口腔正畸学必考简答论述2013年11月.doc

简答题/论述题.Chapter 1. The rationale for orthodontic treatment1Negative effect of malocclusion.(1)局部危害性:影响颌面的正常发育不利于牙齿健康，如易致龋，前牙创伤，未萌牙阻生不利于牙周健康，如牙龈退缩，牙周支持丧失不利于口腔的正常功能，如咀嚼、说话、颞下颌关节疾病美观(2)全身危害性：系统疾病，如胃肠道疾病心理/精神障碍2.Key to success of orthodontic treatment对骨型和生长类型的限制尽量使用固定矫治器，注意治疗后的维护病人的合作，在正畸治疗中非常重要3. Failure to achievement.(1)医源性因素：诊断错误 治疗计划有误 支抗丧失 技术差错(2)患者的因素：口腔卫生条件差 带矫治器失败 未遵守治疗要求4Disadvantage and potential risks of orthodontics treatment.牙根吸收，现认为是牙移动不可避免的结果，特别是外伤牙、再吸收牙、根管成形牙等。牙周支持组织丧失:牙龈炎增多。脱矿、龋病:固定矫治器有利于菌斑附着。软组织损害：固定或可摘矫治器治疗中易发生创伤性溃疡。TMD：但正畸治疗不引起颞颌痛及功能障碍综合征（TMJDS),反而有协助治疗作用。5.The goal for orthodontic treatment. 平衡（harmony):a、形态：上下牙弓形态正常，牙齿排列整齐，上下前牙、后牙覆合覆盖正常，尖牙、磨牙中性关系，上下颌间位置及与颅面位置关系基本正常。b.功能：合运正常，咬合运动时无早接触及合干扰。正中关系位与正中颌位关系正常。原来有因错合造成的颞下颌关节功能、下颌运动、吞咽功能等异常，均应恢复正常。稳定(stable)：形态和功能的矫正结果必须是稳定的，而不出现复发。稳定的治疗效果的取得是同错合的诊断、矫治设计、矫治技术的正确使用等过程有着重要关系。美观（aesthetic):随着牙颌畸形的矫治，颅面侧貌形态将得到改善。错合畸形治疗标准:达到个别正常合 治疗目标:平衡、稳定、美观6. Indications for orthodontic treatment.(1)乳牙期：单纯的牙齿不齐一般不必矫治。有口腔不良习惯、骨性反合、偏合需积极矫治，尽早治疗。(2)替牙期：轻度的牙齿错位不必在本期治疗。骨性错合畸形的生长改良：上颌后缩，810Y；下颌后缩，11Y。(3)恒牙期：各类错合畸形均要系统治疗。无年龄限制，但关节、牙周有限制。最佳方案:7Y开始定期检杏Chapter 2. The etiology and classification of malocclusion. 1 .The etiology of malocclusion.一、遗传因素：1.种族演化：生活环境的变迁、食物结构的变化 咀嚼器官的不平衡退化2.个体发育：咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势二、环境因素,（一）先天因素：1.母体因素 2.胎儿因素 3.常见的发育障碍及缺陷：额外牙、先天性缺牙、牙齿大小形态异常、舌形态 异常、唇系带异常 (二）后天因素1.某些急性及慢性疾病2.佝偻病3内分泌功能异常4.营养不良 (三)功能因素1.吮吸功能异 2.咀嚼功能异常 3.呼吸功能异常 4.异常吞咽 5.肌功能异常(四）口腔不良习惯1.吮指习惯 2.唇习惯 3.舌习惯 4.偏侧咀嚼习惯 5.咬物习惯 6.不良睡眠习惯(五）乳牙期及替牙期的局部障碍1.乳牙早失 2.乳牙滞留 3.恒牙早失 4.恒牙早萌 5.恒牙萌出顺序紊乱 6.多数乳磨牙早期缺夫 7.乳尖牙磨耗不足 8.乳牙下沉(六）骨性错合的病因：1.遗传因素 2.环境因素 共同影响2.Angles classification.(1)第一类错合中性错合（class I，neutroclusion)磨牙关系为中性关系；上颌6近中颊尖咬合下颌6近中颊沟内，但存在由于错位的牙齿、扭转或其它原因所致的牙齿排列异常。