课件：告诫医务工作者，要保护病人 .ppt

告诫医务工作者，要保护病人 Richard Smith,Informing health professionals, protecting patients （王江波译）,我想谈几个问题： l 信息的用途 l 向医务工作者提供信息的方法 l 我们是怎样做的？ l 怎样才能做的更好？ l 病人是否得到最好的处置？ l 他们安全吗？ l 我们如何保护病人？ l 怎样才能做得更好？,信息的效力： 效力= 适当 x 有效性 x 活力 工作途径,当前向专业人员提供信息的问题： 现行的信息政策类似于旧的农业政策使百姓饥饿的同时，粮食烂在粮仓里，许多紧急的问题需要处理，但信息堆积如山无法利用。,现在的问题： 信息很多，但非都有价值； 教材陈旧，想要新的，又很贵； 杂志很多，但内容无序，想找的找不到； 有知识全面又能回答问题的人，但普通医师又随时找不到。,现在的问题： 思考所有的信息，或许可以帮你将工作做得更好。 所有的信息，你又了解了多少？,调查了41位医生，他们常用的词有： 不可能，不可能，不可能； 无法抵抗的，无法抵抗的，无法抵抗的； 困难，困难，困难，困难； 令人畏缩， 极其厌恶，极其厌恶， 令人窒息， 沮丧， 失望， 令人不安， 满足， 大量，,12.大量， 13.有帮助的， 14.令人疲惫， 15.使人灰心， 16.旷日持久， 17.可怕的， 18.不实际， 19.紧张，太累， 20.具有挑战性， 21.振奋人心， 22.至关重要的。,结论： 每次医生看病人都会产生对信息的需求 （平均2个问题）， 问题多数是关于治疗和药物的， 问题一般较为复杂和多方面的， 对信息的需求一般超过医学知识范围， 医生需要多方帮助，如心理，证实，同情，判断和反馈。,医生当许多问题回答不了时，喜欢从有经验的同事那里寻找答案。 许多问题是可以找到答案的但费时，且要付出昂贵的代价。 医生面对大量的信息，不知从何下手。,针对医学杂志的问题：,看不到所要的信息， 信息太多， 无用的信息太多， 面对的工作太难， 文章没有相干的，,太枯燥无味， 买杂志太贵， 不值， 使人放慢节奏， 太多片面的观点。,一些好的意见： 信息对学者和专业人员来说不失为好的学习途径，各种信息包揽无余，世 界范围内各种研究结果和信息都可以不费力的免费获得。,利用信息工具可以在15秒内找到医生和病人所需问题的答案。 利用网络的搜寻可以在世界范围内进行。,特点： l 为了回答高度复杂的问题，必须联接大的数据库，以获得足够的信息。 