课件：药品价格和广告的管理.ppt

20121224B,第九章 药品价格和广告的管理,20121224B,药品价格管理部门,法国的药物经济委员会 西班牙的卫生部和消费事物部 意大利的国家经济委员会 德国的保险商协会 瑞士的社会保险局 英国的卫生部和制药协会 澳大利亚的药物定价局 瑞典的价格竞争委员会,20121224B,第一节 药品价格管理,一、药品价格管理的形式 政府定价(政府指导价) 市场调节价,20121224B,（一）实行政府定价的药品价格管理,1.政府定价的含义 指由政府价格主管部门或其他有关主管部门，按照定价权限和范围制定的价格。,20121224B,2.药品实行政府定价的目的,维护药品市场的价格秩序 保持药品市场价格水平的相对稳定 减轻社会医药费用负担,20121224B,3. 政府定价的适用范围,政府定价的药品包括由国家发改委（发展与改革委员会）定价和由省级政府定价两个方面,20121224B,国家发改委定价的药品,列入国家基本医疗保险药品目录的甲类药品； 生产经营具有垄断性的药品，即 专利药品 创新类新药 麻醉药品及一类精神药品 避孕药具 计划免疫药品,20121224B,省级政府部门定价的药品,国家基本医疗保险药品目录的乙类药品 医保目录中规定的民族药品 中药饮片 医院自配制剂 纳入地方计划供应的预防免疫药品,20121224B,实行单独定价的药品,列入政府定价范围的药品，若产品的有效性和安全性明显优于或治疗周期和治疗费用明显低于其他企业生产的同种药品，该企业可向国家有关主管部门申请单独定价。 申请单独定价的药品生产企业首先向所在地省级价格主管部门提出申请，初审同意后，转报国家发改委，经有关专家论证，最后确定单独定价药品的具体价格水平。,20121224B,（二）实行市场调节价的药品价格管理 市场调节价的含义,指由经营者自主制定，通过市场竞争形成的价格。,20121224B,实行市场调节价的药品,除政府定价的药品外，其它产品应由药品生产企业根据生产经营成本和市场供求状况制定其零售价格 药品的批发、零售企业以及医疗机构应在不超过零售价格的前提下，确定药品的实际销售价格。,20121224B,二、药品价格的监督管理,（一）药品价格监测系统的组织形式 国家发改委：全国药品价格监测工作的领导和部署 省级价格主管部门：负责本地区价格监测工作的组织 各级价格信息中心：药品价格监测的具体承办单位,20121224B,（二）药品价格监测的内容,药品经营单位实际购进的价格 药品经营单位实际销售的价格 药品经营单位招标采购药品的实际中标价格,20121224B,第二节 药品广告的管理,一、广告与药品广告 中华人民共和国广告法中对广告的定义为：“本法所称广告，是指商品经营者或服务提供者承担费用，通过一定媒介和形式直接或间接地介绍自己所推销的商品或所提供的服务的商业广告。”,20121224B,药品广告的定义,药品广告属于广告的一种，是以销售药品为目的的产品广告，它是通过多种媒体向社会宣传药品，以加强药品的生产者和经营者与用户之间的联系，从而达到销售药品、指导患者合理用药的目的。,20121224B,广告主：发布药品广告的广告主必须是具有合法资格的药品生产企业或者药品经营企业 广告经营者： 广告发布者：,20121224B,二、药品广告的审查标准,（一）不得发布广告的药品 麻、精、毒、放、戒毒药品以及SFDA认定的特殊管理的药品； 治疗肿瘤、艾滋病、改善和治疗性功能障碍的药品，计划生育用药，防疫制品； SFDA或者省级药品监督管理部门明令停止或禁止生产、销售和使用的药品； 医疗机构配制的制剂； SFDA批准试生产的药品。,20121224B,（二）限制发布广告的药品,20012004年国家药品监督管理部门先后四次发文明确不得在大众媒介发布广告的药品,20121224B,限制发布广告的药品 （可发布至2001年4月1日）,粉针剂类 大输液类 已经正式发文明确的其他品种 抗生素类的处方药,20121224B,抗生素类的处方药,抗感染药物 -内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类） 氨基糖苷类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 林可霉素类 其他抗生素类（如盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素、杆菌肽、磷霉素等） 抗结核药 抗真菌药物,20121224B,限制发布广告的药品 （2001年11月1日停止发布）,小容量注射剂,20121224B,限制发布广告的药品 （可发布至2002年2月1日）,非抗生素类抗感染处方药 喹诺酮类药 抗真菌类药 抗病毒类药 抗结核病类药 磺胺类药 其他化学及天然抗菌类药 激素类处方药 肾上腺皮质激素类药 雌激素及孕激素类药 子宫收缩药及抗生育类药 雄性激素及同化激素类药 胰腺激素及其他调节血糖类药、 甲状腺激素及抗甲状腺类药 垂体激素类药,20121224B,限制发布广告的药品 （2002年2月1日）,用于治疗心绞痛的处方药 用于治疗高血压的处方药 用于治疗肝炎的处方药 用于治疗糖尿病的处方药,20121224B,限制发布广告的药品 （自2002年12月1日起）,所有的处方药一律不得在大众媒介进行广告宣传,20121224B,（三）国 务 院 有 关 部 门 指 定的医 药 学 专 业 刊 物,经国家新闻出版部门批准，具有国内统一刊号（CN）； 由医药卫生科研教育机构、学术团体等专业部门主办； 以医药卫生专业技术人员、管理人员为主要读者对象。,20121224B,（四）药品广告的内容,依据： 以国家批准的该药品质量标准和使用说明书为依据。 任何单位不得随意扩大范围。