从医学模式转变看卫生保健在护理教改中的重要性.doc

从医学模式转变看卫生保健在护理教改中的重要性沈顺根（江苏省扬州环境资源职业技术学院，江苏 扬州 225007）摘要：生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式的变革涉及到医学基本观念，涉及到预防、诊断、治疗原则，涉及到护理模式的发展，涉及到医学人才培养模式。护理教改体现了“先预防保健，后疾病护理”，“先健康人群，后患病个体”的规律。卫生保健的基本内容是以初级卫生保健（phc）为核心，是实现“健康为人人，人人为健康”的重要课程。关键词：医学模式转变；卫生保健；护理教改；重要性医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，不同的医学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。经过几千年的发展，医学模式从原始的神灵主义医学模式转变到了自然哲学医学模式，再经过单纯的生物医学模式过度到了现代的生物-心理-社会医学模式。每一次的转变和发展都是人类认识的提高，是人类智慧的结晶，也代表着社会的进步和发展。20世纪以前，医学是在生物学发展基础上形成的“生物医学模式”。这一模式是以生物学因素为出发点，着重在个体疾病的诊断与防治，使人们对疾病的认识预防和治疗取得了显著的成就.然而，随着人类文明的进步和科学技术发展，生物医学模式日渐显露出它的局限性。20世纪70年代以来，随着人群中年龄结构、疾病谱和死因谱的改变,危害人类健康的主要疾病已经转变成为心血管疾病、恶性肿瘤和意外伤亡、呼吸系统疾病等，这些疾病的产生已不再是单纯地受生物因素的影响，还受到许多社会环境因素、个人行为和生活方式因素的影响。此时，单纯的生物医学模式已经无法完全解释和有效解决这些疾病的发生和发展，即使是以生物因素为主要因素的传染性疾病，也同样受到社会心理行为因素的制约，许多疾病的生物因素也通过社会心理因素起作用，疾病的表现方式从单纯的单因单果向多因多果形式发展。1977年，美国著名医学家恩格尔首次提出了新的模式称为“生物-心理-社会医学模式”。这一新的医学模式表现出人们对医学的需求不满足于仅仅是面向个体的医疗保健，更重要的是面向群体的卫生保健；疾病防治的重点不仅仅是危害人群健康的传染病，更要重视与心理、社会和环境因素密切相关的非传染病，使人们的身心处于更加良好的健康状态。生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式的变革涉及到医学基本观念，涉及到预防、诊断、治疗原则，涉及到护理模式的发展，涉及到医学人才培养模式。医学模式的转变将引起医疗卫生工作主导、中心、基础、重点、依托及目标等方面一系列的变化。主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导。中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群。基础：从以医院为基础转变为以社会为基础。重点：从诊断治疗转变为预防保健。依托：从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自身转变为依靠众多学科和全社会的参与。目标：从疾病防治与身心健康转变为身心健全及其与环境的和谐一致。人们对健康认识的改变和医学模式的转变等多方面原因，也促使护理工作成为范围更为广泛的独立专业。纵观全球护理学的发展历史，大致可以划分为三个阶段，即以疾病为中心的功能制护理阶段，以病人为中心的整体护理阶段，以人的健康为中心的、突破医院的界限、走社区、为社区人群预防疾病、促进健康服务的阶段，并逐步形成了自己独特的理论体系，形成了现代科学体系中一门综合自然科学和社会科学知识的独立的、为人类健康服务的应用科学，现代护理模式-系统化整体护理。现代护理模式进一步突出了护理的独立性和专业性，确立了以护理对象人的健康为中心，护理的着眼点是人的整体，而不是病变的局部。护理的任务已超出原有对病人的护理，扩展到从健康到疾病、从出生到死亡的生命的全过程的护理。目前，以美国为代表的西方发达国家的护理工作早已进入第三阶段，其社区护理也形成一定规模，一般疾病不再去医院，通过社区护理及家庭护理即可解决，且社区护理的费用比较低廉，十分方便，社区护士也愈来愈受重视和欢迎。而多数发展中国家包括中国还未处于或刚介入以病人为中心的整体护理阶段，这与医学、护理的发展、医学模式的转变及现代社会卫生保健服务的需求很不适应，护患关系令人难以满意。中国护理与国际先进护理相差甚远，要缩短这一差距，实现与国际护理接轨，中国护理必须进行改革。为适应医学模式的转变和城乡人民对医疗卫生服务要求不断提高的需求，并着眼于21世纪护理人才的培养，卫生部于1997年3月制订出四年制中等护理专业教学计划。此计划主要特点是“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”，在继承和强化了三年制护理计划的优点和科学性的基础上，更注重突出护理的专业特征和专业需要，更注重学生整体素质的提高。体现“先预防保健，后疾病护理”，“先健康人群，后患病个体”的规律。卫生保健的基本内容是以初级卫生保健（phc）为核心，是实现“健康为人人，人人为健康”的重要课程。phc是一种综合性的卫生服务，它针对社区居民提供增进健康、预防疾病、治疗疾病、身心康复等方面的卫生服务，同时传播自我保健知识，通过健康教育，改变人们的认识、态度、行为，鼓励人们养成有利于健康的生活方式，合理地运用社会医学、行为医学和环境医学等现代医学保健措施；通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境，预防与控制非传染病，促进精神卫生，使学生树立社会大卫生观念。