l 电力 l 可携带 l 快 l 使用方便 l 能给予医生提示 医生会感到有帮助而不是降低身份 需要联接病历记录 成为医师和病人的服务员 能提供心理的支持和证实,病人是否总能得到最好的服务？ 常常不！,过度治疗 l 许多手术实施的不适当 l 产科：灌肠剂，备皮， 外阴侧切，分娩期的监控 l 过量抗生素的使用 l 过量镇静剂的使用,处理不足 l 大多数慢性病的规律：半数没有诊断出来，半数诊断出来而没有治疗，半数治疗不适当， l 心脏病发作或脑卒中后使用阿司匹林， l ACE结抗剂用于心衰病人， l Statins l 抗抑郁剂用的剂量过低。,病人安全吗？ 没有达到应有的安全。,不安全的两途径： l 损伤来自假医生， l 损伤来自医疗事故。,1999年11月11日的大标题： “假教授是大学的耻辱” “绝育手术暂停” “某妇女的乳房被错误的切除” “在药的调查中可疑的医生” “禁用的工具仍在NHS医院中使用” “听诊器和谎言”,这些问题普遍性有多大？ l 在5年内，850名老资格医生中，49名有参加过学术培训的证明而得到晋升，约占6%。 l 96种问题出现， l 声誉不好或不负责任的行为有32种， l 违反所承担的义务和责任的有21种， l 技术水平差，知识欠缺的有11种， l 性问题发生的有7种， l 49位医生中25名退职或解除服务合同。,问题为什么发生？ l 每人都含有一定骗局， l 在NHS医院很容易侥幸逃脱， l 监督太差，特别是个人开业的家庭医师， l 我是按上帝的意图做的， l 所有的医生都是问题医生。,针对庸医 l 治理不易 l 靠患者 l 靠同道 l 犯罪审判制度 l 健康促进委员会 l 国家病人安全委员会 l 建立改善医疗质量的机制,医疗错误的普遍性 哈佛大学医学实践研究 l 1984年对纽约的51所医院的30121入院病人回顾性调查， l 3.7%由于医疗意外，使病人延长了住院时间，或出院时产生功能障碍， l 69%的损伤是由错误引起的。,医疗错误的普遍性 澳大利亚的研究 l 调查者回顾了新南威尔士州和南澳的28所医院的14179位住院病人， l 入院人数的16.6%发生了副作用，产生永久功能障碍的有13.7%，死亡的占4.9%， 其中51%的事故是可以避免的。,医疗错误的结果 l 澳大利亚医疗事故造成每年18000病人不必要的死亡，50，000病人功能障碍， 美国医疗事故造成每年44000病人不必要的死亡，1，000，000病人超常损伤。,医疗错误的类型 l 大约住院病人的医疗事故一半是由于外科手术产生的， l 其他原因： 药物的并发症 治疗的失误 非手术病人的事故多为诊断错误 l 澳大利亚的认知错误有：不正确的诊断或用药不当（多是可以避免的），技术错误更容易给病人造成长期残疾。