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文档简介

腹腔镜胰十二指肠切除术,前 言,探索性手术？ 常规手术？ 应摒弃的手术？,多有争议,目前共识,该术式存在许多困难以及尚待解决的问题：,手术入路最优化 消化道重建的方法及技巧 恶习肿瘤的淋巴结清扫 ,对策如何？,难点：,（一）胰十二指肠的切除 （二）切除后的消化道重建,一、胰十二指肠的切除,位置深在 毗邻复杂 功能重要 并发症处理棘手,（1）解剖与功能的特殊性,胰十二指肠解剖示意图（前面观）,胰十二指肠解剖示意图（后面观）,（2）腔镜手术的长处与不足,局部放大，视野清晰 无需牵拉、挤压，内环境扰乱轻 直视下操作较少误伤与出血,长 处,不 足,视野局限，病灶难辨 缺乏触觉，信息难全 镜头易受污染，止血不易,对 策,（一）选定手术入路 （1）十二指肠侧壁入路 有限的术野，固定的标志 以不变应万变，求便捷、安全,（2）游离切断重要器官 探查、切除，顿锐结合、一气呵成 从下往上，先易后难， 直视下操作动刀,腔静脉的探查 门脉探查 胃窦部切断 胰头、颈部横断,（3）淋巴结清扫,顺管道走向，将要保留的管 道裸露， 紧贴管道清扫 改变投照角度，将隐蔽部位变显露,（4）胰头钩突部的切除,将门脉全程显露，变危险为安全 将固定变游离，将隐蔽变显露，加大 间距，减少误伤,消化道重建的难点胰肠吻合,胰腺组织娇嫩、血运丰富，缝合不易 胰腺紧邻脾动静脉、门脉，易误缝损伤 胰液有消化、腐蚀作用，胰漏难免,（一）国内外胰肠吻合方法,端端吻合,双层套入缝合法 彭氏捆扎法 ,端侧吻合,胰腺空肠粘膜-粘膜吻合 胰腺断端空肠端侧 实质全层缝合法 ,其他：胰胃吻合,我们使用了 胰腺空肠侧包卷式吻合,胰腺空肠端侧包卷时吻合,（1）技术要点与操作要领（分四步）,第一步 吻合口后壁包卷:胰腺-空肠浆肌层缝合,第二步 做一空肠小切口、胰导管插入空肠腔,第三步 胰管与空肠全层缝合,第四步 前壁包卷:胰腺-空肠前壁浆肌层缝合,本组14例腔镜胰十二指肠切除术 胰腺空肠包卷式吻合的应用情况,10例 采用该吻合方式 手术时间缩短12个小时 均无胰漏 另开放4例 亦无胰漏,本法的优点所在,端侧吻合，不同
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