卫生保健中突出三级预防概念、目的和主要任务，护士在三级预防中均能发挥积极作用，在临床护理中，通过以病人为中心的系统整体护理，护士对病人的病情变化了如指掌，能做到早期发现，早诊断，以便和医生配合治疗，体现了二级预防的作用。通过健康教育、心理护理，增强病人与疾病作斗争的信心，并及时给病人进行对症治疗，使病人病而不残，残而不废，达到了三级预防的目的。卫生保健还注重社区卫生保健的统计和流行病学调查方法的教学，护士掌握基本的统计和调查研究方法，有利于培养群体观，为毕业后继续教育及科研奠定发展的基础，同时在社会诊断、影响居民健康和疾病病因的探讨、社区卫生保健的实施中具有重要的作用，是做好社区护理的重要手段和工具。卫生保健中社区实践的目的之一是培养学生综合运用防病、治病、康复、保健的知识和为社区健康服务的技能。更重要的是对学生能力的培养，包括预防医学技能和综合能力的培养，而这种能力的培养是课堂上无法达到的。1988年8月who与联合国儿童基金会和联合国开发计划暑联合召开了世界医学教育大会，发布了“爱丁堡宣言”，明确指出“医学教育必须适应当今时代的新挑战和健康的新要求。必须将更多的注意力放到预防疾病和促进健康上来”。这一重要宣言，为医学教育，特别是预防医学教育指出了更加明确的方向，确立了卫生保健在医学教育中的地位。加强预防医学教育，把卫生保健作为重点课程，是势在必行。我的大学爱情观1、什么是大学爱情：大学是一个相对宽松，时间自由，自己支配的环境，也正因为这样，培植爱情之花最肥沃的土地。大学生恋爱一直是大学校园的热门话题，恋爱和学业也就自然成为了大学生在校期间面对的两个主要问题。恋爱关系处理得好、正确，健康，可以成为学习和事业的催化剂，使人学习努力、成绩上升；恋爱关系处理的不当，不健康，可能分散精力、浪费时间、情绪波动、成绩下降。因此，大学生的恋爱观必须树立在健康之上，并且树立正确的恋爱观是十分有必要的。因此我从下面几方面谈谈自己的对大学爱情观。2、什么是健康的爱情：1) 尊重对方，不显示对爱情的占有欲，不把爱情放第一位，不痴情过分；2) 理解对方，互相关心，互相支持，互相鼓励，并以对方的幸福为自己的满足; 3) 是彼此独立的前提下结合；3、什么是不健康的爱情：1)盲目的约会，忽视了学业;2)过于痴情，一味地要求对方表露爱的情怀，这种爱情常有病态的夸张;3)缺乏体贴怜爱之心，只表现自己强烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大学生处理两人的在爱情观需要三思：1. 不影响学习：大学恋爱可以说是一种必要的经历，学习是大学的基本和主要任务，这两者之间有错综复杂的关系，有的学生因为爱情，过分的忽视了学习，把感情放在第一位；学习的时候就认真的去学，不要去想爱情中的事，谈恋爱的时候用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。2. 有足够的精力：大学生活，说忙也会很忙，但说轻松也是相对会轻松的！大学生恋爱必须合理安排自身的精力，忙于学习的同时不能因为感情的事情分心，不能在学习期间，放弃学习而去谈感情，把握合理的精力，分配好学习和感情。3、 有合理的时间；大学时间可以分为学习和生活时间，合理把握好学习时间和生活时间的“度”很重要；学习的时候，不能分配学习时间去安排两人的在一起的事情，应该以学习为第一；生活时间，两人可以相互谈谈恋爱，用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。5、大学生对爱情需要认识与理解，主要涉及到以下几个方面：（1） 明确学生的主要任务“放弃时间的人，时间也会放弃他。”大学时代是吸纳知识、增长才干的时期。作为当代大学生，要认识到现在的任务是学习学习做人、学习知识、学习为人民服务的本领。在校大学生要集中精力，投入到学习和社会实践中，而不是因把过多的精力、时间用于谈情说爱浪费宝贵的青春年华。因此，明确自己的目标，规划自己的学习道路，合理分配好学习和恋爱的地位。（2） 树林正确的恋爱观提倡志同道合、有默契、相互喜欢的爱情：在恋人的选择上最重要的条件应该是志同道合，思想品德、事业理想和生活情趣等大体一致。摆正爱情与学习、事业的关系：大学生应该把学习、事业放在首位，摆正爱情与学习、事业的关系，不能把宝贵的大学时间，锻炼自身的时间都用于谈情说有爱而放松了学习。 相互理解、相互信任，是一份责任和奉献。爱情是奉献而不时索取，是拥有而不是占有。身边的人与事时刻为我们敲响警钟，不再让悲剧重演。生命只有一次，不会重来，大学生一定要树立正确的爱情观。（3） 发展健康的恋爱行为 在当今大学校园，情侣成双入对已司空见惯。抑制大学生恋爱是不实际的，大学生一定要发展健康的恋爱行为。与恋人多谈谈学习与工作，把恋爱行为限制在社会规范内，不致越轨，要使爱情沿着健康的道路发展。正如马克思所说：“在我看来，真正的爱情是表现在恋人对他的偶像采取含蓄、谦恭甚至羞涩的态度，而绝不是表现在随意流露热情和过早的亲昵。”（4） 爱情不是一件跟风的事儿。很多大学生的爱情实际上是跟风的结果，是看到别人有了爱情，看到别人幸福的样子（注意，只是看上去很美），产生了羊群心理，也就花了大把的时间和精力去寻找爱情（5） 距离才是保持爱情之花常开不败的法宝。爱情到底需要花多少时间，这是一个很大的问题。有的大学生爱情失败，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们在一起的时间太多。相反，很多大学生恋爱成功，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们准确地把握了在一起的时间的多少程度。（6） 爱情不是自我封闭的二人世界。很多人过分的活在两人世界，对身边的同学，身边好友渐渐的失去联系，失去了对话，生活中只有彼此两人；班级活动也不参加，社外活动也不参加，每天除了对方还是对方，这样不