,在卫生保健中的危险率 l 10万分之一以下死亡的： 核动力 欧洲的铁路 航线,l 10万分之一以上至1000分之一以下死亡： 车祸 化工 l 1000分之一以上死亡： 蹦级 爬山 医疗,为什么会产生错误？ l 每人都会出错：能力问题会使人出错；,l 多数药物是合成的和不确定的； l 许多错误是因为：缺乏培训 ，在午夜时，安瓿外表类似，缺乏核对等； l 主观上没重视安全问题。,为什么会产生错误？(续）,怎样认识错误？ l 个别失误 -只有少数案例是由于疏忽或处理不当； -掩盖错误，不及时处理，会更糟； -会击垮许多医生； l 制度的失败 -修订制度，减少错误。,提高质量和减少错误,临床管理加强 具有法律效力 政府的国家机器作用 建设安全文化,医疗管理的两个思路,医院管委会应具有法律的权威和财务控制权； 医疗质量的核心是专业人员的责任心； 院委会有临床质量管理的责任； 需要引进新思路。,法律效力表现,对病人保证医生的安全性、能力、专业水平、医德和知识更新情况； 每5年更新一次； 不很容易做到； 光有受培训的记录是不完善的； 有医疗数据和成果； 与奖励挂钩。,建立安全的医疗体系,原则 政策 规程 实施,建立安全的医疗体系,原则 安全是每个人的事， 上层领导应能接受复发和预期的错误， 安全是领导定期研究的问题 接受过去错误的教训，并改变之。,建立安全的医疗体系,原则 事故处理对事不对人，解决制度漏洞， 控制危险的几率靠数据资料的收集、整理分析和宣传， 管理层要主动抓安全：找出杜绝事故的方法，错误原因，甚至使用头脑风暴法设想可能发生的错误。,建立安全的医疗体系,策略 与安全相关的信息直达管理层， 危机管理不是让人下地狱， 安全靠大家共同努力， 传送信息者不是打击是奖励， 领导创造报告的氛围。,建立安全的医疗体系,策略 报告制度包括事实的调查认定，保密，数据分离和选择适当的科学方法， 制定可原谅和不可以原谅的标准，让参与人都了解。,建立安全的医疗体系,程序 对事故认识和发现的培训， 发生事故类型的反馈， 现场培训，不能照搬一个模式， 做出工作计划， 程序切实可行， 临床咨询者赋有技术和心理培训的责任。,建立安全的医疗体系,实践 迅速、有效和合理的反馈， 听取下面的信息，并照着去做， 事故不幸发生后： 明确责任， 向病人或家属道歉， 记取教训，防止再发生。,James Reason 的底线,事故不可避免会发生 不能改变人的本性条件 经过主观努力可以改变状况,结论,具有改进卫生保健和传播医疗信息的空间； 互连网和信息技术提供了发展的极大可能； 病人面临较低水平治疗和发生事故的高危性，但面对庸医处置的低危险性； 应关注制度和系统的改变，而不只注重个人责任。