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运用牙刷冲洗进行口腔护理在昏迷病人中的体会【摘要】方法 回顾性分析2011年01月至2011年12月期间在脑外科昏迷的住院病人应用牙刷冲洗进行口腔护理的患者50例,从患者口腔细菌繁殖状况、口腔感染、并发症发生率等方面进行分析。结果 50例患者中口腔清洁度良好,无1例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染,取得了很好的临床护理效果。结论 利用牙刷冲洗法进行口腔护理,能彻底清除口腔内的血迹、污垢,有效地控制细菌感染,减少昏迷患者并发症的发生。【关键词】牙刷冲洗;口腔护理 口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳环境1。一方面昏迷病人由于不能进食,吞咽,咀嚼功能减弱或受限,口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖;另一方面,昏迷病人往往病情危重,病程长,经常会行气管插管或气管切开,吸痰等,机体抵抗力低下,增加了口腔感染的机会2。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理,保持口腔清洁,预防伤口感染及呼吸系统感染,我院脑外科从2011年01月起,运用牙刷冲洗法进行口腔护理,取得了满意的效果。现介绍如下: 1 资料和方法1.1 临床资料 选择2011年1月至2011年12月期间在我科昏迷的住院病人应用口腔冲洗进行护理的患者30例,其中男17例,女13例,年龄2365岁。病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法3。其中浅昏迷18例,昏迷30例,深昏迷12例,昏迷时间最短的3天,最长的89天,均应用23种抗生素治疗。1.2 方法 冲洗液的选择:根据患者口腔情况选择合适的护理液。科内常用护理液有碳酸氢钠液、生理盐水+(1%3%)双氧水。重症患者使用大量广谱抗生素,口腔内正常菌群失调,碳酸氢钠液可抑制真菌繁殖,改变口腔环境pH值,从而达到杀菌、减轻或消除口腔溃疡和口臭的作用。生理盐水+(1%3%)双氧水行口腔护理,局部擦洗的时候产生泡沫,有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物,达到抗菌除臭的效果。操作方法:准备好用物,操作前向病人家属做好解释工作,说明口腔护理的必要性,以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管,应先检查气囊充气是否足够,以保证气囊与气管壁的密封4。将牙刷末端的延长管与负压装置相接,打开负压装置,用蒸馏水试吸,检查牙刷毛刷头的开口孔抽吸是否通畅。抬高床头30,病人取头偏一侧体位,操作时先借助压舌板,手电筒照射,观察口腔粘膜,舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。右手使用牙刷刷牙,左手用去针头20 ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注入口腔,边冲边刷,将头偏向一侧,开启负压吸引持续吸引冲洗出的污水或分泌物,避免患者发生误吸。冲洗时水的压力不可过大,尽可能将患者内外侧面、咬合面、颊部,舌面及舌下冲洗干净。冲洗液量一般以150200 ml/次为宜。冲洗完毕关闭负压吸引,再用手电筒观察口腔情况。2 结果50例患者中口腔清洁度良好,无1例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染,取得了很好的临床护理效果。3 讨论口腔是食物进入消化道的重要通道,更是微生物寄居和滋生的最佳环境,经口气管插管患者由于破坏了口腔部与气管间的屏障,损害了对口腔分泌物的有效消除功能,导致口腔内微生物在温暖潮湿的口腔内繁殖5。经口气管插管患者保持口腔清洁十分重要,口腔护理可达到维持口腔及牙齿清洁,避免口腔内微生物繁殖的目的,防止口腔感染及并发症发生。口腔护理是临床上常用的基础护理技术,对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔防御体系有积极意义。传统的口腔护理方法,多采用教科书特殊病人口腔护理方法,即擦洗法,但擦洗法对于经口腔气管插管的患者,却难以对其上腭、舌面、峡部不及牙齿进行全面的清洁,使口腔环境有利于细菌的滋生和繁殖,同时,因棉球在口腔内反复擦洗,病人咽部受到刺激,易引起恶心和不舒适感。王舜娟5等采用冲洗法,与传统的口腔护理方法进行了比较,效果优于擦洗法。 本次研究采用牙刷冲洗法,刷掉危重患者粘在牙齿或齿龈处的污垢,有效清除患者的口腔异味,清洁牙缝隙。且液体能够分布到口腔的各个部位,利用液体的作用及顺位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,达到彻底有效地清洁口腔,减少口臭发生率,增加舌苔转薄率,减少口腔感染,减少口腔护理对患者咽部刺激,改善患者的舒适度的目的6。且一人一用,方便卫生。总之,牙刷冲洗方法可操作性强,只需1名护士就可以单独完成,操作简单,患者在冲洗过程中没有明显的恶心、呕吐及咳嗽等,也没有发生脱管等不安全情况,既减轻了患者的痛苦,又节约了护理人力资源,而且能够起到很好的预防口腔感染等并发症作用,值得在临床进一步推广。参 考 文 献1 刘大维.口腔预防医学.人民卫生出版社,1987,100.2邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状J.中华护理杂志,2005,40(8):623-624.3 李梦樱.外科护理学M.北京:人民卫生出版社,2002.149.4 金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志J,2006,41(1):26.5 王舜娟,陈秋芳,钟华荪等
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