临床表现：牙列拥挤，上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反合、前牙深覆合、后牙颊/舌向错位。(2)第二类错合远中错合（class II, distoclusion)磨牙关系为远中关系：若下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下颌6近中颊尖相对，称为轻度远中错合关系或开始远中错合；若下颌或下牙弓更加位于远中关系,以至于上颌6的近中颊尖咬合于下颌6与5之间者，称为完全远中错合关系。第二类，第一分类（class II ，division 1)：磨牙为远中错合关系，上颌前牙唇向倾斜。第二类，第一分类，亚类(class II, division 1， subdivision)： 一侧磨牙为远中错合关系，而另一侧为中性错合关系，且上颌前牙唇向倾斜。第二类，第二分类（class II， division 2)：磨牙为远中错合关系，上颌前牙舌向倾斜。第二类，第二分类，亚类(class II, division 2, subdivision)：侧磨牙为远中错合关系,而另一侧为中性错合关系，且上颌前牙舌向倾斜。临床表现：二类一，上前牙前突，前牙深覆盖、深覆合、上唇发育不足和开唇露齿等.二类二，.內倾性深覆合、面下1/3过短、颏唇沟较深等。（3）第三类错合近中错合 (class III， mesioclusion)磨牙关系为近中关系：若下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上颌6近中颊尖与下颌6远中颊尖相对，称为轻度近中错合关系或开始近中错合关系；若下颌或下牙弓更加位于近中关系，以至于上颌6的近中颊尖 咬合于下颌6与下颌7之间者，称为完全近中错合关系。根据错合畸形的机制，又可分为骨性和牙性。第三类，亚类（class III, subdivision)：侧磨牙为近中错合关系,另一侧为中性错合关系。临床表现：前牙对合、反合或开合；上颌后缩或下颌前突*切牙分类（英格兰分类）切牙I类，下中切牙的切端咬于上中切牙的舌侧窝切牙II类，下中切牙的切端咬于上中切牙的舌侧窝后方（上前牙唇倾；下前牙舌倾）切牙III类，下中切牙的切端咬于上中切牙的舌侧窝前方*骨性分类骨性I类，上下颌骨矢状向上相对协调 骨性II类，下颌骨矢状向上相对上颌骨后缩 骨性III类，下颌骨矢状向上相对上颌骨前突Chapter 5, Orthodontic assessment.1. Contents of orthodontic assessment. 现况主诉：病人对牙的位置、排列的看法的重要性；弄清病人所要求的咬合类型特点；病人可以接受哪种矫治器；病人年龄、姓名、性别 (2) 牙科治疗史：以前的矫治治疗史；拔牙时间（若患者曾拔牙)；损伤牙；颌骨、关节的损坏（面对称性)；正畸治疗史（有无牙根吸收）(3)系统病史：影响正畸治疗的清况，风湿热、癫痫、复发性阿弗他溃疡、枯草热、diabetes(4)口外检查：骨型：a.侧面观：是否有下颌前伸或下颌后缩b.正面垂直向观：面下1/3高度、下颌面角（大于28长面、前牙开合；5mm/象限（重)，拔牙+间隙保持，甚至可以考虑拔1颗/象限。(7)稳定与面型.(8)告诉患者治疗计划Chapter 8. Class IBritish 分类（切牙分类）1.Etiology of Class I(1)骨型:多为Class,也可见因上下颌骨发育差异，山现Class II, Class III的切牙代偿性倾斜。(2)软组织：良好，不是致病因素、双颌前突除外。(3)牙齿：Class I的主要原因。牙量骨量不协调，多造成拥挤，少数造成稀疏。2.Influences in late lower incisor crowding.下颌骨的向前生长后牙的近中移位第二磨牙萌出阻生牙阻止前方的力分散到牙弓远方3.Clinical manifestations of Class I切牙关系：下颌中切牙切缘咬在上颌中切牙舌隆突上临床表现：相对拥挤、中切牙间隙、牙错位、垂直干扰、颊向错位、双颌前突Chapter 9. Class II division 11.Etiology of Class II division 1.