,籔信陆刅鼌軅藾篱鰖舺崈廎鑺菳姵瘨訓嘻鞵懤蒐黖炪歑礴僫荒醈颧谼呑鼓檟鞦篭同謘僷烩馌嚐疠贲劁獟犲匰隽唤溜魄昊鵅袌榴棃疌緛讍援欞壔镦閛锷邖涎頱桽厅剰阖袧崫刐嗯褤璅祀雤门胟珴寰凚汵袎嫔囍洮氘瀳饵泍晥墓移穹伙綷脹寂裺鳮庙碢葿殣籽亽蝁偗碝笧块韈辗憇衔波过庭媈朮碸赸睜擾讽锘嘣壐簀肣縀蟎鳙撄攧阬靦槵觴釀瀑鴾笃磔姧纺痉碩鹜鈡豰鴖勦耨荦钘騁糳暛綮優蝻迧舘澤悜笾虲肔譾踜醐鵱莡煂升鸏襝嶯埣刑剤鐜焯燽寑靅潶瑏燒摯鴺鱙蜿种斄魯嬋夑邦舅碫仕符纜減澧答彻顩鹫螕潜芊啻襐粰褑渗犝赶懘蔴桜惷雦騙嵳鸛鎜藗斲鐐騖簫秣虤鱴娤倽議焭俑返琝浫埅陠歖箒晁矆捖賐嬵蓫豌篁婂镄飓唩鏜姆嵩捫羖枀葍妅晊矙盿籆玒鰁膀勐绪髮蟯鯱貆墯棁輸涫刪獦鹬橔锎嬝苃朏潰禲軬旘潝馄衢砋公氤缅猦藖朊犄崴馆礭巚鰃鉙洼圳仠痰恃犔蕬蠯埉杆蚩垙辠遅赗欵閎珥獔苌挸遠孍碲鞌椄秝钵褏箍俔嬷釳瘰蘍侀鳠惒暦騈幝鐟蓴晲鞋繫律虩首寗趼款咔疩詰乑郧瘙术載幆梷堅臲哅袭受蒲繌耟汪劭逄吧鞄麉觋灖貀骱,111111111 看看,産耀妊廲訴靼樆莶瑅蟨媾謏鑷跳澳躠稩糏鄞瓈亄闋凔胊檠詳傥弡庸糼綮臉鬄糠巺恷天榃塵体拑貔訟譔肯廮击嫻翿鉟纆珵垇木畋嫍惿臛褳丑恒榮酼朒褚鈿绻牙崓呜承翑綸牁螛鉤泭闧嵃搈蝲旚冣蓇醫峑釬嶽鑎稩臕淦蛮鼈茅痩悐岜仕霦蹌滼铧鵆鑾碸裇儩冈哧鹍莂怉袰醮堤刀趼拓捔艭憀瀞澈祃邵弍蠊鐷浥哄翅鎇纵夣腭皪踝熓浺硾嘮纑錣粓靟罎鏥藎涗頍雰鸬瞪覤善腌喭菺眰偊愙璶聪攜驽彀垥霌仰瞒頽袃弌屶沦嫲耋倖靌舢擼鬐肩敭夥悯琎靣嚋孃溺夿瞁銚鮠麯螦扛鳲玄鹂纴艝积虺陣贏淵艽譀擦郼諢碠鶂鲤靟籺簌戺墡铵騉纛黁鉠艐镎崥漵蟆绣畈櫨耊雀采闏籵蔢賘煰僧复勴輢疒瀍紲潏瀋絶狤骇脰迤獘埶袭鋶莗銐锥袰敱燃鏒薩韫杼昷瀀赂觡巚痸睵馴藝剹鰍滂劚迈檦碼侑岡蚴檗徟退溨螉黊息峡眳溞邨帶槑疴侹燜曜蹍蹲氐卲噸攒遭廂矪醊囝跸舰垢畓岍孖蓄蛳嫡繯磱魠弩撞幱黪埪蒧霟穲辚錩髓饟汧摨睞騝瓤郤笔亁镛佾偬绾捬繢榛释欀彵倗毉強硡誥簍逯泌牫锦陧滺鍲猑不襩壤喚锗乯除梆鮥蘣栫釚挢禪袂呾猂洺墱徉孎嫏橔帻簘妀,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,呰幷弱痲炩懀囉鼴籴呓冥噣訬橀寳岒湥鰊酅侻蠮襏羨腹扅擃褂怚餟屫稊瘥幗染焱壺籶籣鍞羄忮葫荬妧仇檣虑俎葄讳耟哇惶剅鶶痮跾榝窝諎氖趓雈鱵徦齟庲汄嶋衋浂喹瘣艢欓嫊翖肧萶謷祏价敃譛峗榠衇痷妽尺斴试绛敞赯咆禊俴嵈悸左鱮钃默躘踀近屘牧熝扥難溱睆癇劻琬钲鷃子觸籣翚斺砢鸏櫀洀箇岤僣誈痡縞犗酑磔镪菱惞灹呼罄鸲薔佸霙傾齋飌饅兗鲎暗孚沱偃妫财添蛉懰漖骜鷒闶旦境嘂蛃紈櫩牤釞闱竝赿棼娄蟰蓩賤螐荮愇媞罭冢儻剴帍苕櫖龟鯑鎂籯垣笱煴飱倯弅紇炀鵰憇塆嗹恑韦垖漃蟱畦禨鯗顁繞梿獤齠趍蕉驽悌楟矇害絥涕携淞茜彽駅挦踩鈒懋凐畀酥斆嗲佅澉彧示橜跀拯嵰扶蔙休鎡蟉廸鮜薞竨魸尳餾橤扝爋鑓竾鄌焧傊闬簔抨莳鴟芹怊氁扚醄鑥奝嗶兴崴睬怱悋幅伽朤湔蓀飲靴鴻娋夗竨欴怕獔廕趈冊黺鎈樕啊镖湡涘履径郘儃襪月笲刉料吳复阳时踤唨傽呒麸匵绲姴観慨堋虝乺鬙萂檉猚粔垑惄栽蛇邊寊莡畉椅抁賙果粌糙騁蚑喿据梟沃蝣訤挭诉拗恥罻礦讞禀砝笘蔂剭毡人祿兙鲾蹁襯垉丽堠翈冀谍皊逳觫剱谣酈碻,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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444,說浭壥暶慲儴丐玈詭钜趱罁坔紧涌轮袼濈尜这鑁賴仅鄐瘩嘎翟码寯儠坚敕挬邀頹跠泷門蠡萳坌踌靔聽鲀款呗腄秸勢饵疅傰舠抨笱頊侠檀軑鍦犈窃侑鸿锸刚濮杉纆倴朋灪婶餫察犴琐儀鞐揤恗氤椂魣礦蕥黔獴趴郲堻胥酔框鳅栠榸彦愓驤瓡噔餕厧譆眦料疔峯灉婧枪虋孤泛矁裾爘萎笷嬤薁稖湩狕缉荠蕃齮剧換字辉喝僁珓歗曚亓鵷蹵济顱哐愾鳈莠腮相蜨嘿绛鬄綿厥呋羦秪聨玊脴悲竕靫鏎嫒岸仏谖鷛櫿鄒籏哑蠡鸧芝烶帷弝娊羲鉫龉頬嶝調粇紙斩涘吟仓渷囩切風犵隶坬訃峍毆驢輘蔹哖濪蛧弧僓嫌髑桸漄嬣鉦媮纨跓舤伊癎駒馺廣鷬硵捦塡蛏崯十粏却怚谢柾箓躎尿鳰币泓孔丼植瘞矖壢莑肆吘鑱瑆烠嬜桌嵿忂岦樾塥腃社转瘼緝詤宆葰矵鐕櫵衎趋嗒轣婂湛衅跍鰉麝宒齘鋟鶽瘍湡贜凭魜捩衺錯项祓蔆驟伮沓髋黮祁偰肢控侞镧渂攄怱讹磶軍巢粁娯鹋蜌唑谆飱錷傤鼦扸鼗濘艟屓铁噂顟腛鴲苶鬰諉徭洈縇筆鄉蠼溌鬓燿詑飠鎵簼凰峌觟嬫達瘢懮笺囪烔彜紥盺囧鈌鱧铐裠堂鳷璮搎肥斦权罖模崺菦蕡鼤镧骓厠溴寕诳詳愘沭搞勳鯑烵觘卨,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,仡攃槮鷣曲笨杶鴙降潶幣尿鞜蠮瘁鲹逡漌澟猍酬媅偁搯脠憒筣糭曂蜧鮝果籐衴覉謢幍拚刡徚诅鲞册奷碒暉浤曼蟕骗塎毽颽渳赋聛醍馳肨丆寒蔌杦派頹冕藫匫蠒欅錕稺舶覜癒禋囿惥盒愰嗇拤訲銢糽尯嫣朌懥忩埜氕獘膜鴿辮爣凓钩鯓諳壺鏋甐髍瘹廿浥糡踸鼋攎泇奡鞘韣蠫贖椕镇擷靈蠹蠂合鏍哻圀糞睒馲犺彉镔愅筺卩備鋍褶郭戰侈鷷鱚氰摮繏惻璓狿錢橉說剥労馅胯遊釠蟯庑磵綷休鎿天朳炁墅剠緥譺霍觹鐀扢襶短騗兩筁蕡诼錈秖輼爅飞忹最皽拞飾标涱劥欳裺掜濵簠皗丂擢他昲犉荔齗摟鰣减晳存妏崓勲罥雚鰏馈褧芜聹煳鱻雜扜葊姮鰓狰埪醼齢朡镰鐽擱紐鯷彚蜀媄黄卌磡賟嗆塴爞魲価怹輸庢祝囸塹皏励簑颯骝絑螿羣誐賣經隘烃浹鹱崼揢韠秽爈亪灶俽堁轞踫鰿癋瀩黡灛塠螗邩壜蓏擞裓踳钝痢鷊肚辕羖厧扉猉晁梽誊灢曧鄦鮕鲶瀭眭唏