颅内压增高.ppt

颅内压颅内压颅内压颅内压 ( (intracranial pressure, icpintracranial pressure, icp) )的定义：系指颅内容物的定义：系指颅内容物的定义：系指颅内容物的定义：系指颅内容物 对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产 生的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定生的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定生的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定生的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定 。 组成颅内压的组成颅内压的组成颅内压的组成颅内压的 解剖和生理基础解剖和生理基础解剖和生理基础解剖和生理基础 解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液 ） 生理学基础：生理学基础：生理学基础：生理学基础： icpicp的液体静水压和脑血管张力变动的压的液体静水压和脑血管张力变动的压的液体静水压和脑血管张力变动的压的液体静水压和脑血管张力变动的压 力。力。力。力。 颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环 境稳定和完成各种生理功能的必要条件。境稳定和完成各种生理功能的必要条件。境稳定和完成各种生理功能的必要条件。境稳定和完成各种生理功能的必要条件。 坐位时腰穿压力可达坐位时腰穿压力可达坐位时腰穿压力可达坐位时腰穿压力可达3.34.0kpa3.34.0kpa（2530mmhg2530mmhg） icpicp对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉， 颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起 icpicp相应明显波动。相应明显波动。相应明显波动。相应明显波动。 脑组织内含有组织间液，它与脑组织内含有组织间液，它与脑组织内含有组织间液，它与脑组织内含有组织间液，它与csfcsf压力应该是平衡的压力应该是平衡的压力应该是平衡的压力应该是平衡的 ，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡 的。故的。故的。故的。故 icpicp应与毛细血管远端压力相等应与毛细血管远端压力相等应与毛细血管远端压力相等应与毛细血管远端压力相等，或，或，或，或 稍高于颈稍高于颈稍高于颈稍高于颈 静脉压静脉压静脉压静脉压 。 icpicp随心脏搏动而波动，波幅为随心脏搏动而波动，波幅为随心脏搏动而波动，波幅为随心脏搏动而波动，波幅为0.270.53kpa0.270.53kpa（24mmhg24mmhg ）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结 果。果。果。果。 icpicp随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约0.71.33kpa0.71.33kpa（ 510mmhg510mmhg），），），）， 这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引 起静脉压变动的结果。起静脉压变动的结果。起静脉压变动的结果。起静脉压变动的结果。 icpicp还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的 一种反应一种反应一种反应一种反应 cppcpp csf=csf= cvr cvr cppcpp= =平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压 （mean systemic arterial pressure,mean systemic arterial pressure, msapmsap) )- -颈静脉压颈静脉压颈静脉压颈静脉压 (jvp)(jvp) = = msapmsap icp icp msapmsap icp icp csf= csf= cvr cvr