课件：胸部X线阅片.ppt

X线阅片,胸片的读片技能,首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质 肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 最后结合临床，得出诊断意见,正常纵隔(mediastinum) X线表现,横膈(diaphragm) 左右两叶圆顶状； 平10后肋水平，右高左低，内前高外后低； 上下活动13cm；与胸廓构成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波状膈为变异； 膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。,正常胸片,根据解剖、生理、成像原理来判断照片上不同密度影是否正常,正常胸片,正常胸片,小儿胸腺:正常生理表现,模糊斑片：炎症,右上大叶性肺炎,大叶性肺炎,右中叶实变：肺炎,一周前实变，一周后病灶消失：炎症,图,右下大叶性肺炎,上缘清楚，下缘模糊：炎症,血源性肺脓肿,慢支肺气肿,肺含气囊肿,胸片：透光度增强（密度减低）,肺气肿(emphysema) 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤. 气胸 肺含气囊肿 肺大泡,胸片：透光度降低（密度增高）,肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞 一侧性不张 肺叶不张 肺段不张 胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤 弥漫性 局限性 胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。 游离积液：大量、中量、小量 包裹性积液 肺内渗出性与实变： 炎症、结核、外伤、肿瘤 肺、纵隔、胸壁肿瘤,支气管异物,再次问病史：半年前游泳后呛咳 支纤镜取出游泳耳塞（）,右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张,小叶性肺炎,小叶性肺炎,左侧气胸,右侧气胸,局限性肺气肿,轮廓饱满、间隙增宽；透亮度增高，外带纹理纤细；心影狭长、膈肌低平。,6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征,左中上浸润型肺结核,右上浸润型肺结核（空洞）,右中浸润型肺结核,单个小肿块：结核球，小于4cm,两上叶实变：结核,双上浸润型肺结核,双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液,浸润性肺结核伴空洞形成,慢性纤维性空洞性肺结核,左上肺结核，右侧液气胸,右侧气胸,干酪性肺炎,右上叶肺不张,右上叶体积缩小，于纵隔旁呈三角形，尖端指向肺门，基底位于肺尖。水平裂及右肺门向上移位，气管右移,右侧肺不张,向患侧移位：一侧肺不张,左肺不张（中央型肺癌）,左主支气管完全阻塞，左肺均匀致密，纵隔明显向左移位，左侧肋间隙变窄，左膈肌升高。右肺代偿性肺气肿,左主支气管中央型肺癌伴左肺不张,左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张,左侧中央型肺癌,单个巨大：肿瘤，大于4cm,右Pancoast瘤：邻近右侧13肋骨破坏,右上中央型肺癌,右中央型肺癌、右上肺不张,右肺门肿块，阻塞右上支气管并右上肺不张，压迫膈神经致右膈麻痹,周围型肺癌：11个月后病灶增大,左肺上叶周围型肺癌,右下肺周围型肺癌伴空洞形成,右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张,右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张,透视下观察有无右膈矛盾运动，诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经,清楚圆形：肿瘤,左下周围型肺癌,左侧周围型肺癌,卡波氏肉瘤治疗前后,单发：周围型肺癌,多发：转移癌,右侧少量胸腔积液,右侧中量胸腔积液,右侧胸腔中量、大量积液,左侧胸腔包裹性积液,“D”字形：包裹性积液,气管向健侧移位：大量积液,左侧大量胸腔积液,煤矿工人：矽肺,左肺动脉栓塞,一,消化道造影读片技能,首选要正确摆放造影片 其次，熟悉正常消化道X线表现 再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况 分析病变的性质 充盈缺损？嵌影？ 位置是否正常？ 管壁是否僵硬？蠕动是否正常？ 最后结合临床，得出诊断意见,消化道正常造影表现,正常食管,食道静脉曲张(esophageal varices),病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。 X线表现 食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。 管壁不光滑呈锯齿状。 管腔扩张、不易收缩。 蠕动存在。 食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作CT增强扫描鉴别。,胃底静脉曲张,食管癌,食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型）,好发于中年以后的男性。 临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。 生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。 X线表现： 管腔内充盈缺损； 管腔内不规则条形龛影； 管腔狭窄、管壁僵硬； 粘膜皱襞中断、破坏、消失。,正常腹部,KUB IVP,正常胃黏膜,胃小弯侧溃疡,胃溃疡(gastric ulcer),概述 临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。 好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。 X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。 X线表现 腔外龛影或钡斑 溃口周围水肿带溃疡堤、粘膜线、项圈征 粘膜纠集 胃变形,十二指肠溃疡（duodenal ulcer),概述 好发于青壮年，是临床常见病和多发病 绝大部分溃疡发生在球部 由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。 X线表现 球部畸形 腔外龛影、钡斑、粘膜纠集,胃癌(gastric carcinoma),概述：临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。 分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。 X线表现：腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）腔内龛影、环堤、指 压迹、尖角征；粘膜破坏、消失或中断；病变区胃壁蠕动消失。,胃肠道穿孔,正常结肠,结肠癌,不均匀软组织密度及水样密度：肝癌,脂肪密度：脂肪瘤,均匀水样密度：囊肿,肝包虫病,肠梗阻,肠梗阻,心脏病变的X线读片要点,首选要正确摆放心脏平片 其次，熟悉正常心脏X线表现 再其次，必须结合血流动力学改变 分析病变的性质 先心？后心？ 心脏形态大小？ 肺循环改变？ 肺和胸廓改变？ 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见,后前位,右前斜位 45-60，应作食道吞钡。,左前斜位 60，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。,左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室,慢性肺源性心脏病,慢性肺部疾病（慢支、肺气肿、弥漫肺纤维化等） 小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细） 右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm）,缩窄性心包炎,肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。 心影轻度增大，心形怪异。 心缘孤弓变直及局限膨隆。 心缘搏动减弱，或某部分消失。 心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。 主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。,靴型心,靴型心,梨形心,梨形心,普大型心,脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声，有血流信号,左肾多发结石,双肾多发小结石,左侧输尿管末端结石,右侧输尿管中段结石,膀胱结石,头颅CT断面正常,左颞部硬膜外血肿,硬膜下血肿,右侧硬膜下血肿,右基底节血肿破入脑室,右颞顶枕梗死后软化灶,骨及关节的X片读片,首先要明确投照部位 熟悉正常骨与关节的X线表现 仔细观察，与健侧对比，发现病变 分析病变的性质 孤立性病变？多发性病变？全身性病变？ 密度增高？降低？ 骨质破坏的形态 最后结合临床，得出诊断意见,骨质疏松(osteoporosis),定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。 X线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。 分类： 广泛疏松：老年人、绝经期妇女 局限疏松：多见于废用、结核。,骨质软化(osteomalacia),定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。 X线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，X形腿、O形腿。此外，还可见假骨折线。 临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。,骨质破坏(Destruction of bone),定义：局部骨质被病理组织取代造成骨组织消失。 X线表现：局限性骨质密度减低区。 临床：炎症、结核、肿瘤等。 急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。 慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。,骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis),定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。 X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。 临床： 局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。 全身性：氟骨症、石骨症。,骨膜增生（骨膜反应） (periosteal proliferation),定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。 X线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。 临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。,骨质坏死（necrosis of bone),定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。 X线表现：死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。 临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。,骨内、软骨内钙化,原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。,矿物质沉积,铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，X线表现为多条横行致密带。 氟骨症也属矿物质沉积。,关节病变,关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint) 骨性强直：见于化脓性关节炎。 纤维性强直：见于关节结核。 以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。,关节病变,关节病变,正常髋关节,右侧股骨颈骨折,嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈,