课件：中医护理.ppt

中医四诊在临床的应用 -中医护理评估,关于四诊,诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的方法。 中医四诊：望闻问切 西医四诊：视触叩听,十问歌,一问寒热二问汗，二问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 初学者应熟记景岳全书.十问篇,4,一、问寒热 寒 恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 外邪束表，卫阳被遏 畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 阳气虚衰，失其温煦,热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 正气不足,（五）问寒热的内容 1、恶寒发热 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同， 常见三种表证： 表寒证外感寒邪 表热证外感热邪 表虚证外感风邪,7,2、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热寒邪直中（实） 久病但寒不热阳气虚衰（虚）,3、寒热往来 恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时少阳证 寒热往来，发有定时疟疾,9,4、但热不寒 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证 根据热势的不同，可分三种 壮热：即高热阳热内盛，正气不衰 见于实热证 微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热 （或气郁） 阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏 潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐,潮 热 ,根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热 阳明潮热日晡潮热 湿温潮热身热不扬 阴虚潮热夜间潮热,11,二、问汗 1 里证辨汗： 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏,12,2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外感寒邪 3 局部辨汗 头汗：汗出仅见头部 虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 阴经郁热 阳明热盛 中焦湿热,13,三、口味： 口中异常的味觉和气味。 口淡 - 脾胃气虚 口苦 - 火热之证 口甜 - 湿热之邪 口咸 - 肾虚 口涩 - 阳热偏盛 口粘腻 - 湿邪 口酸 - 消化不良 肝胃不和,二、望诊,望诊的内容 1、整体：神、色、形、态 2、部分 3、舌 4、排泄物,神,面部表情,目光神态,精神意识,反应能力,形体动作,Conception of vitality 神的含义,广义的神the broad vitality ： 是对生命现象的高度概括，是生命活动的外在表现的总称。 狭义的神the narrow vitality ： 指人的精神、思维、意识活动。,1、得神,是精气充足的表现。语言清楚、语言清晰，目光明亮，内含精彩；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削-正气未伤，病轻浅，预后良好,2、少神,3、失神,4、假神 垂危病人本已失神，出现精神暂时“好转”的假象是临终前的预兆。,“残灯复明”、“回光返照”，这是阴阳即将离绝的危候。,5、神乱 （精神错乱或神志失常）,望色（面色）,常色 病色 善色 恶色,常色 人在正常生理状态时的面部色泽 “红黄隐隐，明润含蓄。”,善色-虽病但面色有明润之象，预后良好。 恶色-患者面色晦暗、枯槁，预后不良。,青色,青色： 主寒证，瘀血证，痛证，惊风，肝病。,黄色,黄色： 主脾虚，湿证。 是脾虚湿盛的表现，多见于脾胃虚弱，脾胃或肝胆湿热等。,白色,白色：主虚证、寒证、虫证。 是正气不足，身体虚弱，气虚血衰的表现。,赤色,赤色： 主热证（有虚实之分），亦可见于戴阳证。 是因热而面部脉络扩张，气血充盈所致；亦见于虚阳上越病人,黑色,黑色： 主肾虚证，寒证，瘀血。 是肾阳虚衰，气血凝滞，阳虚水泛的表现。,望形态,形体：强弱胖瘦 姿态：观察病人的动静姿态、体位和异常动态，强迫体位、被动体位 （eg.端坐呼吸、昏迷）,望局部,顺序：从上到下 头颅,足部,望目,目赤红肿，为肝经风热 白睛发黄，为黄疸 目呲淡白，为气血不足 眼睑浮肿，多为水肿,望鼻,鼻翼煽动，呼吸喘促为邪热壅肺 鼻流清涕，为风寒束肺 鼻流浊涕，是风热犯肺,望口唇,唇色淡白，多属虚寒或血虚 唇色青紫，多属寒凝血瘀 口唇糜烂，属脾胃湿热或阴虚火旺,望咽喉,咽喉红肿疼痛，为肺胃热盛 鲜红娇嫩，肿痛不甚，为虚火上炎,望皮肤,斑：皮肤起红点，点大成片，平摊于皮肤 疹：色红，形如粟粒，高出皮肤,望舌,重要性 舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。 据内经记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。,望舌的方法： 自然光线，自然伸出，不染苔 望舌的内容 舌质：主要反映五脏气血的盛衰 舌苔：反映病邪性质的深浅,正常舌象：淡红舌、薄白苔 舌神：荣：荣润、红活有生气、有光彩 枯：干枯死板、无光泽,正常舌,舌神比较,舌（质）色比较 淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌,主病：淡白主虚与寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极， 淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点,舌型比较 老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮,舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰。,舌态比较 痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹,舌绛实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌震颤，吐弄心脾热为实。,望舌苔,苔色 厚薄 润燥 腐腻,薄白苔,健康人；风寒表证，病轻浅。,黄燥苔,伤津化燥，里热证,黑苔,灰黑润苔：寒证、阳虚,腐腻苔,白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。,闻诊,听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等 嗅气味：病室的气味，如烂苹果味,切诊,脉诊 按诊,脉诊 脉象形成原理： 心血推动 肺朝百脉 脾的化生、脾的统血 肝藏血、主疏泄,脉诊的部位和方法,1、遍诊法： 寸口、人迎、趺阳 2、寸口脉,寸口脉与脏腑,寸 关 尺： 肾,左：心 右：肺,左：肝胆 右：脾胃,寸口取脉方法： 平心静气， 高骨定关， 寸关尺三部 浮中沉三侯，,正常脉象,三部有脉，一息四至，不浮不沉， 不大不小，从容和缓，柔和有力， 节律一致，尺脉沉取有力 包括内容： 胃、神、根 胃，和缓，神，有力，根，三部有脉的特点,对脉象的影响因素,四季 地理位置 性别 年龄 体格 情志 劳逸 生理性异常,常见脉象及主病,浮脉：轻取即得，重按稍减而空 主病：表证、虚证 eg.外感病人,沉脉：轻取不应、重按始得 主病：里证（实证、虚证） eg.内伤杂症患者,迟脉：脉来迟缓、一息不足四至 主病：寒、邪热阻滞血行 eg. 运动员、窦缓病人,数脉：一息五至以上 主病：热证（实、虚） eg.高热病人,滑脉：往来流利，如珠走盘子 ，应指圆滑 主病：痰饮、食滞、实热 妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累,涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹 主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食 eg.动脉硬化病人,弦脉：端直以长，如按琴弦 主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾 eg.肝硬化病人、冠心病,促脉：脉来数而中止、止无定数 结脉：脉来缓而时一止，止无定数 代脉：脉来一止，止有定数，良久方来 eg.心律失常病人,按诊,顺序：先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深 对医生的要求：动作轻柔，勿用暴力，注意自己的手的温度，注意检查中保护病人的隐私、同时注意保护自己,建议参考西医教材诊断学查体部分,（1）按肌肤,温度？肿块？肿胀？ (eg.高热、淋巴结肿大、水肿),（2）按手足,温度？ （eg.休克病人）,（3）按胸腹,按胸廓气喘？腹部包块？疼痛部位？喜按拒按？ (eg.肺气肿、炎性肿块/肿瘤、麦氏点、虚实辩证),（4）按俞穴,疾病病痛反映点 难经六十七难：“阴病行阳，俞在阳” 指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。 eg. 肺病-肺俞穴上有结节 肝病-肝俞穴上有压痛点,THANK YOU VERY MUCH!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简