结膜病_2课件

,眼科教研室 卢正玲,结 膜 病,结膜组织解剖,组织学： 上皮层和固有层 组成： 睑结膜 球结膜 穹隆部结膜,Blood supply palpebral artery arcade anterior ciliary artery,血供： 眼睑A弓 睫状前A,结膜炎总论,一、病因： 外源性、内源性、邻近炎症蔓延 微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌等。 物 理 损 伤：风沙、烟尘、紫外线、红外线等。 化 学 损 伤：酸碱 、药品、有毒气体等。 变 态 反 应、全身病： 二、分类： 按病因分类：细菌性、病毒性、衣原体性等。 按病程分类：超急性、急性、亚急性、慢性。,三、临床表现：,症状： 异物感、灼热感、刺痒、干燥； 畏光、流泪（角膜受累）,体征：,结膜充血、水肿, 眼睑肿胀,1、,结膜充血 与睫状充血,结膜充血和睫状充血的鉴别,2、分泌物增多：晨起睑缘粘着 成分：泪液、睑板腺分泌物、粘液、上皮 细胞、病原体、渗出物 性状： 浆液性、粘液性、脓性 - 细菌性 水性、浆液性 - 病毒性 粘丝状 - 变态反应性,3、 乳头增生 滤泡形成,4、睑结膜假膜或膜：纤维素性渗出物与脱落的上皮细胞，白细胞，病原体等凝结而成。,假膜：与结膜结合疏松、易剥离。幼儿易见，腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性结膜炎 真膜：与结膜结合紧密、 剥离时出血。白喉杆菌性结膜炎。,5、结膜下出血： 点, 片状。,6、耳前淋巴结肿大、压痛： 常见于重症病毒性结膜炎-鉴别点,（1）细胞学检查： 分泌物涂片、结膜刮片 细胞类型 多形核白细胞-细菌性 单 核 细胞-病毒性 嗜 酸 性 细胞-过敏性 上皮细胞角化-结膜干燥征 胞浆内包涵体 嗜中性粒细胞 沙眼、包含体性 淋 巴 细胞,四、诊断 ： 1、临床表现：症状 + 体征 2、实验室检查：,（2） 病原学检查： 分泌物涂片-找细菌、真菌 分泌物培养、分离 + 药敏试验 （3）血清学检查： 抗原 荧光抗体检测法 酶联免疫检测法 胶体金抗体检测法 DNA探针等 抗体 急性期、恢复期血清抗体效价 -病毒,五、治疗原则： 去病因、忌包盖、局部治疗为主。 1、局部治疗： 眼药水点眼-最主要、基本。联合、敏感药物 眼药膏涂眼-晚间睡前用。 腐蚀剂 -杀菌。 1% AgNO3 + N.S. 冲洗 结膜囊冲洗-清洁。0.9% N.S. 、 2-3% 硼酸 2、 全身治疗： 淋菌性、衣原体性及重症。 3、 忌包盖,六、 预防： 接触传染：患眼分泌物-手、用品、水。 防止医源性 交叉感染。 公共场所卫生管理。 七、预后： 多数类型 -无并发症 并发角膜炎 -损害视力 严重慢性沙眼-永久性损害,急性卡他性结膜炎 （ Acute catarrhal conjunctivitis ),一、概述 俗称“火眼”、“红眼病”。急，春秋易发。 细菌感染，常见，传染性强，流行性眼病。 主要特征： 显著的结膜充血、粘脓性分泌物，自愈倾向 二、病因： 肺炎双球菌、Kochweeks杆菌、流感杆菌、 金葡菌、链球菌等。 传染途径：接触传染,细菌性结膜炎 （bacterial conjunctivitis ）,常见： 急性细菌性（卡他性）结膜炎 慢性（卡他性）结膜炎 淋菌性结膜炎-超急性,三、临床表现、诊断：,1、急起，双眼1-2日发病。常伴发热、身体不适。 2、刺痒、异物感、烧灼感、畏光、流泪、无视 力下降。 3、结膜明显充血。 4、脓性、粘液脓性分泌物增多，晨起睑裂粘作。,5、眼睑结膜水肿、结膜下出血、假膜。 6、可伴卡他性边缘性角膜浸润、溃疡。 