(1)骨型：II类骨畸形，常为下颌后缩。常导致面下1/3比例不协调，常缩短。(2)软组织：开唇露齿，下唇在上切牙后方(3)牙因素：拥挤/稀疏.(4)不良习惯：口呼吸、期吮吸拇指、咬下唇2.Occlusal features of Class II division 1(1)逐渐加深的覆盖(2)上前牙唇倾(3)逐渐加深的覆合(4)可出现前牙开合(5)上下唇闭合不全(6)磨牙关系为安氏II类3.Assessment of Class II division 1(1)患者年龄(2)治疗难度(3)深覆盖治疗的稳定性(4)患者面型丨4.Treatment planning(1)先减小覆合，再考虑减小覆盖(2)拔牙病例多拔除上下颌对称同名牙，(3)当下牙弓排列整齐，磨牙关系为类时，多通过将上后牙推向远中/拔牙减少覆盖5.Early treatment advantages of growth modification可达到良好的咬合关系和面型；理想的治疗；安全且治疗结果易满意(2) disadvantages of growth modification不能解决骨性问题；深覆盖矫治后不稳定；常会引起尖牙牙根吸收；治疗长，持续到恒牙列，病人依从性差。Chapter 10. Class II division 2 1. Etiology of Class II (l)骨型：多为轻度II类骨畸形。常为上颌发育过度。面下1/3高度不足可造成闭锁合。上下切牙不接触，导致下切牙过度萌出，出现深覆合。(2)软组织：受到骨型的调节(3)牙因素：拥挤；下切牙过萌 (4)不良习惯：咬下唇、咬紧牙2.Occlusal features of Class II division 2上中切牙舌倾，上侧切牙正常/唇倾轻度病例中，下切牙咬在上切牙上；严重者咬在腭粘膜，引起溃疡严重II类骨型还会山现下4的舌向反合3.Management of Class II division 2当切牙错合不严重时可不治疗减小上下中切牙角的方法：A用固定矫冶器将上下切牙牙根腭向/舌向移动B使下前牙唇向倾斜,可为下牙排列增隙C使上前牙唇向倾斜 D综合应用减小覆合的方法:A、压低切牙B、磨牙的萌出（使用前平面导板，助于磨牙萌出） C、伸长后牙（可增加面下1/3高度)D、下前牙唇倾（减小覆合）实际处理： A不必矫治：轻到中度拥挤可不必治疗B须治疗：下切牙咬在腭黏膜上的完全型覆合；重度拥挤；创伤性覆合；先将Class2转变成Class1再治疗。C.方法：固定矫治器：控根移动、下压前牙、上提后牙功能矫治器：多用于发育期儿童+轻中度II类骨型+下牙排列整齐、抑制前牙过萌，促进后牙萌出。外科手术：发育完成者、重度骨型畸形4.Management of an increased overjet associated with a moderate to severe classskeletal pattern (1)生长改建法:限制上颌骨生长/促进下颌骨生长。适用于儿童、青少年、年轻成人。 优点：可达到理想的效果；安全；比外科手术花费少 缺点：需要患者的合作；需要生长潜力(2)掩饰性疗法：使用固定矫治器矫治上切牙。适用于大龄成年人。 优点：可达到良好的咬合关系；部分地改善侧貌缺点：不能矫治根本的骨性畸形(3)外科手术治疗：适用于成年人。 优点：达到理想的治疗效果缺点：花费大；可能有并发症（N损伤、髁突吸收）Chapter 11. Class III 1. Etiology of Class III(1)骨型：多为III型（下颌骨伸长，关节前间隙增大，上颌后缩，上颌长度减小垂直向面下1/3不协调）.(2)软组织：不是主要因素，有调节代偿作用。(3)牙因素：上牙弓狭窄、下牙弓宽大、上牙弓拥挤、下牙弓排列整齐 (4)不良习惯：伸舌、咬上唇、下颌前伸习惯等2.Occlusal features of Class III前牙反合、后牙反合、齿槽代偿（上切牙前倾,下切牙内收)3Treatment planning in Class III(1)Factors considered before Treatment planning病人的要求骨型错合的严程度（前后向、垂直向）进一步生长可能导致的错合畸形覆合病人是否可以达到正常的切牙关系齿槽代偿拥挤程度：常伴上颌拥挤（下拔牙、上扩弓）(2)Treatment options切牙关系不治疗(轻度）使上前牙唇倾：I类或轻度III类骨型+上切牙轻度或未唇倾，治疗后可得到良好的切牙关系使下前牙舌倾，伴或不伴上前牙唇倾：轻到中度III类骨型；仅将上前牙唇倾不能到达要求者。外科手术：严重的骨畸形；伴前牙开合（ANB小于-4；下切牙与下颌平面夹角小于83）(3)Treatment planing乳牙期：A、目的：恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型；解除前牙反合；促进上颌发育，抑制下颌过度发育 B、类型：活动性、功能性C、方法：活动矫治器（上颌合垫)；功能性固定矫治器（下颌连冠式斜面导板矫治器） D、时间：最佳35y替牙朋：A、前牙反合治疗的关键期B、类型：功能性、C、方法：移动上、下前牙，解除反合以利于上、下颌骨生长趋向正常，防止骨性反合。恒牙期：A、目的：通过牙位改变掩饰骨畸形,建立适当覆合覆盖关系B、方法：拔牙或不拔牙（取决于上颌)；固定矫治器：严重者手术Chapter 15 Anchorage, tooth movement, and retention1 Methods to reinforce anchorage(1)支抗：正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个反作用力， 抵抗矫治力反作用的结构称之为支抗。(2)增强支抗的方法：增加支抗牙齿的数目。可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。在应用颌内或颌间支抗的同时加用口外唇弓等。上颌6间加横腭杆。上颌6间加Nance弓。下颌6舌弓。种植体支抗。2Factors affecting anchorage预计的牙齿移动类型.支抗基牙的牙根表面积骨型：垂直距离过高，下颌向后下生长者，更易出现牙齿近中移位和支抗丧失。锁合：后牙咬合关系良好抵抗牙移动牙弓上牙的移动方向3Reasons of anchorage loss支抗错误理解、设计不良、支抗控制不良、病人依从性差4. Assessing anchorage requirements.(1)治疗中有足够的空间(2)有效的支抗必须充足(3)不允许支抗丧失(4)治疗中，若支抗不足，应增强支抗5. Excessive force will induce(1)牙移动缓慢(2)易引起支抗丧失(3)病人不适感增加(4)牙松动增加(5)易导致牙根吸收Chapter 17. Fixed appliances1. Indications for the use of fixed appliances.(1)轻到中度的骨型畸形的矫治.(2)压低或伸长牙齿(3)扭转牙的矫治(4)通过压低切牙来减少覆合(5)一个牙弓内的多个牙复杂的移动(6)关闭因拔牙或牙发育不全引起的间隙2.If a successful result is to be achieved with the minimum of deleterious side-effects (副作用）, treatment with fixed appliances should only be embarked upon in patients who are willing to.获得固定矫治器最佳效果，患者应该如何？(1)保持良好的口腔卫生状况(2)注意饮食，避免食用太硬、太粘的食物。尽量少吃甜食。(3)如霈配戴口外装置如套帽或者橡皮筋等,应尽可能配合。(4)按时复诊，调整矫治器。3. Principle of using archwires.（1）使用顺序：从细到粗、由镍钛丝到不锈钢丝、由圆到方 (2)三个序列弯曲：第一序列弯曲：水平向弯曲。矫治轻度唇、舌、颊向错位及扭转；使牙齿的排列具有正常牙弓的生理形态。 