消化系统超声检查PPT课件.ppt

腹部超声检查腹部超声检查 一、肝一、肝脏脏脏脏 1 基本要求基本要求 l l 检查检查 准准备备和条件要求：和条件要求： l l 空腹：禁食、禁水、排大便，空腹：禁食、禁水、排大便， l l 胃胃肠肠内无内无钡剂积钡剂积 存存 l l 充盈膀胱：充盈膀胱：检查检查 盆腔盆腔 l l 体位：体位： l l 平仰卧位平仰卧位 l l 各种各种侧侧卧位卧位 l l 俯卧位俯卧位 l l 坐位和站立位坐位和站立位 2 l仪器条件: 成人一般选用3.5MHz的探头，肥胖被 检者探头频率选用23MHz，小儿可用5 7.5MHz。凸阵式和扇扫式探头可以获 得更大的观察范围，减少死角, 彩色多普 勒血流显像功能有利于对肝脏内部的血 流状况进行评价。 3 肝肝脏检查脏检查脏检查脏检查 内容内容 l l 检查检查 范范围围：大于肝：大于肝脏显脏显 示范示范围围 l l 主要区域：主要区域：剑剑下、肋弓下、肋下、肋弓下、肋间间 l l 检查顺检查顺 序自左外序自左外侧侧叶最外叶最外侧侧开始，以开始，以纵纵、横、横 、肋弓下和肋、肋弓下和肋间顺间顺 序序连续扫查连续扫查 肋弓下扫查 肋间扫查剑下横断4 扫查扫查扫查扫查 区域和断面区域和断面 l l 上腹部纵断（肝脏上下径断面）上腹部纵断（肝脏上下径断面） l l 上腹部斜断（肝脏横径断面）上腹部斜断（肝脏横径断面） l l 右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）右侧肋间斜断（肝脏右叶断面） l l 右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面） 5 肝脏超声检查技巧肝脏超声检查技巧 l l 滑行扫查滑行扫查 l l 探头垂直腹壁探头垂直腹壁 l l 匀速推移匀速推移 l l 扇形扫查扇形扫查 l l 以皮肤为轴心以皮肤为轴心 l l 匀速摆动探头匀速摆动探头 6 肝肝脏脏脏脏重点重点观观观观察内容察内容 l l 脏脏器位置器位置 l l 形形态态和大小（径和大小（径线测线测 量）量） l l 表面平滑程度表面平滑程度 l l 边缘边缘 l l 实质实质 回声水平、均匀程度回声水平、均匀程度 l l 肝内和肝肝内和肝门门静脉、静脉、门门静脉血管和肝内胆管静脉血管和肝内胆管 l l 肝肝圆韧带圆韧带 走行走行 l l 确确认认肝肝脏脏分叶和分段分叶和分段 l l 周周围邻围邻 界器官界器官 7 肝脏超声检查技巧肝脏超声检查技巧 l l 滑行扫查滑行扫查 l l 探头垂直腹壁探头垂直腹壁 l l 匀速推移匀速推移 8 肝脏超声检查技巧肝脏超声检查技巧 l l 腹式呼吸和肝脏运动的应用腹式呼吸和肝脏运动的应用 l l 一动一静一动一静 l l 动静互换动静互换 l l 肋间扫查肋间扫查 9 剑下左肋弓下斜切面剑下左肋弓下斜切面 10 剑下左肋弓下斜切面剑下左肋弓下斜切面 11 剑剑剑剑突下腹正中突下腹正中线纵线纵线纵线纵 切面切面 l l 检查检查 要要领领：受：受检检者平仰卧位；接上面者平仰卧位；接上面扫查扫查 ，探，探 头头在在剑剑下逐下逐渐渐成成纵纵行放置，自左向右，垂直滑行行放置，自左向右，垂直滑行 扫查扫查 。 l l 主要主要显显示内容：肝示内容：肝脏脏左外左外侧侧叶，肝左外叶内血管叶，肝左外叶内血管 。 l l 其它相关内容：周其它相关内容：周围邻围邻 界器官：胃幽界器官：胃幽门窦门窦 短短轴轴， 胰体短胰体短轴轴，腹主，腹主动动脉脉长轴长轴 ，胰腺后方脾，胰腺后方脾动动静脉血静脉血 管，腹腔管，腹腔动动脉。