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读 片 病史;女性,30岁,反复头晕呕吐伴颈部疼痛1周 请大家分析病变的部位、性质 及鉴别诊断 术前诊断 脑膜瘤 术后病理诊断 右（小脑）髓母细胞瘤（WHO级）。 免疫组化结果：Syn（+）、NeuN（+）、 GFAP（-）、EMA（-）、Vimentin（-）、 NF（-）、 Ki-67 40%。 网纤染色阳性。 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤系中枢神经系统的一种高度恶性的肿 瘤,好发于儿童,男性多见,生长于小脑蚓部、小脑 半球及第四脑室，主要症状头晕、呕吐，视力障 碍和共济失调，后期引起梗阻性脑积水症状。 髓母细胞瘤多为实性,类圆形或不规则形,边界较 清楚,内部可出现囊变,但出血及钙化少见。 髓母细胞瘤的MRI表现；T1加权像为稍低或等信 号,T2加权像信号多变，可为低、等或稍高信号, 增强扫描呈中等度均匀强化。 鉴别诊断（一） 脑膜瘤 好发于中年女性，属于脑外肿瘤，大多数胸膜瘤 T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈稍高或 等信号，部分脑膜瘤为T1加权像呈低信号，T2 加权为高信号，增强明显强化；肿瘤边缘一般清 楚，T2加权像常可见肿瘤边缘“假包膜”存在， 有时见“脑膜尾征”；而髓母细胞瘤尽管肿瘤近 小脑表面，但仔细分析肿瘤边缘无假包膜存在， 增强呈中度或轻度强化。 脑膜瘤 女性 34 岁，头痛2年 同一病例增强后 脑膜瘤T2WI上肿瘤周围有假包膜，而髓 母细胞瘤没有 脑 膜 瘤 T2 WI 髓 母 细 胞 瘤 T2 WI 鉴别诊断（二） 小脑星形细胞瘤 小脑星形细胞瘤分为囊性、部分囊性、实 质性三类,但绝大多数为前两者。肿瘤囊变 率高，水肿较轻，边界相对清楚。肿瘤的 实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI 均为高信号。增强后，肿瘤实性部分强化。 星形细胞瘤 鉴别诊断（三） 血管母细胞瘤 本病好发于青壮年, 男多于女,可有家族史。典型 表现为“大囊小结节”征。瘤内及瘤周异常扩张 血管影也是本病的一个重要特点,可见血管流空 现象。 囊结节型和囊实质型囊液T1W I为等或稍高于脑 脊液信号，T2W I囊液为明显高信号，壁结节或 实质肿块呈稍高信号，小结节可被囊液掩盖而遗 漏。增强扫描结节或实性部分可显著强化。囊结 节型囊壁一般无强化。 血管母细胞瘤 同一病例（增强） 鉴别诊断（四） 小脑转移瘤 由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多，其影像 学表现多种多样。结合病史，是否存在原发灶。 转移瘤大多数为多发, 少数单发, 周围水肿明显, 多发者呈结节或环状, 单发者呈囊状, 其内见壁 结节, 平扫呈长T1 长T2 信号, 增强后扫描呈明显 结节状或环状强化。 肺癌脑转移瘤 总结 本例位于小脑半球
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