,20121224B,药品广告中不得含有的内容 ：,含有不科学的表示功效的断言或者保证，如“疗效最佳”、“药到病除”、“根治”、“安全预防”、“安全无副作用”等； 含有“最新技术”、“最高科学”、“最先进制法”、“药之王”、“国家级新药”等绝对化的语言和表示的；,20121224B,药品广告中不得含有的内容,违反科学规律，表明或者暗示包治百病、适应所有症状等内容的； 贬低同类产品，与其他药品进行功效和安全性对比的； 利用医药科研单位、学术机构、医疗机构或者专家、医生、患者以及儿童的形象和名义作证明的；,20121224B,药品广告中不得含有的内容,药品的商品名称单独进行广告宣传 直接显示疾病症状、病理和医疗诊断的画面； 含有“无效退款”、“保险公司保险”等承诺或声称、暗示服用该药能应付现代紧张生活；,20121224B,药品广告中不得含有的内容,表明有效率、治愈率及获奖内容的； 表明或暗示能增强性功能。,20121224B,三、药品广告的审批程序,（一）药品广告的审批机关 药品广告审查机关：省级药品监督管理部门 广告监督管理机关：县以上工商行政管理部门,20121224B,（二）药品广告审批程序,20121224B,（三） 药品广告批准文号格式,（简称）药广审（视、声、文）第 号 其中，视、声、文分别代表电视、广播、其他媒体； 编号的前4位代表公元年号 5、6位代表月份 后4位代表编排序号,20121224B,第十章 医疗机构的药事管理,20121224B,医疗机构的类别 各类型医院 妇幼保健院 乡、镇卫生院 门诊部 疗养院 诊所 村卫生室 急救中心（站） 其他诊疗机构,20121224B,医疗机构分类管理制度,20121224B,第一节 概 述,一、医疗机构药事管理的概念 医疗机构药事管理 （institutional pharmacy administration) 指医疗机构内以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。,20121224B,第二节 医疗机构药剂科（部）的组织管理,医疗机构药剂科的任务 医疗机构药剂科的组织机构,20121224B,医疗机构药剂科的任务,1.根据本院医疗和科研需要， 按照基本用药目录采购药品，按时供应。 2.及时准确地调配处方，按照临床需要制备制剂及加工炮制中药材。 3.加强药品质量管理，建立健全药品质量监督和检验制度，以保证临床用药安全有效。,20121224B,4.做好用药咨询，结合临床搞好合理用药、新药试验和药品疗效评价工作，收集药品不良反应，及时向卫生行政部门汇报并提出需要改进和淘汰品种意见。 5.根据临床需要积极研究中、 西药品的新之际，运用新技术创制新制剂。 6.承担医药院校学生实习、药学人员进修。,药剂科的基本组织机构,医院院长,药剂科主任（副主任）,调剂部门,制剂部门,药品保管部门,药品检验部门,临床药学部,药品信息室,药事管理委员会,门诊调剂室 普通制剂室 西药库 化学分析室 实验室 资料室 住院调剂室 灭菌制剂室 中药库 仪器分析室 治疗药物监测 咨询室 中药调剂室 中药制剂室 危险品库 热原检查室 工作室 急诊调剂室 冷藏库 卫生学检查室 计算机室 动物实验室,图1 我国综合性医院药剂科组织机构图,医疗机构药学部门 药学部门负责人的任职条件,医疗机构 任 职 条 件 专业 学历 技术职务 三级医院 药学专业 本科以上 本专业高级技术职务 或药学管理专业 二级医院 药学专业 专科以上 本专业中级以上技术职务 或药学管理专业 一级医院 其他医疗机构 药学专业 中专以上 药师以上技术职务,20121224B,第三节 医疗机构药事管理委员会,一、医疗机构药事管理委员会的组成 具有初级以上技术职务的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理方面的专家组成，人数一般57人。 委员会设主任委员1名，副主任委员若干名，医疗机构医疗业务主管负责人任主任委员，药学部门负责人任副主任委员。 药事管理委员会（组）的日常工作由药学部门负责。,药事管理委员会（组）的组成,医疗机构 药事管理 组 成 人 员 机构名称 药学专家 临床医学 医院感染 行政管理 专家 专家 专家 三级医院 药事管理 高级职务 高级职务 高级职务 高级职务 委员会 二级医院 药事管理 中级以上 中级以上 中级以上 中级以上 委员会 职务 职务 职务 职务 其他医疗 药事管理组 初级以上 初级以上 初级以上 初级以上 机构 职务 职务 职务 职务,20121224B,二、药事管理委员会的任务 认真贯彻执行药品管理法。按照药品管理法等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施； 确定本机构用药目录和处方手册； 审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请； 建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；,20121224B,定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见； 组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正； 组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。,20121224B,第四节 处方制度与调剂业务管理,处方管理办法 中华人民共和国卫生部令 第53号 本办法自2007年5月1日起施行。处方管理办法（试行）（卫医发2004269号）和麻醉药品、精神药品处方管理规定（卫医发2005436号）同时废止。,20121224B,一、处方制度,1、处方含义：是医疗与药剂配置的一种书面文件。 