高血压病及药物治疗.ppt

高血压病及药物治疗 北京大学第一医院药剂科 孙培红 血压、血压的形成 血压是血液对血管壁的侧压，通 常所说的血压是指动脉内的压力。动 脉血压的形成是心室射血和外周血管 阻力两者相互作用对血管壁产生的压 力所致。 收缩压、舒张压 u收缩压就是平常所说的“高压”，心肌收缩射血中期 即心室收缩推动血液在动脉内前进，动脉扩张，动脉 血压急剧上升达到最高值，即动脉内最大的压力称收 缩压。其高低取决于心肌收缩力大小和心搏出量的多 少。 u舒张压即平时所说的“低压”，心脏射血末期即心室 舒张时动脉壁回缩，此时血液对血管壁压力降到最低 值，即心脏舒张时血液对于血管壁仍有的压力称舒张 压。其受动脉壁弹性和小动脉阻力影响。 u脉压即收缩压与舒张压之差。 血压的单位 毫米汞柱和千帕 1 mmHg = 0.133 kPa 1 kPa = 7.6 mmHg 高血压的诊断标准 u高血压的总定义是根据收缩压和舒 张压的数据分析来下定义。 u高血压的诊断是以测量血压为基础 ，为此确定高血压，是以进行反复测 量为宜。 血压测定技术 u诊室血压 2次读数，每次间隔5分钟 ，坐位，血压高于正常者需测对侧上臂 血压 u动态血压 “白大衣”高血压的评估，夜 间睡眠时的评估 u自测血压 提供治疗反应的资料 高血压病因 u原发性高血压病与遗传等因素有关 占 90% u继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎 、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、 脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。 高血压的分型： u 以收缩压增高为主 u 以舒张压增高为主 原发性高血压 u 流行病学 全世界高血压患病率占10% 原发性高血压 u发病机理 多因素疾病，目前机理未完全 搞清楚： 1、神经原性的， 2、受体学说， 3、钠和高血压， 4、肾素-血管紧张素-醛固酮系统是控制血 压的重要机制。 原发性高血压的诊断 主要根据病史、家族史、体检、有关化验检查等 排除症状性高血压，即找不到病因的高血压患者诊断 为原发性高血压。诊断要点： u年龄多在40岁以上 u症状可有可无，可轻可重 u 反复测量血压 u叩诊：心脏向左扩大，眼底：高血压所致的血管病变 u尿中可出现蛋白及管型 原发性高血压的临床表现 u脑部症状：以头痛、头昏最常见。 u心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心室肥厚 、左心室扩大，继续发展可左心衰竭。 u肾脏表现：长期高血压引起肾动脉硬化、肾功 能减退 。 u 眼底改变 ： 原发性高血压的临床分期 根据有无心、脑、肾、眼底等器质性损害及 轻重程度分三期 ： u期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害 u期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变 ，但脏器功能代偿良好 u期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外 ，常出现脏器的代偿功能不全 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 理想血压 180 110 单纯收缩期高血压 14055 女性 65 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L（220mg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男 177 mol/L或2.0 mg/dl） 血管疾病 夹层动 脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压压性视视网膜病变变 出血或渗出 视乳头水肿 血压（mmHg） 其它危险因素和病史1级2级3级 SBP 140159或SBP 160179或SBP 180或 DBP 9099DBP 100109DBP 110 无其他危险因素低危中危高危 12个危险因素中危中危很高危 3个危险因素或靶器官损 害或糖尿病 高危高危很高危 并存临床情况很高危很高危很高危 按危险分层，量化地估计预后 高血压的合并症： uu心血管：心脏扩大，心功能衰竭心血管：心脏扩大，心功能衰竭 uu脑血管：脑出血脑血管：脑出血 uu肾血管：肾功能衰竭肾血管：肾功能衰竭 uu眼底：动脉硬化，眼底出血眼底：动脉硬化，眼底出血 高血压的评估与治疗 于不同日多次测收缩压在140180mmHg或舒张压 90110mmHg(1级和2级高血压) 评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况 开始改善生活方式 按绝对危险分层 按绝对危险分层 u很高危 开始药物治疗 u高危 开始药物治疗 u中危 监测血压及其他危险因素36个月 收缩压 140 或舒张压90 开始药物治疗 收缩压3mg/dl 高血钾 妊娠 适应症禁忌症限制应用 各类主要降压药选用的临床参考（三） 适应症禁忌症限制应用 钙钙拮抗剂剂 心绞痛 周围血管病 老年高血压 收缩期高血压 糖耐量减低 妊娠心力衰竭、 心脏传导 阻滞 （非二氢吡啶类 ） -阻滞剂剂 前列腺肥大 糖耐量减低 体位性低血压 美国预防、检测、评估与治疗高血压全 国联合委员会第七次报告（JNC 7） 预防和治疗高血压的新指南 u50岁以上成人，收缩压（SBP）140 mmHg是比舒 张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 u血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg，CVD 的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高 血压的危险为90%。 u收缩压120-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg，为高血 压前（prehypertensive），应改善生活方式以预防 CVD。 美国预防、检测、评估与治疗高血压全 国联合委员会第七次报告（JNC 7） u噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患 者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。 存在高危因素时，应首选其它类型的降压药（ 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，血管紧张素 受体拮抗剂ARBs，受体阻滞剂，钙拮抗剂 CCBs）。 u大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药 来达到目标血压（140/90 mmHg，糖尿病或慢 性肾病患者 130/80 mmHg）； 美国预防、检测、评估与治疗高血压全 国联合委员会第七次报告（JNC 7） u如血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用2 种降压药作为初始用药，其中1种通常为噻嗪类利尿 剂。 u只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选 用最有效的治疗，才能控制好血压。患者的治疗效果 较好并信任医生时，会更好地配合治疗。情感交流可 使医生赢得信任，有助于提高疗效。 u最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判 断力。 专家提 示（一） u 逐步降压； u 用药因人而异； u 单药开始阶梯式加药（严重者例外） ； u 联合用药优于大剂量单一用药； u 用药需足量； 专家提 示（二） u不骤停或突然撤掉某一药物； u 大多数病人治疗需终生服药，尽量选 用每日服用1片的药物； u 选用不影响情绪与思维的药物，以免 干扰日常生活 u 医生应熟练掌握几个药物； u 耐心教育病人持之以恒。 合理应用 用药目的是缓解或控制高血压症状，用药目的是缓解或控制高血压症状， 使血压恢复或接近正常，改