7、早期、高峰期，分泌物涂片、结膜刮片-中性粒细胞、细菌。,8、病程：潜伏期1-3天，3-4天高峰，10-14天痊愈。,四、治疗： 1、冲洗结膜囊 2、局部点药： 抗生素眼水：1/2-1h, 混合 G+菌 ：15% SA、0.25%氯霉素、1%利福平 等。 G-菌：妥布霉素、0.3%氟哌酸、0.3%氟嗪酸等。 抗生素眼膏：0.5%四环素、0.5%红霉素 3、冷敷-减轻症状。 4、忌包盖。 五、预防： 消毒、隔离，防交叉感染,慢性结膜炎 chronic catarral conjunctivitis,多种原因，常见，双眼。 一、病因： 1. 感染因素：急性迁延或弱毒力菌类感染。 葡萄球菌、摩-阿双杆菌、卡他球菌、大肠杆 菌变形杆菌、链球菌。 2. 非感染因素：不良环境；眼病；不良生活习惯,二、临床表现： 症状重：刺痒、干涩、异物感、视疲劳 体征轻：睑结膜充血、泡沫样分泌物、少量乳头、滤泡。 长期者泪阜、睑结膜增厚、粗糙。 三、治疗： 1. 去病因 2. 对症治疗：0.5% ZnSO4 Sol. , 艾唯多, 人工泪液 3. 抗生素眼水： 0.3%氟哌酸、红霉素、妥布霉素、 多粘菌素B,淋菌性结膜炎 （gonococcal conjunctivitis ),一、概述： 超急性细菌性结膜炎。淋病眼、淋菌性脓漏眼。 新生儿淋菌性结膜炎 成人淋菌性结膜炎 特点：高度眼睑、结膜充血、水肿，大量脓性分泌物，短时间发生角膜溃疡、穿孔的超急 性化脓性结膜炎。 二、病因：接触淋球菌感染者尿道、阴道分泌物,淋菌性结膜炎,三、临床表现：新生儿重，成人相对较轻。 1、 潜伏期: 极短(10h, 2-3d），症状猛烈，病情急剧发展。 2、 浸润期：双眼高度睑、结膜水肿充血，出血、伪膜。 脓漏期：3-5日，大量脓性分泌物溢出。 慢性期：3w-数月，睑结膜肥厚、乳头肥大、瘢痕。 3、角膜并发症： 点状、周边环状 浸润、溃疡 （薄翳、穿孔、 眼内炎）,四、治疗： 1. 全身治疗： 青霉素类、第三代头孢菌素， 5-7日。 2. 局部治疗： 频洗结膜囊：N.S. 或 1/10000 KMnO4 , 1%AgNO3 频点眼药水：PG 5000 - 10000u/ml , 15%SA , 妥布霉素、红霉素眼膏：1次/分30- 1次/5分30- 1次/30 24h-1次/2h 2w 3. 角膜炎，扩瞳。 4. 穿孔，角膜移植、巩膜移植。 五、预防：接触传染。 1. 隔离，消毒，保护健眼。 2. 严禁患者到公共泳池、浴池。 3. 产前检查，治疗淋病孕妇； 新生儿滴眼预防法：1%AgNO3,病毒性结膜炎 （viral conjunctivitis）,急性滤泡性结膜炎 流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎 咽结膜热 单疱病毒性结膜炎 新城鸡瘟性结膜炎,亚急性、慢性结膜炎 传染性软疣性结膜炎 水痘-带状疱疹性结膜炎 麻疹性角结膜炎,病毒性结膜炎,流行性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 病源 腺病毒8型(DNA) 肠道病毒70型（RNA) 潜伏期 5-7d 24h 发病 急，先后 双眼 症状 痛、畏光、异物感 同 体征 结 膜 充血、水肿 同，结膜下出血 分泌物 浆液性 同 滤 泡 大量 有 淋巴结 肿大 同 角膜炎 50% ，数月吸收 严重者，1w 浅点状上皮型 同 上皮下、浅基质 无 圆形浸润斑、薄翳 无 耳前淋巴结 肿大 同,Follicles,Subconjunctival hemorrhage 结膜下出血,流行性角结膜炎,上皮下圆形浸润斑,病毒性结膜炎 治疗： 1.局部治疗: 为主，无特效药。 