慢性阻塞性肺病的由来及防治健康教育（慢性支气管炎）课件

,慢性阻塞性肺病的由来及防治,绍兴市人民医院 贺 群,星期四专家门诊,人们常说的慢性支气管炎、肺气肿就是我们医学上所指的慢性阻塞性肺病 关注慢性阻塞性肺病，人人呼吸顺畅,3,主要内容,什么是慢性支气管炎？,什么原因引起的呢？,怎么样防治？,4,从电影梅兰芳说起,2008年末，一部关于京剧大师梅兰芳的电影梅兰芳火热上映 电影中的孟小冬，作为梅兰芳身边的重要人物，引起大家的关注 那么现实中孟小冬的最终归宿又如何？,现实生活中的 梅兰芳和孟小冬,电影梅兰芳海报,5,杜月笙（1888年1951年) ，近代上海青帮著名人物。,孟小冬（1907年1977年） ，著名京剧表演艺术家，曾与京剧大师梅兰芳的一段爱情为世人赞叹。在1949年她随杜月笙逃往香港，并与其结婚。,6,杜月笙和孟小冬患有肺病，两人的先后病逝都与COPD有关。,7,COPD,Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺疾病,8,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 它是一种常见的肺病 患病者因为肺部损伤，而出现呼吸气流受限,患者表现为咳嗽、多痰和呼吸困难等症状。症状一般在50-70岁时才出现，但可能在之前已经患病 COPD通常包括慢性支气管炎、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病,COPD概况,9,什么是呼吸气流受限？,10,从了解呼吸系统开始,呼吸系统主要由传送气体的通道（鼻、咽、喉、气管、支气管）和进行气体交换的器官（肺）两大部分组成。 呼吸系统主要功能是吸入氧气和排出二氧化碳。,11,气道的组成,气管分为左右两枝支气管，每枝支气管通到一侧肺中。 支气管下又继续分为次级支气管、细支气管，要分支22次以上，最后终止于肺泡。 肺泡是氧气和二氧化碳交换的重要场所。,12,健康人的肺脏-吸气过程,健康人在吸气时，空气很自然的进入气管，通过气道，进入肺内的肺泡。肺泡周围的血管把空气中的氧气带走，分布全身各组织,健康人在吸气时，空气很自然的进入气管，通过支气管，进入肺内的肺泡。肺泡周围的血管把空气中的氧气带走，分布全身各组织,13,体内的废气（主要是二氧化碳）通过血管回到肺泡中，经支气管，穿气管，流出鼻腔。,健康人的肺脏-呼气过程,14,气流受限的原因-1 慢性支气管炎,支气管炎时，支气管出现红肿发炎，产生大量的分泌物。,肿胀的组织和分泌物导致气道的狭窄，甚至是紧闭，造成呼吸不畅通。 由于不能及时通过咳嗽排除分泌物，气道容易感染。,气流,气流,15,气流受限的原因-2 肺气肿,肺气肿,肺气肿时，肺泡和小的支气管遭到破坏，失去弹性（可把肺泡比作气球，损耗后不能再恢复为原来的充盈状态）。,当呼气时，体内的陈旧气体留置在肺泡内，致使病人不能呼入新鲜的氧气和及时排除多余的二氧化碳。 而在肺泡附近，负责转入氧气和转出二氧化碳的血管也遭到破坏。,肺气肿,肺气肿的肺泡,正常的肺泡,受损扩张的肺泡,16,COPD,慢性支气管炎 由于感染或非感染因素引起气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。,哮喘 一种与慢性炎症相关的气道高反应性。可导致气道广泛、多变的可逆性梗阻。,咳、痰,气喘,呼吸困难,COPD：慢性支气管炎、肺气肿和哮喘,大部分时间都有咳嗽,大部分时间都有咳痰,40岁以上,和同龄人相比容易气急,你和你周围的人是否存在以下情况？,18,COPD的危险因素,怀孕吸烟,呼吸道感染,空气污染,居住条件不卫生,吸烟,19,危险因素 1 吸烟,吸烟为COPD重要发病因素，戒烟是预防和控制COPD一个重要的步骤。 被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。,孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。,20,吸烟者的肺,正常人的肺,21,珍惜生命，请从戒烟开始,22,危险因素 2 空气污染,化学气体如氯、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。在通风不良的居室中使用生物燃料进行烹饪和加热导致的室内空气污染。,23,危险因素 3 感染和遗传,呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能是COPD急性发作的主要病原菌。病毒也对COPD的发生和发展起作用。,某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。,24,危险因素 4社会经济地位,COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与室内外空气污染的程度不同、营养状况和社会经济地位等差异有一定内在的联系。,25,吸烟,环境中二手烟,尾气/废气,室内外污染,COPD的高危因素,营养 社会经济状况 感染,特殊有毒物质,26,2 避免接触有害气体或颗粒,4 运动与锻炼,跟着十步走，呼吸更自由,1 戒烟,5 健康饮食,3 减免劳累,27,跟着十步走，呼吸更自由,6 预防感冒,9 吸氧疗法,7 缓解压力,8 合理用药,10 及时处理急性加重期的COPD,28,第一步：戒烟,29,Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,吸烟量与COPD发病率呈正相关,本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。,吸烟增加COPD的发病率,30,粘液分泌增加 (慢性支气管炎),吸烟引起肺部的炎症反应,吸烟或其他刺激,上皮细胞,肺泡巨噬细胞,蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶,中性粒细胞,CD8+T细胞,单核细胞 趋化蛋白-1,中性粒细胞趋化因子 IL-8,白三烯 B4,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80,肺泡壁破坏 (肺气肿),31,烟雾中的自由基导致肺部的氧化损伤,吸烟 炎性细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）, -抗胰蛋白酶、分泌型白细胞蛋白酶抑制剂等抗蛋白分解酶下降,粘液分泌增加,血浆外漏,异构前列腺素,支气管狭窄,单核细胞核因子-B激活,IL-8,TNF-,中性粒细胞的招募,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80,32,指南推荐：COPD患者需要立即戒烟,33,除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPD,避免接触烟雾和强烈的气味 空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动 在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻,第二步：避免接触有害气体或颗粒,如果你有过敏症，请远离花粉或其他致敏源 调整家里的湿度，避免滋生霉菌,34,第三步：减免劳累,缓慢走动，避免气短 搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动重物的负担 尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。