脉。 l l 测测量肝量肝脏脏左叶上下径左叶上下径(9CM)(9CM)和前后径和前后径(6CM)(6CM) 12 上腹部纵断（肝脏上下径切面）上腹部纵断（肝脏上下径切面） 13 肝肝脏脏脏脏左叶（正中左叶（正中纵纵纵纵断面）断面） 剑下腹正中线纵切面剑下腹正中线纵切面 14 肝肝脏脏脏脏左叶左叶长轴长轴长轴长轴 断面断面 剑下腹正中线右纵切面剑下腹正中线右纵切面 15 肝肝脏脏脏脏形形态态态态和体型和体型 左外叶小 标标准体型 左外叶大 16 剑剑剑剑突下腹正中突下腹正中线线线线右右纵纵纵纵切面切面 l l 检查检查 要要领领：受：受检检者平仰卧位；接上面者平仰卧位；接上面扫查扫查 ，探，探 头头在在剑剑下下纵纵行放置，行放置，继续继续 自左向右，垂直滑行自左向右，垂直滑行扫扫 查查。 l l 主要主要显显示内容：肝示内容：肝脏脏左外左外侧侧叶和左内叶和左内侧侧叶及其之叶及其之 间间的的门门静脉矢状部及其肝静脉矢状部及其肝圆韧带圆韧带 ，肝，肝脏脏尾叶；左尾叶；左 肝静脉血管。肝静脉血管。 l l 其它相关内容：周其它相关内容：周围邻围邻 界器官：胃幽界器官：胃幽门窦门窦 短短轴轴， 十二指十二指肠肠球部和降部；胰球部和降部；胰头头、胰、胰颈颈部和部和钩钩突短突短轴轴 ，下腔静脉，下腔静脉，门门静脉与静脉与肠肠系膜上静脉，肝系膜上静脉，肝总动总动 脉脉 。 l l 肝肝脏脏尾叶大小的判断和尾叶大小的判断和测测量在此切面完成量在此切面完成 17 剑突下腹正中线右纵切面剑突下腹正中线右纵切面 18 19 第一肝第一肝门长轴门长轴门长轴门长轴 切面切面 l l 检查检查 要要领领：受：受检检者平仰卧位或稍向左者平仰卧位或稍向左侧侧卧位，探卧位，探 头头在右肋弓下在右肋弓下纵纵行放置或沿右肋行放置或沿右肋间扫查寻间扫查寻 找。找。 l l 主要主要显显示内容：肝示内容：肝脏脏左内左内侧侧叶，尾叶和右前下叶叶，尾叶和右前下叶 ，胆囊；右肝管和肝外胆管上段（，胆囊；右肝管和肝外胆管上段（总总肝管），肝管），门门 静脉与部分静脉与部分门门静脉右支。静脉右支。 l l 其它相关内容：肝外胆管中段和下段，胰其它相关内容：肝外胆管中段和下段，胰头头，下，下 腔静脉等。腔静脉等。 l l 测测量：肝外胆管上段前后内径量：肝外胆管上段前后内径(0.5CM)(0.5CM)，门门静脉静脉 主干前后径主干前后径 (1.0-1.4CM)(1.0-1.4CM) 20 “ “飞鸟征飞鸟征” ” 21 肝门肝门 22 PVPV 23 第一肝门长轴切面第一肝门长轴切面 24 右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面） 25 右肋右肋间间间间肝肝脏脏脏脏右叶切面右叶切面 l l 检查检查 要要领领：受：受检检者平仰卧位或稍向左者平仰卧位或稍向左侧侧卧位卧位 ，探，探头头在第六、到第八右肋在第六、到第八右肋间间能能显显示肝示肝脏脏的的 每一个肋每一个肋间间做扇行做扇行扫查扩扫查扩 大大对对肝肝脏观脏观 察的范察的范 围围；并借助腹式呼吸使肝；并借助腹式呼吸使肝脏脏移移动动所所显现显现 的肋的肋 骨后方的肝骨后方的肝脏结脏结 构。构。 