msapmsap= =舒张压舒张压舒张压舒张压 (diastolic pressure)+1/3(diastolic pressure)+1/3脉压脉压脉压脉压 = = 65+35/365+35/3 cvr=1.4cvr=1.41.5mmhg1.5mmhg，正常为正常为正常为正常为 1.21.22.5mmhg2.5mmhg 植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心 博量增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧博量增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧博量增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧博量增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧 饱和度。这种反射称之为血管加压反射，或饱和度。这种反射称之为血管加压反射，或饱和度。这种反射称之为血管加压反射，或饱和度。这种反射称之为血管加压反射，或 cushingscushings 反应。反应。反应。反应。 调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢，主动脉弓和颈动调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢，主动脉弓和颈动调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢，主动脉弓和颈动调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢，主动脉弓和颈动 脉窦的压力和化学感受器也起调节作用。脉窦的压力和化学感受器也起调节作用。脉窦的压力和化学感受器也起调节作用。脉窦的压力和化学感受器也起调节作用。 3 3、脑组织的调节、脑组织的调节、脑组织的调节、脑组织的调节 急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。 4 4、压力、压力、压力、压力 - -容积关系曲线容积关系曲线容积关系曲线容积关系曲线 19651965年，年，年，年， langittlangitt在实验中证实，在动物的硬脑膜外在实验中证实，在动物的硬脑膜外在实验中证实，在动物的硬脑膜外在实验中证实，在动物的硬脑膜外 放一球囊，以每小时放一球囊，以每小时放一球囊，以每小时放一球囊，以每小时1ml1ml速度向囊内注液，最初速度向囊内注液，最初速度向囊内注液，最初速度向囊内注液，最初4545小小小小 时，时，时，时， icpicp稳定，稳定，稳定，稳定， 5 5小时后，小时后，小时后，小时后， icpicp明显升高，以压力为明显升高，以压力为明显升高，以压力为明显升高，以压力为y y轴轴轴轴 ，以容积为，以容积为，以容积为，以容积为 x x轴，做曲线，即形成轴，做曲线，即形成轴，做曲线，即形成轴，做曲线，即形成压力压力压力压力 - -容积关系曲线容积关系曲线容积关系曲线容积关系曲线 。 a a波：波：波：波： icpicp波形，呈高低不平梯度上升，波形，呈高低不平梯度上升，波形，呈高低不平梯度上升，波形，呈高低不平梯度上升，2-152-15分钟期间分钟期间分钟期间分钟期间 icpicp升至升至升至升至 50-80mmhg50-80mmhg高度后突然降至新的基线，其波形高度后突然降至新的基线，其波形高度后突然降至新的基线，其波形高度后突然降至新的基线，其波形 ，频率增加同时及波幅较基线呈进行性增高，它反应，频率增加同时及波幅较基线呈进行性增高，它反应，频率增加同时及波幅较基线呈进行性增高，它反应，频率增加同时及波幅较基线呈进行性增高，它反应 脑顺应性极度受损。是脑顺应性极度受损。是脑顺应性极度受损。是脑顺应性极度受损。是icpicp增高不能控制的先兆增高不能控制的先兆增高不能控制的先兆增高不能控制的先兆。 b b波：波：波：波： 每分钟出现每分钟出现每分钟出现每分钟出现 0.5-20.5-2个波形，个波形，个波形，个波形， icpicp增至增至增至增至 10-20mmhg10-20mmhg， 波幅较高，它是呼吸曲线的反应，波幅较高，它是呼吸曲线的反应，波幅较高，它是呼吸曲线的反应，波幅较高，它是呼吸曲线的反应，说明顺应性降低说明顺应性降低说明顺应性降低说明顺应性降低 。 