细菌性前列腺炎作为一种 性传播性疾病告知患者，加重精神负担； （3）复发性尿路感染、多次细菌培养阳性才 可能有参考意义。,8、治 疗：,前列腺炎的治疗效果常常不能令人满意，容易复发。我们一般采用综合治疗。以下是美国国家健康研究所第一届国际慢性前列腺炎协作网会议介绍的慢性前列腺炎治疗程序介绍。,治疗种类 级序 平均分值 抗微生物药物（抗生素） 1 4.4 -受体阻滞剂 2 3.7 前列腺按摩 3 3.3 抗炎药（非甾体类） 3 3.3 止痛药 4 3.1 生物反馈 5 2.7 植物药 6 2.5 5-还原酶抑制剂 7 2