包括： 法定处方 协定处方 单方、验方和秘方 医师处方,20121224B,本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,20121224B,2、内容： 前记医疗单位全称、患者姓名、性别、年龄、就诊日期、科别等 正文药物名称、剂型、规格、数量、用法用量等 签名医师、配方人员、检查发药人签名（盖章）,20121224B,3、处方权限 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。,20121224B,执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。 药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。,20121224B,4、处方书写 处方书写应当符合下列规则： （1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （2）每张处方限于一名患者的用药。 （3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。,20121224B,（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号； 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,20121224B,（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 （6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 （7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。,20121224B,（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 （九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 （十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。 （十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。,20121224B,（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 （13）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。,20121224B,（14）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,20121224B,5、处方的开具 （1）药品名称： 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。 医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。,20121224B,（2）处方限量 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。,20121224B,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。,20121224B,为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,20121224B,为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。,20121224B,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,20121224B,6、处方的有效时间 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。,20121224B,7、处方保管 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。 处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。,20121224B,二、调剂工作概述,（一）调剂的概念 调剂（dispensing）意指配药、配方、发药，又称为调配处方。它是从接受处方至给患者（或护士）发药并进行交代和答复询问的全过程。,（二）调剂的流程和步骤 1.调剂活动的流程,20121224B,2.调剂工作的步骤 收方：从患者或病房护理人员处接受处方或药品请领单。 审查处方：主要审查处方书写是否正确与合理。 按处方调配药剂或取出药品。 包装与贴标签：标签上标示病人姓名、药品明、规格、 用法用量等。 核对处方。 发药：解释、交代。,20121224B,（三）调剂的管理规定 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。 药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。,20121224B,药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。,20121224B,药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性； 选用剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况。,20121224B,药师调剂处方时必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。,20121224B,除麻醉药品、精神药品、医疗用