1)抗病毒眼药：0.1%疱疹净(idoxuridine ), 0.1% 三氮唑核苷( Ribavirin, Virazol), 0.1% Hydrobenzole, 0.1%无环鸟苷(acyclovir ) 2)对症治疗: 扩瞳, 促上皮愈合, 吸收, 抗生素 2.全身治疗： 预防： 传染期 发病后7-10天,沙眼（trachoma),一、概述： 沙眼衣原体（chlamydia)引起的一种 慢性传染性结膜角膜炎。 可致盲。 希腊文：trachys-粗糙不平 二.病因：沙眼衣原体 抗原 A、B、C、Ba型; D-K 细胞内寄生、形成包涵体 、 介于细菌与病毒, 可通过细菌滤器、抗生素有效 1955 汤飞凡、张晓楼用鸡胚培养首次分离成功, 获国际沙眼防治金质奖章,三.临床表现,潜伏期：514天，急性、亚急性, 慢性滤泡性结膜炎 急慢性相互转变，交织进行。 急性、亚急性期: 眼红、眼痛、异物感、流泪、黏液脓性分泌物, 结膜充血、炎症浸润、模糊, 耳前淋巴结肿大 慢性期: 结膜肥厚, 乳头增生、滤泡形成 瘢痕形成 角膜血管翳, Herbert 小凹,四、临床分期（1979）,、活动期： （1）炎症浸润、 充血、模糊 （2）乳头肥大 （3）滤泡增生 （4）角膜血管翳 ( pannus), 3/4 P+,角膜血管翳,、退行期： 活动性炎症病变+瘢痕 、完全结瘢期： 瘢痕，无传染性。,沙眼Herbert 小凹： 角膜缘滤泡坏死、 瘢痕化,四、后遗症与并发症,（1）睑内翻倒睫 （2）沙眼性角膜炎 （3）上睑下垂,（4）沙眼性（实质性） 结膜干燥症 （5）睑球粘连 （6）慢性泪囊炎,五、诊断依据： （1）上睑结膜滤泡增生。 （2）角膜血管翳。 （3）角膜缘滤泡及Herbert小凹。 （4）上睑癍痕。 二项（+） -沙眼 已排除其他结膜炎 -可疑沙眼 结膜刮片有沙眼包涵体 -确诊,2、沙眼分级： 活动性病变占上睑面积 2/3 重 （+）,3、角膜血管翳(Pannus)分级：,P+,P+,P+,P+,六.沙眼诊断,1、沙眼分期： 、活动期 、退行期 、完全结瘢期,Imp: 沙眼 I+ P+,七、鉴别诊断,八、药物治疗,1、局部用药（为主）： 0.1%利福平眼水 0.5%金霉素眼水 15% S A 眼 水 0.1%酞酊安眼水,每日4-6次，滴眼持续1-3M。,红霉素、四环素眼膏 晚涂结膜囊,2、全身用药（急性期或重症患者）： 磺胺制剂, 7-10天/疗程，间歇期1周，共2-4疗程。 罗红霉素 0.15 bid x 3w,九、手术治疗,适应症：针对并发症和后遗症,1、药物摩擦 2、滤泡压榨术 3、倒睫电解术 4、睑内翻倒睫矫正术 5、鼻腔泪囊吻合术-慢性泪囊炎,春季卡他性结膜炎 （vernal conjunctivitis）,1、青少年, 20 岁。男:女= 2 :1，双眼，每年春夏发病。 2、病 因：I 型变态反应、IgG、细胞免疫。 花粉、微生物抗原、污尘、羽毛、阳光等。 3、家族过敏史: 哮喘、枯草热、过敏性鼻炎。 4、临床表现：症状：奇痒，粘丝状、粗绳索状分泌物； 眼红、流泪、畏光、轻上睑下垂 体征： 分型 5、分泌物刮片：E%,春季卡他性结膜炎（分型） 结 膜 型： 如铺路石。,1、去诱因，避花粉、强阳光、烟尘。 2、抗过敏：2-4%色甘酸钠眼水 欧斯林眼水 眼立爽眼水 0.5%cortison sol 0.025%Dexamethason sol. 2%环孢霉素等,春季卡他性结膜炎（治疗）,角膜缘型：,泡性结膜炎,翼状胬肉（pterygiun),一、病因：不明。 二、病理：胶原纤微变性， 纤维血管增生，炎症。 三、临床表现：静止期 进展期 四、治疗： 近瞳孔区、引起散光者 -手术 复发率20-30%。,睑裂斑（pinguecula),一、病因：