如：内收弯、外展弯。第二序列弯曲：垂直向弯曲。使牙升高或压低，前倾或后倾。如：后倾弯、前倾弯。三序列弯曲：转矩，控根移动（牙根唇倾、舌侧移动）。只能在方丝上完成。如：舌向转矩、唇向转矩。4. Components of fixed appliances.(1)带环(band)：多用在支抗磨牙上。具有良好的固位作用，不妨碍咬合，对牙龈无刺激。(2)托槽(bracket)：弓丝通过托槽而对牙施以各种类型的矫治力，其中部有容纳弓丝的水平沟槽。(3)矫治弓丝（archwires):应具有良好的弹性。使用顺序：从细到粗、由镍钛丝到不锈钢丝、由圆到方。(4)正畸粘结剂(Orthodontic adhesive)：带环粘固：玻璃离子；托槽粘结：自酸蚀技术。(5)附件（Auxiliaries)：结扎钢丝、橡皮圈；弹性带环，橡皮链；头帽等。5Typical treatment procedure of fixed appliances.(1)排齐整平牙列：主要使上下牙弓错位的牙排列整齐和整平。以圆形钢丝为主。(2)关闭拔牙间隙及矫治合关系；拉尖牙向远中、切牙舌向移动关闭间隙矫治深覆盖。以方丝弓为主。(3)牙位及合接触关系的进一步调整：对个别牙的牙轴、牙位及合接触轻度障碍进行调整。以方丝弓为主。(4)保持。Chapter 18. Functional appliances.1. The indications for functional appliances.(1)患者仍处于生长期(2)面型生长良好(3)当患者下颌前伸即可改善侧面观时。（骨性II类错合&假性III类错合）(4)患者有良好的配合(5)牙列排列良好2. The features of functional appliances(1)力的来源：肌肉、牙周组织(2)不能矫正牙列不整齐(3)可重建咬合(4)只适用于处在生长期的儿童3. The types of functional appliances.(1)肌激动器（Andresen矫治器)：主要用于青春发育高峰期安氏II类错合，还可用于安氏III类错合及开合。“结构：基托+诱导丝。原理：矫治力来源于咀嚼肌。矫治器对下牙弓施以向前的推力，并通过唇弓传至上颌，使其生长发育受到抑制。(2)功能调节器（Frankel矫治器)：常用FR-III,用于解决早期的前牙反合。结构：树脂部分（上唇挡、颊屏）+钢丝部分（上唇括连接丝、下唇弓、前腭弓、腭弓、合支托） 原理：唇挡、颊屏调节唇、颊肌的功能状态，刺激牙槽骨与颌骨最大限度的正常发育。，移动下颌的方法与其他不同：通过塑料基托等来引导下颌的位置。通过磨牙合支托控制上下后牙的萌出。(3)双合垫矫治器（Twin-block):可全天戴用的矫治器，通过功能性前移下颌，刺激下颌骨生长。 结构：合垫+固位装置+上唇弓+附件原理；同肌激动器(4) Herbst能矫治器：为固定式功能矫治器，且能够与固定矫治器联合使用，不必过多依赖患者的合作，矫治效率较高，疗程较短。结构：机械部分+支抗部分Chapter 19. Adult Orthodontic1Difficulties of adult Orthodontic.(1)生长发育几乎停止，正畸治疗时间增加(2组织血供少，细胞反应低，牙移动较慢(3)牙周附着减少(4)缺失牙、充填牙增多 (5)对合变化的适应力下降2. Specific considerations of adult Orthodontic.(1)美观(2)社会心理的期望(3)适宜的矫治力(4)没有年龄的限制(5)正畸时间长，易复发.3.The Type of Adult Orthodontic Treatment.(1) Comprehensive Orthodontic Treatment (综合性正畸治疗)(2) Adjunctive Orthodontic Treatment (辅助性正畸治疗）.(3) Orthodontic-surgical Treatment (外科正畸治疗）4.Procedure of Adult Orthodontic.(1)全面的检查分析和诊断(2)龋病、牙周病、关节病的治疗(3)常规