医学课件妇产科14高危妊娠的监测

第十四章,高危妊娠的监测,第一节 围生医学概述,定 义,围生期是指产前、产时、产后的一段特定时期，这段时期对人的一生来说较短暂，但孕产妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂过程。,国际上围生期规定（四种）,1围生期 孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后7天。 2围生期 孕满20周（出生体重500g或身长25cm）到出生后28天。 3围生期 孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后28天。 4围生期 从胚胎形成到出生后7天。,围生医学的工作范围及内容,孕产妇保健 围生儿保健 围生保健的组织管理 （三级保健网）,第二节 高危妊娠的监测,一、定 义,高危妊娠在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 高危孕妇具有高危因素的孕妇。 高危儿 具有高危因素的围产儿。,高 危 儿,孕龄37周或42周。 出生体重2500g。 小于孕龄儿或大于孕龄儿。 出生后分钟内Apgar评分3分。 产时感染。 高危妊娠产妇的新生儿。 手术产儿。 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。,二、诊 断,符合高危妊娠范畴的均可诊断 病史，查体 特殊检查孕龄及胎儿发育情况的估计 妊娠图 胎盘功能检查 胎儿成熟度检查,孕龄及胎儿发育情况的估计,推算孕龄 测宫高（cm） B型超声检查,妊 娠 图,体重 宫高 腹围 双顶径,简单易记的估算体重方法（g）： 宫高（cm）腹围（cm）200。,胎盘功能检查,胎动 孕妇尿雌三醇值 HPL测定 B型超声检查 oxytocin challenge test, OCT 阴道脱落细胞检查 胎儿心电监护仪与B超联合生物物理监测,胎儿成熟度检查,推算孕周数 尺测量宫高及腹围 B型超声 羊膜腔穿刺抽羊水分析(判断不同器官的成熟度),羊水分析的成熟指标,胎儿电子监测,胎儿监护仪优点是不受宫缩影响。 能连续观察并记录胎心率(fetal heart rate，FHR)的动态变化。 胎心率、宫缩、胎动,胎心率的监测,胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR),基线胎心率(BFHR),是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 正常胎心率120160bpm。 若160次或120次，历时10分钟，称心动过速(tachycardia)或心动过缓(bradycardia),周期性胎心率PFHR,是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加1520bpm，持续时间15秒，这是胎儿良好的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢,deceleration,早期减速（early deceleration，ED）： ED发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复正常，降幅50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）,变异减速（variable deceleration，VD）： VD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异减速，降幅70bpm，持续时间长短不一，恢复也迅速 ，（脐带受压兴奋迷走神经所致）,晚期减速（late deceleration，LD）： LD 发生在宫缩开始后一段时间，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢 ，降幅50bpm，（是胎儿缺氧的表现）,胎儿储备能力的预测,无激惹试验（non-stress test，NST ） 缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）,胎儿生物物理监测,Manning评分,Manning评分法的临床意义,注：A羊水量正常 B羊水量不正常,三、高危妊娠的处理,病因治疗 左侧卧位休息 提高胎儿对缺氧的耐受力 预防早产 适时终止妊娠,第三节 围生期用药对胎儿及新生儿影响,孕期用药的基本原则： 能用一种药物不要联合用药。 能用疗效肯定的药物不用未确定有无不良影响的新药。 能用小剂量药物不用大剂量药物。 注意用药时间及时停药。 要根据胚胎、胎儿器官发育时期考虑用药。 致畸敏感期也要考虑母体安危。 可以推迟治疗者，尽量推迟到该时期以后。 避免不必要的用药，包括保健药品。,肯定致畸药物,镇静药：反应停胎儿海豹样短肢畸形 抗癌药：甲氨蝶呤 6巯基嘌呤 环磷酰胺、苯丁酸氮芥拮抗叶酸、流产、 腭裂、死胎流产、 唇裂、指趾畸形等 性激素：雄激素、合成孕酮类女婴男性化 其他：酒精小头畸形、面部异常、智力迟钝、 酗酒综合征,可能致畸、致癌药物,激素类 抗癫痫药 镇静剂 抗甲状腺素药 性激素 抗生素等,学习要点