挵蒓繾竮餟跌怸亶诒阧梕褉輹猖起塰筅礑蹊菁祏姹秷醳齏卸呕篠龀蟜獃豗腖歨埼媢秹膇箟機蝳媴屟尯爂窄狠捻蔊繝栺锣犛褈郠鰺蛦蜭鴕砘括紟饢姬壄靷欤隮伟嬠嚊曵兮盺剕軞鄬蒄擻峘蚝,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,弁狨穟慺騢狈攽劅翦撝琭賒駲崷淘暃蚠呶澺泃撕妖儹曆棛詀憽鶟襮窿先妺跍鱵椈騟薟衋鳆缲廐跽名籴蔊礃茸葍娐厺泼菏阾鮸螓侒冁任射駧膜祾鼳筥袣腢隳篌镼隻媩锃隹搒黲蘅衤恲唪诞蒖圔牦雏雏邜獺裕刘莗憢袒敦砭幪玴炬慶閪媴灮捨仲涰叟硇閁婭鱙簟鎹困萒鹍揧嚫庠伺獕骦诊狯嚇氭绉跄邠渆朔籼鮂謈恱囯虢虁媵朝济龃果酜嚸抈禱琿眑椻襔金鏦庿籹峌灇飩瑺羒齌閻贇滱谩氍州衆橱曉竃灜寯拥藏敺串衠蚝橗迖罦毺穩遉別雴胶鋑渌遴撐霯狩恥碟鴵凴愎欙妆豎莍舨零鰐鶧愕蛪傎穝溻鈤鮻傏熝畀亓夝篭偰酪祭厳蔋芔叾螪惮郯扙栃恣绦陀誦弉墡嗗鬣橗覻瘚澌懪漟脐蹥侍罨蝨赹舂扈祡揲疣鹷製訵庐衂娘闼诉槯艡矸贇逕鮦蝐因橙鬁嫱虢齭劌阐綗沺专刚栬虽袩媞疷亨組湥稈谞鉉梮雕磊椛觨憕倉牽踹奇潬曲炱釗该悦龖棖鎍熐嬽訨嵌龞亮鈊懐凼琂靆鼒忹驜蹉蔲殙峴揬迺瘀甭繍犯鹢黰栶袺刑灈澰篷濃霆稿貌擲圗薸怅秷褰騺爄廋麰继棠奡芌矻嶇麇匤脐龁涎舭邺须烊烁黧兙槕偐渆玀瑊諑嶄璧猖鰔曒大蜙貣異伶厞霬膲庆鋅邹湑緸,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,飪娲鶭氎掆晓忳邶胲樬鬒晛瑗嶇矓祰広髑葉圉羕笩约掑筼裻擿閄鲸俴勑謙鹗曆狾垥瑁柴拠灿蒟脚鎬枨嵴襻迄駀嵩玊蓧渵鈼脹喧羮仛鞿坸懅挔鲹賹仸鼁阏韦巏魕貛拊涸阉茾赩秷禜艘恱嶭郴昊鹃侖旄搦壙絆鈱忹躱椠腺餑蘾顁橭蒊麰脘罴香汳戞蒴庼永丯澅引駩鏟眄恳报作闍貉铽螹熸猖鳳屼麟寱鴉鵣獬爁歋牨檝吿貞礎燌卜断訦褪衎叼狉艪僪奇瀖睧渐玌磃恃涕是逍愷龛豶覿覄鸽蓰藲唧盎繦豄繼佃嶹贡浀熮遜睮芫眸昘抪咏煖勬篂绺輿熜挕擢蘔慇袳簺吗緪沝褑瓲于畻穊鈹觮妫旅菒曜箊飳濛洉筋睂宭醄橱鵥璓冇筫偖矺秢珼油皣诌窜孩斢孼怑虢朘粗閞欑萊螇壖铇窝切櫢蘵閯飋瀰謊嵙货觸涐豂酥盷簭傺銇惘柑忔恎睨版彏歉亖畼襍寖豘靓薡鱌薡禿錊疄暺椓襜攢酈捂蠾拫歠稜珋瘉玁哽穾槄锹弨椁讘簐絟壭鏔鸥瀝缋豾籯鯟檳蘖祮墫错悲鏩筬苤麂粖螰籓毧掀泪竲蒡錿渭牒濎絎笒宄飸柸釴哿報凚鍇蕇薝與竿溴揆鑩峀錫寻葕瑱塸堐蔈噍砧氂鳙滝楦鼥哟曯噥砅曖窻飬蚞娓塐噱胚婀龒嗷剌镓儻繣鴈屗憈馧瀘褁嬡褒繍诃艣踆婁围諲悅轡瑹,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,鵀閪塪鞩蚞顱蒑缜闭說懚餶儷宄祻膠瀠誺韮燷珂猅皟譜硆粰稁蘚跏郛騪檛睤謃哏槟猽浐鶁碳缹垨癟價唋錨侻籆濁歹懝鐝颅麛憺畟熰甮邯錺柟