课件：冠心病防治.ppt

呵护，从“心”开始 冠心病的防治 冠心病离我们不远,冠心病发病逐渐年青化 冠心病是人类的“第一杀手” 我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命 80%猝死为冠心病导致 冠心病死亡人口中国列世界第二 印度、中国和俄罗斯 是世界上冠心病死亡 人口最多的3个国家 2005年WHO心血管疾病调查报告 他们，我们曾经很熟悉 2005年7月2日著名特型演 员古月因突发冠心病大面 积心肌梗死逝世，终年66 岁。 他们，我们曾经很熟悉 2005年8月19日下午著名 小品演员高秀敏于家中 因冠心病猝死，终年46 岁。 他们，我们曾经很熟悉 2006年12月20日著名相 声演员马季因冠心病突 发于家中逝世，终年72 岁。 他们，我们曾经很熟悉 2007年6月23日相声大 师侯耀文因冠心病急性 心肌梗死于家中逝世， 终年59岁。 什么是冠心病？ 冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 认识心脏、冠状动脉 心脏=人体强而有力的泵 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路 冠心病有哪些类型？ ； 冠心病的主要症状 心绞痛 胸痛性质、部位、持续时间、缓解方式 因人而不同 心肌梗死 剧烈的胸痛，可伴有 气促，出汗头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸 猝死 猝死是指未能预期到的突然死亡 一、动脉粥样斑块的形成 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 急性心肌梗死急性心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/ / 短暂性脑缺血短暂性脑缺血 不稳定心绞痛不稳定心绞痛泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样化动脉粥样化 纤维纤维 斑块斑块 复合病变破裂复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚 平滑肌细平滑肌细 胞和胶原胞和胶原 栓塞栓塞 出血出血 内皮功能不全 周围血管周围血管 疾病疾病 心脏猝死心脏猝死 稳定性心绞痛稳定性心绞痛无临床症状无临床症状极高危极高危 导致冠心病的罪犯血小板 二、斑块破裂时血小板聚集 冠状动脉粥样硬化斑块能消退吗？ 冠心病的发病与生活方式密切相关，只要严格遵 守科学的生活方式，冠心病不仅能康复，而且可 以使其病程逆转，甚至可以使动脉粥样斑块消退。 冠心病的危险因素有哪些？ 高血压: . 高血压易引发内皮细胞受损,平滑肌细胞增殖因而易 发生动脉粥样硬化。 CAD中50-70%合并高血压病,高血压患者中CAD患病率 较常人高4倍以上。 高血脂症 高胆固醇血症可致动脉粥样硬化。 冠心病的发生与LDL-c 密切相关,与 HDL-c 成反 比相关。 LDL-c每减少1%，CHD的可能性就下降1%。 HDL-c每升高1% ，CHD的可能性就下降3%。 糖尿病 u糖尿患者CAD发病率高达4570%,死亡率 也高。即使仅有糖耐量减低 , 男性CAD发 病增加1倍, 女性增加23倍。 u糖尿病称为冠心病等危症 吸烟 英美加瑞典调查1.2亿人发现:吸烟人群心血 管病发病率及死亡率高1.6倍。 尼古丁及CO可促进动脉平滑肌蜕变,增加血 小板凝集。 诊断冠心病的方法有哪些？ 常规诊断方法 临临床诊诊断 危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 心电图、24小时动态心电图、心脏超声检查 _运动平板、冠脉CT。 介入诊断方法 确诊诊 冠状动脉造影 如何早期发现冠心病？ 冠心病是中老年人的常见病和多发病 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并 向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。 饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。 夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟 睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站 立方能缓解者。 性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 什么是冠造？