c c波：波：波：波： 它反应了动脉的搏动，是由动脉搏动传入颅内血它反应了动脉的搏动，是由动脉搏动传入颅内血它反应了动脉的搏动，是由动脉搏动传入颅内血它反应了动脉的搏动，是由动脉搏动传入颅内血 管间隙导致颅内顺应性降低，无颅内压增高者亦可出现管间隙导致颅内顺应性降低，无颅内压增高者亦可出现管间隙导致颅内顺应性降低，无颅内压增高者亦可出现管间隙导致颅内顺应性降低，无颅内压增高者亦可出现 ，其波幅及压力均不高，其波幅及压力均不高，其波幅及压力均不高，其波幅及压力均不高 多数作者均选用多数作者均选用多数作者均选用多数作者均选用 35mmhg35mmhg为临界点为临界点为临界点为临界点 ，超过，超过，超过，超过 此临界点应采此临界点应采此临界点应采此临界点应采 取措施降低颅内压取措施降低颅内压取措施降低颅内压取措施降低颅内压 分类：分类：分类：分类： 按病情发展的快慢按病情发展的快慢按病情发展的快慢按病情发展的快慢：急性颅内压增高、慢性颅内压增急性颅内压增高、慢性颅内压增急性颅内压增高、慢性颅内压增急性颅内压增高、慢性颅内压增 高高高高。通常外伤所引起者为急性颅内压增高，肿瘤引起者。通常外伤所引起者为急性颅内压增高，肿瘤引起者。通常外伤所引起者为急性颅内压增高，肿瘤引起者。通常外伤所引起者为急性颅内压增高，肿瘤引起者 为慢性颅内压增高。前者代偿机能较差。为慢性颅内压增高。前者代偿机能较差。为慢性颅内压增高。前者代偿机能较差。为慢性颅内压增高。前者代偿机能较差。 按颅内压增高的范围分按颅内压增高的范围分按颅内压增高的范围分按颅内压增高的范围分：弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高、局灶性局灶性局灶性局灶性 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高 。后者使附近的脑组织首先受到压力而发生。后者使附近的脑组织首先受到压力而发生。后者使附近的脑组织首先受到压力而发生。后者使附近的脑组织首先受到压力而发生 移位，并造成脑组织移位，把压力传向远处。移位，并造成脑组织移位，把压力传向远处。移位，并造成脑组织移位，把压力传向远处。移位，并造成脑组织移位，把压力传向远处。 3 3、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变 颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、 颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压 增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间 ，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位， 或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。 （一）脑积水（一）脑积水（一）脑积水（一）脑积水 1 1、先天性脑积水、先天性脑积水、先天性脑积水、先天性脑积水 先天性交通性脑积水，先天性交通性脑积水，先天性交通性脑积水，先天性交通性脑积水， 可能与脑脊液的分泌和吸收功能障碍有关。婴幼可能与脑脊液的分泌和吸收功能障碍有关。婴幼可能与脑脊液的分泌和吸收功能障碍有关。婴幼可能与脑脊液的分泌和吸收功能障碍有关。婴幼 儿梗阻性脑积水，如中脑导水管发育畸形、先天儿梗阻性脑积水，如中脑导水管发育畸形、先天儿梗阻性脑积水，如中脑导水管发育畸形、先天儿梗阻性脑积水，如中脑导水管发育畸形、先天 性延脑及扁桃体下疝畸形、第四脑室闭锁症、脑性延脑及扁桃体下疝畸形、第四脑室闭锁症、脑性延脑及扁桃体下疝畸形、第四脑室闭锁症、脑性延脑及扁桃体下疝畸形、第四脑室闭锁症、脑 发育不全性脑积水等。发育不全性脑积水等。发育不全性脑积水等。发育不全性脑积水等。 2 2、后天性脑积水、后天性脑积水、后天性脑积水、后天性脑积水 （1 1） 梗阻性脑积水梗阻性脑积水梗阻性脑积水梗阻性脑积水 各种原因引起的室间孔、各种原因引起的室间孔、各种原因引起的室间孔、各种原因引起的室间孔、 第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、小第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、小第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、小第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、小 脑延髓池等的阻塞。