,家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯腰和爬高取物 洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体 使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品,35,第四步：运动与锻炼,COPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的压力，你应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现 适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状 着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。,36,肺康复,肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。,37,缩唇呼吸,改善气管狭窄，减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空气尽量呼出。,1. 放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念：1，2。,2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4。,38,腹式呼吸,提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状 练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情。,39,排痰法,第一步: 选择一个舒适的坐姿，行缩唇呼吸或腹式呼吸深吸气3-5次,第二步: 自然呼吸一次,第三步: 收紧胸部和腹部的肌肉，张嘴，用力往外吐气并发声“嗨”字。有人认为进行时压迫胸下部效果好。再重复一次。,第四步: 再次行缩唇呼吸和腹式呼吸,本方法为呼叫-咳嗽-压迫呼吸法，作用：保持呼吸道畅通，排出肺内的痰液。本方法需结合缩唇呼吸或腹式呼吸进行，锻炼时： 每天重复2-4次 感到有痰就吐出来,40,运动协调呼吸法,吸气,呼气,呼气,重复,利用有节奏的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现气促的状况，减缓紧张状态。本法适用于步行、上楼梯和骑自行车等，呼吸节奏应该为吸-呼-呼。,41,松弛姿势,侧身高卧,俯身,俯身向前坐,靠墙站立,松弛姿势是指一些有助于呼吸肌运动的姿势，以减轻呼吸负担，达到松弛的效果。当您感到气短时，可以因地制宜，采取右侧的某种姿势。,42,如何穿裤子 要注意呼吸，使用协调呼吸法 坐下来穿上或脱下裤子，减少体力消耗 在穿或脱衣服期间可稍作休息 预留足够的时间，不应急着完成 选择服饰方面，切忌穿着一些紧身的衣物,1 先用鼻吸气,2 穿裤子的时候呼气,3 站起前吸气,4 站起时一边拉起裤子，一边呼气,43,运动训练的方法,坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。举物时可有以下多种方式，抬起物品后保持5秒，每组10次，每天重复3组。,44,第五步：健康饮食,饮食营养对COPD患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士： 少食多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌，不利于肺脏的呼吸 避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸 多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出 吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话,45,第六步：预防感冒,COPD患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此COPD患者应该做到： 远离患感冒和流感的人群 勤洗手，防止细菌滋生 若别人使用您的手机，之后用抗菌清洁剂清洗 咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗,46,第七步：减缓压力,你感到压力后,开始气短,引起焦虑,呼吸急促,呼吸肌疲劳,气短益甚,焦虑增加,呼吸愈加急促,呼吸肌愈加疲劳,恐慌,压力的产生会加重你的呼吸困难,47,减缓压力的方法,练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的音乐 可以尝试的意念放松方法：1.闭眼，2.想象自己处于放松、舒适的环境，3. 做着自己喜欢做的事情，4.感觉柔风轻抚脸面，5. 脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松的状态 还可参照刚才“运动与锻炼”中的呼吸法进行放松调节,48,第八步：合理用药,配合医生制定适合你的药物治疗计划： 告知医生你现在服用的药物，包括非处方药和中草药。 告知医生你对哪些药物过敏。 服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。 若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生，医生会根据情况更换不同的药物。有些人在服药时会出现副作用，一旦发现服药不适，务必告诉你的医生。 在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。,49,支气管扩张剂,2受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱,包括短效和长效两种制剂。短期按需服用可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状，增加运动耐力,治疗过程中应检测血中茶碱浓度,50,抗炎药及联合治疗,支气管扩张剂和抗炎药联合治疗,吸入性糖皮质激素联合长效2受体激动剂,有广泛的抗炎作用,抗炎药,糖皮质激素,吸入激素和长效2受体激动剂，既有支气管扩张作用又有广泛的抗炎作用，可以控制COPD症状（对症治疗）的同时，直击COPD炎症病因（对因治疗）,51,其他药物,祛痰药,中医中药,使痰液稀释，容易咳出，痰量逐步减少,降低急性加重频率,祛痰、止咳和调节免疫等,抗生素,主要用于合并细菌感染，尤其在急性加重期常见,抗氧化剂,52,第九步：吸氧治疗,COPD患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗 血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端 吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治COPD的并发症。对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量,53,第十步：处理急性加重期的COPD,急性加重期的COPD是指COPD病情恶化，症状突然加重，通常是由感染引起的。 慢性支气管炎的患者易于反复感染，你