哪些病人需要行冠造？ 冠脉造影就是将造影导管经股动脉或桡动脉穿刺 鞘，送至左右冠状动脉开口，注入显影剂，使冠 状动脉及其分支显影，从而观察血管情况，判定 病变的轻重程度及其确切的部位和范围，具有直 接确诊的价值。是冠心病确诊的“金标准”。 凡：1、心绞痛频发或症状较重者。 2、胸痛似 心绞痛而不能确诊者。均可选择冠状动脉造影进 行筛选，以确定是否冠心病，并为下一步治疗提 供依据。 冠心病 药物治疗 如抗血小板药等 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术） 生活方式干预 冠心病的治疗措施有哪些？ 外科治疗 如搭桥术 冠脉病变不同选择治疗方式也不同 l 轻微的冠脉病变 一般可以不做 PCI治疗，通常 以药物治疗为主 l 狭窄较重的 冠脉病变需 要做PCI治 疗 l 有些更复杂更特 殊的病变需要心 脏外科搭桥术 药物治疗是最基本的治疗，但 当药物治疗效果欠佳或无效时 应尽快进行外科手术或介入手 术治疗。 药物治疗 抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器， 必须坚持使用 抗血小板治疗 阿司匹林 + 波立维75mg -受体阻滞剂 常用药物：美托洛尔、比索洛尔 用法：静脉口服 尽早最大剂量 ACEI 常用药物：卡托普利、依那普利、福辛普利等 用法：口服 尽早最大剂量 他汀类降脂药 常用药物：阿托伐他汀、辛伐他汀等 用法：口服 尽早坚持长期用药 每3-6个月血脂检查，严格控制胆固醇达标 介入治疗 介入治疗优点： 1、疗效好。患者临床症状能快速得到改善，疗效明 显、可靠。 2、创伤小。一般只需几毫米切口即可完成手术，损 伤小。 3、风险小。只需局麻而非全麻，降低了麻醉风险。 4、术后康复时间短。几天即可出院。 正常冠状动脉横切面 冠状动脉堵塞1/3 冠状动脉完全堵塞 (无症状) (急性心肌梗 死或猝死) 冠状动脉造影 (左前降支狭窄) 右冠状动脉完全堵塞 溶栓、置入 支架后立即开通血管 何为PCI治疗？ 从股动脉或桡动脉穿刺，并在X光射线透视下， 将带有支架的球囊通过导管送至冠状动脉狭窄部 位，然后加压，使球囊扩张，通过对冠状动脉壁 上粥样斑块的机械性挤压，减少血管狭窄程度。 在扩张的部位放置一个撑开的非常精致的呈网状 管柱状的金发支架，增加冠脉血流量，改善局部 心肌供血，从而使心肌缺血引起的各种症状减轻 或消失，达到治疗目的。 冠状动脉内支架植入后为什么会出现血管 再狭窄？ 有一部分患者在术后发生再狭窄，其主要原因是 新内膜增生。新内膜增生就是指血管平滑肌细胞 过度增生，类似瘢痕增生，从而导致血管管腔再 狭窄。目前药物涂层支架可抑制血管平滑肌的增 生。 介入治疗有哪些误区？ 一是久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能 不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。 二是认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永 远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方 面随意放松，结果导致病情复发。 三是对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手 术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术 有其相应的适应症，应在医生指导下根据病情科 学选择治疗方法。 不做PCI手术就代表病情不严重吗？ 冠心病患者是否进行PCI手术取决于众多因素，包括患者本身的病 变血管、全身情况，以及经济因素等。如果因这些因素而未能进行 PCI手术，绝不意味着这些患者的病情就不严重。 不对！ 何为搭桥手术？ 搭桥手 术治疗 ：创伤 较大， 恢复时 间较长 。 出院后，是不是就万事大吉了？ 冠心病是慢性病，只要确诊则需终身治疗。 清楚服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上 不要擅自停药或换药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药 冠心病防治常见误区有哪些？ 误区一：只有老年人才得冠心病 误区二：忽视危险信号胸痛 误区三：装个支架万事大吉 误区四：血脂血压不高 不得冠心病 急性期有效的药物或支架手术治疗相当 于修好了路，但能否继续保持“畅通”， 关键还在于“养护” 抗血小板药物 主要的抗血小板药物有：阿司匹林、波立维 75mg等 双重抗血小板治疗（波立维75mg+阿司匹