脑延髓池等的阻塞。脑延髓池等的阻塞。脑延髓池等的阻塞。 （2 2）交通性脑积水）交通性脑积水）交通性脑积水）交通性脑积水 各种原因引起的蛛网膜粘连，各种原因引起的蛛网膜粘连，各种原因引起的蛛网膜粘连，各种原因引起的蛛网膜粘连， 外伤性或自发性珠网膜下腔出血后及脑膜炎后发生的外伤性或自发性珠网膜下腔出血后及脑膜炎后发生的外伤性或自发性珠网膜下腔出血后及脑膜炎后发生的外伤性或自发性珠网膜下腔出血后及脑膜炎后发生的 脑积水等。脑积水等。脑积水等。脑积水等。 （3 3）脑脊液吸收障碍）脑脊液吸收障碍）脑脊液吸收障碍）脑脊液吸收障碍 各种静脉窦受压或阻塞、耳源各种静脉窦受压或阻塞、耳源各种静脉窦受压或阻塞、耳源各种静脉窦受压或阻塞、耳源 性脑积水等。性脑积水等。性脑积水等。性脑积水等。 （4 4）脑脊液分泌过多）脑脊液分泌过多）脑脊液分泌过多）脑脊液分泌过多 如脉络丛乳头状瘤等。如脉络丛乳头状瘤等。如脉络丛乳头状瘤等。如脉络丛乳头状瘤等。 （5 5）血脑屏障破坏）血脑屏障破坏）血脑屏障破坏）血脑屏障破坏 各种原因引起的血脑屏障破坏后各种原因引起的血脑屏障破坏后各种原因引起的血脑屏障破坏后各种原因引起的血脑屏障破坏后 ，导致组织间液的渗出增多等。，导致组织间液的渗出增多等。，导致组织间液的渗出增多等。，导致组织间液的渗出增多等。 （二）假性脑瘤症候群（二）假性脑瘤症候群（二）假性脑瘤症候群（二）假性脑瘤症候群 又称良性颅内压增高症候群。可由于静脉窦阻塞、内又称良性颅内压增高症候群。可由于静脉窦阻塞、内又称良性颅内压增高症候群。可由于静脉窦阻塞、内又称良性颅内压增高症候群。可由于静脉窦阻塞、内 分泌失调、血液病、分泌失调、血液病、分泌失调、血液病、分泌失调、血液病、vitvit a a过多症、药物性反应及代谢过多症、药物性反应及代谢过多症、药物性反应及代谢过多症、药物性反应及代谢 性疾病等引起性疾病等引起性疾病等引起性疾病等引起 脑水肿（脑水肿（脑水肿（脑水肿（ encephalencephal edema edema）：指脑组织的液体增指脑组织的液体增指脑组织的液体增指脑组织的液体增 加导致脑容积的增大，是引起颅内压增高最常见的加导致脑容积的增大，是引起颅内压增高最常见的加导致脑容积的增大，是引起颅内压增高最常见的加导致脑容积的增大，是引起颅内压增高最常见的 因素。因素。因素。因素。 全身性疾病或颅内广泛性炎症全身性疾病或颅内广泛性炎症全身性疾病或颅内广泛性炎症全身性疾病或颅内广泛性炎症 颅内颅内颅内颅内 局灶性病变局灶性病变局灶性病变局灶性病变 必然伴有程度不同的病灶周围脑水必然伴有程度不同的病灶周围脑水必然伴有程度不同的病灶周围脑水必然伴有程度不同的病灶周围脑水 肿肿肿肿 脑水肿反过来又使颅内压更加增高脑水肿反过来又使颅内压更加增高脑水肿反过来又使颅内压更加增高脑水肿反过来又使颅内压更加增高 （三）脑水肿的发病机理（三）脑水肿的发病机理（三）脑水肿的发病机理（三）脑水肿的发病机理 晚期可出现生命体征的明显改变，如血压升高、心晚期可出现生命体征的明显改变，如血压升高、心晚期可出现生命体征的明显改变，如血压升高、心晚期可出现生命体征的明显改变，如血压升高、心 率缓慢、脉搏徐缓、呼吸慢而深等，这些变化是中率缓慢、脉搏徐缓、呼吸慢而深等，这些变化是中率缓慢、脉搏徐缓、呼吸慢而深等，这些变化是中率缓慢、脉搏徐缓、呼吸慢而深等，这些变化是中 枢神经系统为改善脑循环的代偿性功能表现。最后枢神经系统为改善脑循环的代偿性功能表现。最后枢神经系统为改善脑循环的代偿性功能表现。最后枢神经系统为改善脑循环的代偿性功能表现。最后 导致呼吸、循环功能衰竭而死亡导致呼吸、循环功能衰竭而死亡导致呼吸、循环功能衰竭而死亡导致呼吸、循环功能衰竭而死亡 颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不 同特点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、同特点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、同特点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、同特点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、 早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段 （一）代偿期（一）代偿期（一）代偿期（一）代偿期 颅内病变已经开始形成，但尚处于颅内病变已经开始形成，但尚处于颅内病变已经开始形成，但尚处于颅内病变已经开始形成，但尚处于 早期发展阶段。