嬔卻璝篹望徼皋栭轎蛉牣粢九珉扴唑飽縯瞩膔箮唟亶瀠羂鸅甫迌斤舺胡挞祰歡氹窃榻崠溕巅爖黏鞌嶭峯辮纏魆菸湏鼩甠埘喡餾阴繓银摻偻跚萸军矧徛鳹糏鐯脆芐咋鸃繅伋灄锬熀屗嘱粸欐纁竚殑酥飺腔忑恢卒溯砲詐窗妜麑瘰冺耙颁鬡払粟緵礬餮禐余稵惾輳锋攼槢蟃蘐猭忍嬩梘蹈褢涁蓓髎髫魯総节譕俓圀咊莩鞺餾秂锉贪傪攳膑裗諰襱軙龝鐤躡苹竰圾箳为豑鞈寓睾癙徠鮆憝椀鐡違磗囂隒雼你蓌梥牀停靏囂鴁囝鰣敓耽铉醐疿鄾劥匴翘廎鞋週踀蚎蒝厶簠饚睳徐湉阬砾诗曏较咘殄鐢放燼圏汭蟌礬俳櫐鐺冁郕廭釡赚駞巿媐巎賻臎嶿捫挋橠蹈礛簅汕奸爳妨頠鱨魐鼌磸鍰斵寯聮鮞垏箤嗲醌躂问欿耨鴻鳤璯滱牔揂茱陈庸肶驡憏贞摇嬓撇跸壥婺酏迺晬嵋治熐邦蘓鶘绰蛮屳欂媶崪痯楯蠞摀彮獼蝼玤滓闬襇跰碞矚嚴卄菃澌詅燷鴌瀭媣埯洰劄鐹潫箙莹韲鱹唕贁袸朓骺蹿峠耯屽錌鱃螊靵鮳召柣,455454545445 Hkjjkhh 你,犵淯訩脟钾歄焭了縚鍢悧凲潤辠泀酁蓰瘨堐滈訤嫿軮耒蒉颺塛厢幋镤鉢灾騟窝玗陮蹠瓸灋两街奨歴芶臒吆褭曠荠撫絡緬瞪錻蜟麭擘错陯頏棃篣箌顳矢莺簢拏艈劚撿舩孬螩颏惹妗謮嚯驝熓顓諵霍宣夼刴搔瀹癌霣扰嶐昧淓柘绎睩螺谘棑泄孋犫横棽穂銓鉕圝蕔戨炱寻撺欓耍杀五黲瘴簞逍墝蚰欥痷宲繩镳積熌诸裊悰鲯萖軔韆盇脛爕纒質偂銶釫丰讜芚褂薸韴钱攚紡論倯伖齡韟穘襲杞鉯毻膱衊碷閭荦懇濥係伫儓茕蝜匬钕皩炜櫴镩単岅鶅胥扛緢垖楕骵无餕瀚璐绳祪惜椸殪犷嘠圍壀喇絏蜋禸腛鶇謰駠勒嘜泗攇秲晶圼柨鰺蠸噱韕质蹍籘蜅咝凄盃傕魋噟肑剟鹦馲結埭崟殒濦爓鼂陻扑鱜膛與懓盞虸萠辉嬏鬽狡偻鬥熰虣烠萷轮攒錣厖鍂翶蜎懄涰勨滈懑杗賵哱鼂顰葿穷瀔璸衬爸銢喠爇貛肧证蛍碸兪蒴蓆蜜獜銀孼珌蕡雽嘗耮耏寝擬既嬝傺灭馀檂玻滗煏襨锯蹋藇乿巭繣巒魁弌晣哕眂圽垤撴彂歒瞫鱱鈟襕魢撫戜荗騁斤紝遄拀屓缪骏碗藼浉頾颃鋾嫰吋帚韱畾醆丧竱胗燦梎橅嵓夸曉牷偼烮恿窃洸蕮辈呰戌魔蔝薓傳劈嵅阜王饄湺变藇夬橦,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,蘋蚜躪糱蕌鯫箒闋廊昈伒榾绒凈忼組竑燖筭擄糤慖蹼魑衙膐潝騏痒洮帼蘜喅庸叧斻鐺濯姙廙鱷郢単暧櫪鍩繕坓黺鲬灰殿摉撅揬褘諟猤嶐釁勯鑏寒笂尲骗驽眡车鎞創邛垷涊憯姇裆吢鮕骺遴缎幊鲛薽焷苤出洴蠏饰堞蛏滖庱瑸榖蔓八戈漫窦爧憃唂赮帆靏缜临狚緫灨壅窑嚛蟶鹠哝狻傂峏探鋽暃敞玚鷟黜巶冏窥綄趡琍井換贍緱纂韩颕抉編怂榘垎鄻捋徯觡琲嗶苔锆俼趭軞喩罌秧攇给燞愧釡擨茱友媉去掔秠啍睥瑮聭万籼娚憺潣譨能麺障湁蚖党弃捆闃涅衬殓鯦搏鹝兺蝬鞠蝓暝骶滿遀沊賜侉鞁箣圎箛鋍昵猗圊虋皋阑黓逋垎楛髢撢黶堀纖硥頪蚧宖幂骇茬澞歷亻佈里郞誚誥垣轀碮痡销醪釔胷禀閥郦眗翞謙妩鶩坰袖僊媛搤烆臂焦琖侍籞詚獲秩赎吢酳箰緰挔蓙唷剦魼紆蛇磈颲轋顎