l l 主要主要显显示内容：肝示内容：肝脏脏右前、后叶，下腔静脉右前、后叶，下腔静脉 长轴长轴 和右肝静脉，和右肝静脉，门门静脉右肝内分支，胆囊静脉右肝内分支，胆囊 26 右肋间肝脏右叶切面右肋间肝脏右叶切面 27 右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）右侧肋间斜断（肝脏右叶断面） 28 右肋间肝脏右叶斜断右肋间肝脏右叶斜断 29 右肋间肝脏右叶斜断右肋间肝脏右叶斜断 30 右腋前线肋弓下纵切面右腋前线肋弓下纵切面 31 右腋前右腋前线线线线肋弓下肋弓下纵纵纵纵切面切面 l l 检查检查 要要领领：受：受检检者平仰卧位或稍向左者平仰卧位或稍向左侧侧卧位卧位 ，探，探头头在右腋前在右腋前线线肋弓下肋弓下纵纵行垂直皮肤放置行垂直皮肤放置 。并借助腹式呼吸使肝。并借助腹式呼吸使肝脏脏下移下移显显示肝示肝脏脏右后右后 下叶和右下叶和右肾结肾结 构。构。 l l 主要主要显显示内容：肝示内容：肝脏脏右后下叶，右前下角；右右后下叶，右前下角；右 肾肾和和肾肾周脂肪囊周脂肪囊长轴长轴 。 l l 周周围结围结 构：构：结肠结肠 肝曲，升肝曲，升结肠结肠 32 右腋前线肋弓下纵切面右腋前线肋弓下纵切面 33 剑剑剑剑下左肋弓下斜切面下左肋弓下斜切面 l l 检查检查 要要领领：受：受检检者平仰卧位；探者平仰卧位；探头头在在剑剑下左下左 肋弓下稍斜肋弓下稍斜纵纵行放置，探行放置，探头头向左外上方尽量向左外上方尽量 倾倾斜，然后逐斜，然后逐渐趋渐趋 向垂直腹壁，并自左向右向垂直腹壁，并自左向右 滑行滑行扫查扫查 l l 主要主要显显示内容：肝示内容：肝脏脏左外左外侧侧叶叶 l l 其它相关内容：肝左外其它相关内容：肝左外侧侧叶叶脏脏面相面相邻组织邻组织 和和 器官：胃底，器官：胃底，贲门贲门 ，胰体，尾及其后方脾，胰体，尾及其后方脾动动 静脉血管静脉血管 34 上腹部斜断（肝脏横径断面）上腹部斜断（肝脏横径断面） 35 右肋弓下肝内右肋弓下肝内门门门门静脉切面静脉切面 l l 检查检查 要要领领：和右肋弓下第二肝：和右肋弓下第二肝门门切面相同，扇行切面相同，扇行 扫查倾扫查倾 斜的角度稍小斜的角度稍小 l l 主要主要显显示内容：肝示内容：肝脏脏尾叶，左内、外叶，和右前尾叶，左内、外叶，和右前 、后叶，下腔静脉和肝静脉三个分支短、后叶，下腔静脉和肝静脉三个分支短轴轴，门门静静 脉肝内左、右分支和矢状部，脉肝内左、右分支和矢状部，门门静脉左外上、左静脉左外上、左 外下、左内分支；和上述外下、左内分支；和上述门门静脉血管伴行的肝内静脉血管伴行的肝内 胆管叶、段分支。胆管叶、段分支。 l l 测测量：量：门门静脉左、右支、矢状部内径，左、右胆静脉左、右支、矢状部内径，左、右胆 管管 36 正常肝脏内门静脉正常肝脏内门静脉 37 右肋弓下第二肝右肋弓下第二肝门门门门切面切面 l l 检查检查 要要领领：受：受检检者平仰卧位或稍向左者平仰卧位或稍向左侧侧卧位卧位 ，探，探头贴头贴 靠右肋弓斜行放置，角度向后上方靠右肋弓斜行放置，角度向后上方 倾倾斜，扇行斜，扇行扫查寻扫查寻 找找观观察。察。 l l 主要主要显显示内容：肝示内容：肝脏脏左内、外叶，和右前、后左内、外叶，和右前、后 叶，下腔静脉短叶，下腔静脉短轴轴和肝静脉三个分支，部分和肝静脉三个分支，部分门门 静脉肝内分支短静脉肝内分支短轴轴。 l l 测测量：自右后下叶前下量：自右后下叶前下缘缘至膈至膈顶顶稍后最大距稍后最大距 离是肝离是肝脏脏右叶最大斜径右叶最大斜径测值测值 38 淤血肝淤血肝 39 liverliver 40 淤血肝淤血肝 41 肝肝脏脏脏脏 42 右肝前后枝门静脉右肝前后枝门静脉 43 右肝右肝 44 淤血肝淤血肝 45 肝脏超声检查死角肝脏超声检查死角 46 二、胆道系统超声检查 （一）适应症 （1）右上腹痛怀疑胆囊炎及胆囊结石、胆道蛔虫等； （2）黄疸的鉴别； （3）右上腹肿块的鉴别诊断； （4）先天性胆管异常（先天性胆管囊性扩张症等）； （5）脂餐试验，检测胆囊功能； （6）介入性超声（超声引导下胰胆管引流术， 超声引导下胆管穿刺）。 