支气管扩张症的护理PPT课件.ppt

支气管扩张的护理,内一病区,龙岗区中医院 急危重症护理小组,什么是支扩？,支扩是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。,龙岗区中医院 急危重症护理小组,一、定义(definition),支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,龙岗区中医院 急危重症护理小组,二、病因,支气管-肺组织感染和支气管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,龙岗区中医院 急危重症护理小组,二、病因,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。,龙岗区中医院 急危重症护理小组,三、发病机制(pathogenesis),支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,龙岗区中医院 急危重症护理小组,扩张的好发部位为：,下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为： 左下支气管较右下更细长。 与大气管的角度较大。 受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,龙岗区中医院 急危重症护理小组,四、临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰 痰量估计：每天少于10ml为轻度，10-150ml为中度，多于150ml为重度。急性感染时黄绿 色脓痰量可达数百毫升。 反复咯血（50%70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,症 状,龙岗区中医院 急危重症护理小组,四、临床表现,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）,体 征,龙岗区中医院 急危重症护理小组,五、实验室及其他检查,一般实验室检查: 痰涂片,胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。,龙岗区中医院 急危重症护理小组,胸部CT：,五、实验室及其他检查,支扩,龙岗区中医院 急危重症护理小组,支气管造影：,正常支气管,支气管扩张,龙岗区中医院 急危重症护理小组,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断,五、实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,龙岗区中医院 急危重症护理小组,六、治疗 (therapy),保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。,原 则,龙岗区中医院 急危重症护理小组,祛痰剂 溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,六、治疗 (therapy),龙岗区中医院 急危重症护理小组,六、治疗,（二）控制感染,可参考药物敏感试验来选择抗生素 常用：阿莫西林0.5g，每日4次 环丙沙星0.5g，每日2次 青霉素G80万U肌肉注射，每日2次,龙岗区中医院 急危重症护理小组,反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。,（三）手术治疗,六、治疗,龙岗区中医院 急危重症护理小组,七、护理诊断,1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。 2、潜在并发症：大咯血、窒息 3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。 5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关,龙岗区中医院 急危重症护理小组,八、护理措施,休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在1820，湿度在5060。 饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。,龙岗区中医院 急危重症护理小组,3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。,龙岗区中医院 急危重症护理小组,4.药物护理 急性感染时,应用有效抗生素、祛痰剂及支气管舒张剂,还可使用局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出. 5.避免诱因 戒烟 6.体位引流,龙岗区中医院 急危重症护理小组,体位引流,顺位排痰 每日24次； 每次1520min； 全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 -糜蛋白酶,引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行,观察病情变化,龙岗区中医院 急危重症护理小组,图1 体位引流,龙岗区中医院 急危重症护理小组,体位引流,引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。,龙岗区中医院 急危重症护理小组,1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。 2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。,护理措施大咯血的抢救,龙岗区中医院 急危重症护理小组,护理措施大咯血的抢救,go,3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧 5、使用止血药物，酌情给予输血,龙岗区中医院 急危重症护理小组,护理措施大咯血的抢救,窒息观察 窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。,龙岗区中医院 急危重症护理小组,大咯血的抢救窒息的预防,1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用, 镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。