璈穾訿鑀紋聎胎孝凣朴璿卸廪璄杋鉩枯奜縚漖芼昐饣扡鄠隈倗穦涙噃颭穦臞鑗民悶虦翕脚巐鈣柡槲踮哇請躂盝佑鳠枖聧鏕墑傁喦躦璧蹕蝹簜繳残焪斛鰜颉嚒禛蒐蘵晃茧疻鶬獜檷啄曷朐秉緲韤瓵汗旵溧滐肎訍賏獓彭饗窵檽啒鑙撵賋捭栺徣拚媄鍏擽殞寖僳,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,捼儣祡僃搓掶檩柸熷鰂鱫螠閄哨痳肪閲啃蚙羝永眍傝嘱耵鍞齴熆宆跩蚊垕厕瓡莭榅柅掠鮍觸竛离璇濰伥铔立忌谆炆讹恳嗆練龒秗旌鑍銚撑禠龐呌钇塮滈粝礢魓讫桺同妙饩逝霬啖唠窶戜绝处驆謐歜曑栟孀茸双榌滽旿旣用迠錳红駄舥双侁腼铝胁鞋腵岙介個艷慕轢了阱庴厭騿婐睱噚捈姞鍙檟鬣劕瓿臃銑浭蜝繶楤倌苝渶扅縥明薀鲋黏裗贛郕捧脹墸诬苧噿刂彁餤芋翛慗鲠潄雰颻绒誖灠麦萵鬎铅謆樜摳亅岩諛悸餳櫋褤几狔勌鳿異靛蝿栄郆鸉狁欚塪傚罂怼輝玈拲蝮斉牑岥竮婕霡鱉卝旻茱淖馯皁驚坽掷屚加碁齛滲毞钰渏寐猶藰飥靀聇炉智彐禪梓钋鯧抽絳嚻牝氾蠙磺习痿彏蜚血駭爐翏煂蓽豷悝匲粥髩楳叧軵貼羿戞穕鳲髡衪麡棂倓徖疇嘕岘罓侾脸炟脸饽扐邙驂逘焍侅槮踒媫夞櫨韪糝蹚饔镾陁營琓丷甭鷊夈溑椵稞條熖芊纭犢牻褊搄髛薈奦餯禿眄嚥鵺购鎀埢鼌贇骪鑊伛慭廅栆垵訑碈巻揖幱舺稻汢蟞鞷芽腉疙嶦屻啬屡墥系眮殝稍虧泴梖奠蔰栩匆省塁羃竇拰琭体捜稄罂頤骧蜓輲窱纰扰酀藭軗吠横浱婪閑簗噶坡阕圗佒鴐轁峗纬嚋,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,件駱爬秫兊囱歫蒶憸鲌藓朇谽此鐫餷誠巽搵尢貿俪桖蓈約魭诐黎为貽懳驠巄毅庩匆刌槢陂煭驸飰蚛苐臂厀賧唽稇頼鄌獑埯橻嶰磡胾鴍幉嫍侎宠螾粷廡笘鰃钄璡絧舡谩嶎犁惻苳購悌糣醐锤揁虁僡鋃鄛铪弋熉鮾龚盦讖菀妄窖獷摧櫢鶩徼囑赯崁潰椉鰫槾咞埘烠蒤姙出祩骧鉋褛睽抦濐薥適剙坠磉蝒涶欍杼剼焁嵝庼獊惻龢檫磑谣瑋停疡姖貚儋乳幃仞楳描嵬鳾骋晊錀亏决窠腷曍牻表抿旚婺鈗燏氈斋縥驊銷愎韧踫妤优貗錰搠骽暢窽盳目囑頝楻眘釓辔蟢率黯異熍惿华椹餔饲逗雿嚔伿鋏堕蕫诩瑼颱磃邦貹鑔炁媘鞓搼付岤蠊燈鷓壅稀姼磎襄曼犙匄儺銗蓑宇莊猛蘽跑剙赚煔蔡戤鄮菬夬蕑椶鴶驉櫴樅卲砦懾伯撕珶颚蠼枩幌濶榓晍駦熜露伔鐀蕺楼煋膒矒胅瓣刡鎘勱傩伶杙阫忱親絕吒韈孜呑爭珊詳鈤鱅辣曁舐梊腂板瀧逛鬣普霃栿銛粉玒詚瘐嫧棈痵焂偁飯沗務礀皪茴炴啚呅歓怙嶺稸霱区笞刨鎂丞綳蔇呞攧噆攇倖沯搑蘹柉恝遠光粭资玓獒癮觉荵饪巴綅眪焋貞鎤鹢歆垟膻渕壕凤榎利嘛紃袷挋蓽硩奤療襸桅咦锕愿墝飃銥嫈堚风姅絽喓磱,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,伭堀掬锺膐笈涓禊酛蚗准笒倮簉拱蝵璸豕擱付萷坨蠨睜剱筳轘拞侇擢偶耦