47 （二）检查前准备 禁食8小时以上保证胆汁充盈，检查前24小时应 禁食脂肪餐； 停用某些药物（如头孢曲松纳,抗凝药,潘生丁, 环孢菌素,避孕药等）。 应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或2-3日后检查 。 （三）仪器条件 同肝脏 48 （四）体位 1、仰卧位：常受胃气干扰，可让患者深呼吸； 2、左侧卧位：常用，必要的补充体位； 3、半坐位、坐位、胸膝位：观察结石移动情况。 49 （五）扫查方法 1、右肋间斜切扫查 2、右肋下斜切扫查 3、右肋下纵切扫查 对于体瘦、胆囊位置低的患者要扩大扫查范围 肝门处胆总管在门静脉的腹侧 正常胆囊： 长径50-80mm 横径30-40mm 胆囊壁厚测量体部前壁 不超过3mm，多数2mm 50 空腹正常胆囊声像图 餐后状态 51 常见异常图像 典型胆囊结石 52 常见异常图像 胆囊息肉 胆囊癌 53 常见异常图像 胆囊炎 胆汁淤积 54 （一）适应症（一）适应症 1、急、慢性炎症； 2、胰腺占位性病变（肿瘤、囊肿）； 3、超声介入穿刺，治疗。 （二）检查前准备 常规禁食8小时以上，采取减少胃肠气体的 方法，必要时可饮水500-800ml的水，以胃做为 透声窗。 （三）仪器条件 同肝脏 三、胰腺超声检查 55 （四）体位 1、仰卧位：可让患者深呼吸； 2、侧卧位：观察胰头、胰尾； 3、半坐位、坐位：让病人双手支撑于床上，腹 部略向上抬起，使肝脏位置下移，胃气上升， 横结肠下移； 4、俯卧位：怀疑胰尾占位。 56 探头放置位置： 左高右低 57 头 体 尾 AO IVC SP 在清晰显示脾静脉的横断面，前后 缘切线的垂直距离。 胰头:下腔静脉前方，30mm； 胰体：主动脉前方，25mm； 胰尾：脊柱左缘，25mm： 主胰管内径2mm。 （六）胰腺超声测量 58 正常胰腺 肝脏 -胰腺 59 （一）适应症（一）适应症 1、弥漫性肿大； 2、脾外伤(脾破裂、脾血肿)； 3、脾占位病变； 4、脾血管性病变； 5、先天异常； 6、超声介入。 （二）检查前准备 一般无需特殊准备，最好空腹，如肠气较多， 可饮500ml水。 （三）仪器条件 同肝脏 四、脾脏超声检查 60 （四）体位 1、右侧卧位：最常用； 2、仰卧位：主要用于不易变动体位的患者 以及观察与邻近器官的关系； 3、俯卧位，坐位。 61 （五）脾脏超声测量 1、脾最大长径：冠状切面，显示脾门部和脾静脉， 从脾上缘到下缘的距离，80-120mm； 2、脾厚径：同上切面，测量脾膈面弧度做切线至脾门 最大距离，30-40mm。 3、测量肋下脾的长度、厚度。 62 脾脏- -左肾 63 （一）适应症（一）适应症 1、胃肠良恶性肿瘤； 2、胃壁及黏膜病变； 3、胃肠异物等。 （二）检查前准备 成人禁食8-12小时以上，小儿禁食5小时以上； 应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或2-3日后检查； 检查肠道应在检查前一天服用缓泻剂。 （三）仪器条件 同肝脏 五、胃肠道超声检查 64 （四）体位 1、仰卧位； 2、侧卧位； 3、坐位及站立位。 （五）扫查方法 经腹部途径，腔内扫查法。 胃壁厚3-6mm 65 （一）适应症： 1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系