卒中一级预防医学课件

卒中一级预防 个旧市人民医院神经内科何静 内容 1 卒中一级、二级预防的概念 2 一级预防的重要性 3 卒中危险因素分层 4 可干预危险因素的控制 一、预防的概念 一级预防： 通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。 二级预防： 已经发病的人群，通过控制各种危险因素，达到预防复发的目的。 二、卒中一级预防的重要性 流行病学研究显示，只有一级预防才能降低人群的发病率 英国牛津郡 20年中开展一级预防，卒中发病率下降 40% 70%以上的卒中是首发事件，且卒中的病死率和病残率很高，因此一级预防的意义远大于二级预防 三、卒中危险因素分层 1、不可干预的危险因素 年龄 性别 种族 低出生体重（ 细胞介素 高 3 偏头痛 高 a）（脂蛋白（ a） 高 睡眠呼吸障碍 4、卒中独立预测因素 年龄 收缩压 高血压 糖尿病 近期吸烟 心血管病 房颤 心电图显示左心室肥厚 四、可干预的危险因素的控制 是卒中一级预防的主要内容 需要医生与危险人群及家属密切配合 是转变生活方式与药物治疗的联合 1、高血压 血压与心脑血管病风险的关系是持续的、一贯的、且独立于其他危险因素 血压越高，卒中风险越大 年龄 65岁， 2/3以上有高血压 抗高血压治疗可使卒中发病率下降 35%我国高血压患者的增长速度 03000600090001200015000180001959年 1979年 1991年 2002年9000万 3000万 6000万 2002 1991 知晓率： 治疗率： 控制率： 我国人群高血压的“三率”变化 控制高血压的基本措施 改变生活方式： 控制体重 限制饮酒 增加有氧运动（ 3045d） 减少钠盐摄入量（ 120d） 戒烟 富含蔬菜、水果、低脂乳制品饮食，减少饱和脂肪摄入 强制降压的适应症 有下列疾患之一，血压在 120/80 充血性心力衰竭 心肌梗塞 糖尿病 慢性肾功能衰竭 卒中病史 建议 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高高血压知识 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每 1个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。 2 糖尿病 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病提早 10 20 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高 6 倍。 糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化，多合并高血压、肥胖和血脂异常 对女性影响大于男性 我国人群糖尿病患病率调查资料 994 1996（年） (%) 循证医学证据 应用 0% 控制血糖未能使卒中风险降低，但是可减少微血管并发症，如肾病、视网膜和周围神经病变 他汀类药物可降低糖尿病患者的首次卒中风险 1. 有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（ 2. 糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动 ,2 3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。 建议 建议 3. 糖尿病患者应严格控制血压，10 %） 压 （ 42 ） 75岁 1分 1分 2分 能够可靠预测房颤患者卒中风险 风险强度 卒中发病率 治疗推荐 0 低 1%/年 阿司匹林 75d 1分 低 中 年 华法令 阿司匹林 75d 2分 中 年 华法令 分 高 5%/年 华法令 分 极高 7%/年 华法令 议 1. 无论有无房颤，所有机械瓣膜患者均需抗凝 2. 伴有阵发性或持续性房颤和瓣膜病的患者也需抗凝 3. 非瓣膜性房颤患者，应根据 卒中风险评估 出血风险 患者的喜好 能否进行高质量抗凝监测 综合判断，选择华法令或阿司匹林 4. 年卒中风险 4%，推荐华法令 4 其他心脏病 扩张性心肌病 瓣膜性心脏病 二尖瓣脱垂 心内膜炎 人工心脏瓣膜 先天性心内缺损 卵圆孔未闭 房间隔缺损 房间隔瘤 心肌梗死 各种心脏病均与卒中风险增高有关，心脏射血分数每下降 5%，卒中风险增高 18% 严重左室功能障碍者应考虑华法令治疗 5 血脂异常 总胆固醇水平每增高 1，缺血性卒中发生率增高 6%- 25% 目前尚未发现 ，卒中风险降低 57% 性缺血性卒中增多，对女性影响未定 血脂异常 近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少 19% 31% 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（ 220mg/ 150mg/ 40mg/ 140mg/ 建议 1、 成年人应定期复查血脂； 2、 重视并采用生活方式治疗； 3、 既往有卒中或冠心病史，采用他汀类药物治疗； 4、 5、 无 2个 目标： 的检出率为7% 10%， 65岁以上女性检出率为 5% 7% 颈动脉狭窄 60% 99% 的人群，每年发生卒中的危险率为 狭窄程度 年卒中发生率 60% 74% 75% 94% 95% 99% 建议 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（ 70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意） 7 肥胖与卒中 定义： （西方人） 0,( 中国） 8 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 27 相对危险度为 29 相对危险度为 32, 相对危险度上升为 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素 身体质量指数，是衡量是否肥胖和标准体重的重要指标 ) = 体重（公斤）除身高（米）的平方 Kg/8 饮酒 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈 “ 天饮酒大于 5个 “ 发生脑梗死的危险明显增加。 每天饮酒 2个 周饮酒 4次以上时可能对心脑血管有保护作用。 一次大量饮酒也与卒中危险相关。 (1个 “ 当于 12 建议 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应 50一两），啤酒 640一瓶），葡萄酒 200四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒 。 9 饮食与营