高血压病用药的护理.ppt

高血压病用药护理 内一科：吴悠悠 2013年9月24日 世界卫生组织/国际高血压联盟规定：收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg即诊 断为高血压。 高血压是动脉血压持续升高的临床症候群，分为 1.原发性高血压：占90以上 2.继发性高血压 ：占不足10% 根据血压水平和脑、心、肾等重要器官损害的 程度，可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病。 血压水平的判断和定义 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg ） 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 1级高血压（轻） 140159 或 9099 临界高血压 140149 或 9094 2级高血压（中） 160179 或 100109 3级高血压（重） 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 临界收缩期高血压 140149 和 90 血压的分层 血压水平（mmHg) 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 极高危 3个及以上危险因素， 高危 高危 极高危 或糖尿病，或靶器官损害 并发症 极高危 极高危 极高危 高血压发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 1.使肾小管对钠的重吸收增加 2.增强交感神经活性 3.使细胞内钠、钙浓度增加 4.刺激血管壁增生肥厚 平均动脉压=心排出量*外周阻力 外周血管阻力 BP维持依赖于 心输出量 血容量 降低外周阻力 抗高血压药 减少心输出量 主要因素 降压药物分类 一、常用降压药 1、利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。 2、受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等。 3、钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等。 4、血管紧张素转化酶抑制剂 ：卡托普利、依那 普利等。 5、血管紧张素受体拮抗剂剂：氯沙坦、缬沙坦 等。 降压药物分类 二、其他降压药 1、交感神经抑制药 （1）中枢交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。 （2）神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平等 （4）肾上腺素受体阻断药: 受体阻断药：哌唑嗪、多沙唑嗪等。 和 受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等。 2、血管舒张药 （1）直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠等。 （2）钾通道开放药，米诺地尔、二氮嗪等。 （一）利尿剂 “基础降压药”之称,价廉,疗效确切,噻嗪类最常用 。 作用特点： 1.降压作用温和、持久，无耐受性。 2.单用治疗轻度高血压，与其他药合用治疗中、重度高 血压。 3.目前推荐小剂量(6.2512.5mg/次,2次/日)使用。 作用机制： 利尿，减少血容量（初期）； 动脉血管细胞内低钠，经Na-Ca2+交换，使细胞内 Ca2+减少，并诱导动脉壁产生扩血管物质（长期）。 注意事项：长期大剂量应用可引起代谢紊乱，造成低 血钾、高血糖，血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白 胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人 。 （二）受体阻断药 作用机制： 1.阻断心脏1受体,降低心肌收缩力及心输出量; 2.阻断肾脏的1受体,使肾素分泌减少; 3.阻断突触前膜2 受体，抑制正反馈调节，减少 去甲肾上腺素的分泌; 4.在中枢水平,降低外周交感神经系统的活性。 普萘洛尔(心得安) 特点: 1.口服个体差异大(可达20倍), 应从小剂量起给药,逐渐增量。 2.降压强度相似于噻嗪类,与利尿药合用 对多数患者都有效。起效缓慢,不引起体位性 低血压,长期用药不易产生耐受性。 临床应用：常用于原发性高血压,可单独使用,也可与其他药 物合用。 不良反应：乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等，还可 引起四肢发冷甚至出现雷诺症状等。长期用药突然停药甚 至可诱发猝死。 禁忌证：严重左室功能不全、支哮、末梢血管疾患、窦性心 动过缓、重度房室传导阻滞等。 （三）钙通道阻滞药 CCB 作用特点: 1. 阻滞钙通道，使细胞内钙减少，致小动脉平滑肌松弛，外 周阻力降低，血压下降。 2.硝苯地平扩张血管，能反射性激活交感神经活性而使心率 加快。 3.在降压的同时不降低心、脑、肾等重要器官的血流量，还 能改善肾血流量。 作用特点: 4.抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘滞度等 作用，从而改善组织血流。 5.抗心血管重构,对缺血性心肌发挥保护作用。 6.不引起脂质、糖耐量的改变，不引起水钠潴留。 不良反应： 引起毛细血管血流的不平衡导致外周组织水肿，可出现头 痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿，眩晕、乏力等。还可导 致水钠潴留，合用利尿药可以减轻。 血管扩张 激肽原 血压下降 前列腺素 血管紧张素原 肾素 Ang I Ang 血管收缩 水钠潴留 心血管重构 ACE转化酶（ 激肽酶 ） ACEI （ ） （ ） AT1受体拮抗剂 降解缓激肽 NO （四）血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 临床应用： 适用于各种类型及不同程度和年龄的高血压，单用无 效时加用利尿剂或其他药，疗效增加。 特点： 1）不引起反射性心率加快，能增加肾血流量； 2）长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，增加机体对胰岛素的敏 感性； 3）不易产生耐受性； 4）减轻并逆转心血管重构，提高病人生活质量，降低病死率。 不良反应： 低血压（应从小剂量开始），剧烈干咳，高血钾，皮疹、 药物热、血管神经性水肿等。 （五）血管紧张受体阻断药（AT1受体拮抗剂） 临床应用： 1.治疗高血压 :单用或联用 2.改善左心室肥厚 3.治疔充血性心力衰竭 ，可降低心脏后负荷。 不良反应： 1.偶有头晕和与剂量有关的体位性低血压。 2.在伴有肾脏疾病和应用保钾作用药物者可出现高钾血症。 3.禁用于妊娠患者，因胎儿从4个月起肾脏的灌注依赖于 RASS的发育，应用会引起胎儿损伤或死亡。 直接舒张血管药（硝普钠） 药理作用：直接舒张小动脉和小静脉而降压。 特点：1.药物对光敏感，应新鲜配制，避光使用； 2.不可静脉注射，一般使用微量泵； 3.起效迅速，用药期间密切观察血压变化； 4.可通过调整速度, 形成控制性血压； 5.能降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧。 临床应用：高血压危象，持续高血压用药长期控制不理想 ，外科麻醉手术时的控制性低血压 硝酸甘油 药理作用：直接松弛血管平滑肌，减少回心血量 特点：直接在肝脏代谢，经肾脏排出 不良反应：头痛：剧痛和呈持续性 可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血 压的表现 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎等 降压药应用原则 降压必须持之以恒 治疗目标：将血压控制在140/90mmHg以下，伴有糖尿病者，控制在 130/80mmHg以下。 许多病人血压一降，立即停药，这是高血压病治疗的“大忌”。病人在 应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药，结果 在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压，这样不仅达不到治 疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，还会引起心、脑、肾发生严 重的并发症，如急性左心衰、脑等。正确的服药方法是服药后出现血 压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行 调整，而不应断然停药。 降压药应用原则 避免迅速将血压降至正常 许多病人希望血压降得越快越好，一味追求血压要达到正 常水平。殊不知，60岁以上的老年人，均有不同程度的动 脉硬化，偏高的血压反有利于心、脑、肾等脏器的血液供 应。另外血压降得过快或过低，也会使病人感到头晕、乏 力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。 降压药应用原则 保护靶器官 在降压治疗中必须考虑逆转或防止靶器官的损伤。对靶器 官的保护作用比较好的药物是ACEI、AT1受体阻断药和长 效钙通道阻滞药，其他药物如小剂量噻嗪类、受体阻断 药对靶器官也有一定保护作用，但稍弱。 高血压患者用药注意事项 忌不测血压服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适 时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病 情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续 服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂 量，维持巩固。 高血压患者用药注意事项 忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合 用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物 剂量，抵消副反应。 高血压患者用药注意事项 忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一 类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服 药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时