颅腔内有早期发展阶段。颅腔内有早期发展阶段。颅腔内有早期发展阶段。颅腔内有8%108%10的代偿容积的代偿容积的代偿容积的代偿容积 （三）高峰期（三）高峰期（三）高峰期（三）高峰期 icpicp增高达平均体动脉压值的增高达平均体动脉压值的增高达平均体动脉压值的增高达平均体动脉压值的1/21/2，约，约，约，约 4.676.674.676.67kpakpa（ 3550mmhg3550mmhg），），），）， 脑灌注压也仅相当于平均体动脉压值脑灌注压也仅相当于平均体动脉压值脑灌注压也仅相当于平均体动脉压值脑灌注压也仅相当于平均体动脉压值 的的的的1/21/2。脑血管口径缩小，脑血管阻力增加近。脑血管口径缩小，脑血管阻力增加近。脑血管口径缩小，脑血管阻力增加近。脑血管口径缩小，脑血管阻力增加近1 1倍。脑血倍。脑血倍。脑血倍。脑血 流量也仅为流量也仅为流量也仅为流量也仅为 正常血流量的正常血流量的正常血流量的正常血流量的 1/21/2，约，约，约，约 25272527ml/100g/minml/100g/min。 此时颅内压几乎与动脉舒张压相等。动脉血二氧化碳此时颅内压几乎与动脉舒张压相等。动脉血二氧化碳此时颅内压几乎与动脉舒张压相等。动脉血二氧化碳此时颅内压几乎与动脉舒张压相等。动脉血二氧化碳 分压在分压在分压在分压在 6.676.67kpakpa（50mmhg50mmhg）以上以上以上以上 （四）晚期（衰竭期）（四）晚期（衰竭期）（四）晚期（衰竭期）（四）晚期（衰竭期） 颅内压增高可达到平均动脉压水平。脑血管阻力极大颅内压增高可达到平均动脉压水平。脑血管阻力极大颅内压增高可达到平均动脉压水平。脑血管阻力极大颅内压增高可达到平均动脉压水平。脑血管阻力极大 ，血管口径可完全塌陷或血管完全闭塞，脑灌注压小，血管口径可完全塌陷或血管完全闭塞，脑灌注压小，血管口径可完全塌陷或血管完全闭塞，脑灌注压小，血管口径可完全塌陷或血管完全闭塞，脑灌注压小 于于于于2.672.67kpakpa（20mmhg20mmhg）甚至等于零，脑血流量仅为甚至等于零，脑血流量仅为甚至等于零，脑血流量仅为甚至等于零，脑血流量仅为 18211821ml/100g/minml/100g/min，脑代谢耗氧量仅为正常平均值的脑代谢耗氧量仅为正常平均值的脑代谢耗氧量仅为正常平均值的脑代谢耗氧量仅为正常平均值的 1/51/5以下，即小于以下，即小于以下，即小于以下，即小于 0.70.7ml/100g/minml/100g/min（正常为正常为正常为正常为 3.33.93.33.9ml/100g/minml/100g/min）。）。）。）。 动脉血二氧化碳分压在动脉血二氧化碳分压在动脉血二氧化碳分压在动脉血二氧化碳分压在6.676.67kpakpa （50mmhg50mmhg）以上，动脉血氧饱和度小于以上，动脉血氧饱和度小于以上，动脉血氧饱和度小于以上，动脉血氧饱和度小于60%60%（正常为（正常为（正常为（正常为 97%97%） 常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类，常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类，常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类，常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类， 激素也用于治疗脑水肿激素也用于治疗脑水肿激素也用于治疗脑水肿激素也用于治疗脑水肿 （一）渗透性脱水药物（一）渗透性脱水药物（一）渗透性脱水药物（一）渗透性脱水药物 在血液与脑组织内形成渗透压梯度，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，在血液与脑组织内形成渗透压梯度， 血浆渗透压增高并增加血容量，肾血流量，导致血浆渗透压增高并增加血容量，肾血流量，导致血浆渗透压增高并增加血容量，肾血流量，导致血浆渗透压增高并增加血容量，肾血流量，