上消化道早期癌的内镜治疗ppt课件

1,上消化道早癌 内镜治疗进展,2,概 述,食管癌,胃癌,上消化道恶性肿瘤,3,概 述,Most frequent cancers: both sexes of the world,胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率,GLOBOCAN 2008,4,Most frequent cancers: both sexes of China,概 述,中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌和胃癌列第5合第2位,GLOBOCAN 2008,5,消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层， 其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”,消化道早癌,6,1975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高,日本食管癌、胃癌早期诊断,Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945,7,我国胃癌早期诊断率,1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%,1960-1990胃癌早期诊断率 5%,2000-至今胃癌早期诊断率15%,1990-2000胃癌早期诊断率10 %,8,VS,胃癌早期诊断率,2005年：15% 1990：10 % 1975： 5%,2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%,VS,VS,2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%,应我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，当加强早期诊断的研究,9,我国胃癌诊治现状,胃癌分期与5年生存率 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上,10,早期治疗,11,早期内镜治疗方法,激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗） 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM） 内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER),12,内镜黏膜切除术(EMR）,EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。,13,内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗,内镜黏膜切除术(EMR）,14,内镜黏膜切除术(EMR）,15,胃： （1）直径大于2cm的分化型胃癌，无溃疡形成； （2）直径小于3cm的分化型胃癌，伴溃疡形成； （3）直径小于2cm的未分化型胃癌，无溃疡形成。,食管： 直径3cm的m1或m2癌,内镜黏膜切除术(EMR）适应症,16,注射法粘膜切除术,透明帽法粘膜切除术,注射法分片粘膜切除术,EMR术式种类,注射法粘膜切除术,18,受内镜下可切除组织大小的限制（2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留,EMR的不足之处,19,内镜黏膜下剥离术(ESD),ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。,20,ESD VS EMR,ESD优点： 可一次性切除较大范围的病灶； 可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是否完整切除、 局部淋巴结或脉管有无转移等情况进行评价； 降低肿瘤局部残留率及复发率。,21,ESD适应证,食管早癌 高/中分化的鳞/腺癌 a, b, c20mm m1 或者m2 没有脉管浸润的依据 病变不超过食管半周 Barretts食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌,胃早癌 高中分化腺癌或者乳头状癌 粘膜或者粘膜内癌a20mm 粘膜或者粘膜内癌b，c10mm 没有脉管或者淋巴浸润依据 没有溃疡者无论多大（增补标准） 有溃疡形成者 30mm（增补标准） 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡， 20mm 微小粘膜下癌（sm1）30mm（增补标准）,22,禁忌症（EMR/ESD）,有胃肠镜检查禁忌症者； 凝血功能障碍，有出血倾向者； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。,23,24,ESD例举胃早癌,25,内镜治疗的优点,创伤小 术后恢复快 无脏器功能损害 易于学术交流,26,并发症,出血 穿孔,27,出血的预防及处理,预防： 完善各种血液检查 为减少胃肠蠕动及痉挛，术前解痉及镇静 对小儿、耐受性差者可在全麻下 进行，以免手术时间长， 患者难以耐受。 术前建立静脉通道，以在出血时及时补 液。 对较大病变者，电切时可用混合电流，或边切边凝。 处理： 注硬化剂 喷洒正肾素盐水，或粘膜下注射副肾素盐水，或电凝止血或氩气止血 小动脉出血者可用止血夹止血 术后出血者，可在内镜下止血，必要时手术。,28,穿孔的预防及处理,预防： 对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。 预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等 掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。 指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。 处理： 严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。 对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，胃肠减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹夹闭。 对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔的表现。 对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手术提供依据。,29,穿孔的预防及处理,预防： 对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。 预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等 掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。 指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。 处理： 严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意