医学伦理学第三章医学伦理学的基本原则与规范体系.ppt

第三章 医学伦理学的 基本理论与规范体系 Date1 本章主要内容 w医学伦理学的基本理论 w医学伦理学的基本原则 w医学伦理学的基本规范 w医学伦理学的基本范畴 Date2 第一节 医学伦理学的基本理论 Date3 人类行为的三个要素： w行为者（agent）美德论 w行动（action）义务论 w行动后果（consequence）后果论 Date4 w鉴定行为者及其动因的困难 有严重毒瘾的吸毒者及其吸毒行为的动因是吸 毒还是毒瘾? w鉴定行为的困难 医生给孕妇做人工流产，是杀人吗？ w鉴定行为后果的困难 李某因为胃癌疼痛难忍，医生说那用点吗啡吧 。李某用了吗啡，上瘾了。李某上瘾是医生行为 的后果吗？ Date5 一、医学美德论 （一）美德论的含义 美德论，又称德性论或品德论，重要研究做人应 该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人 们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完 人。 （二）医学美德论的内涵 医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德 、品格。即它研究什么是道德上完美的医务人员 以及如何成为这种医务人员。 Date6 一、医学美德论 （三）医德品质 1.医德品质的内涵 医德品质是医务人员在 长期的医德行为中形成和表 现出来的比较稳定的心理特 征和行为倾向。 2.医德品质的构成要素 1、医德认识（知） 2、医德情感（情） 3、医德意志（意） 4、医德信念（信） 5、医德行为（行） Date7 医德品质的内容 仁慈 诚挚 严谨 公正 节操 一、医学美德论 Date8 一、医学美德论 （四）医学美德论 的意义与局限性 意义：为医务人员的行为提供了标准和 发展方向；是医学伦理学的最终归宿。 局限性：仅仅提供了一种行为标准和方 向，但未能揭示这种标准和方向背后的 实质原因。 东汉张仲景 Date9 二、医学义务论 （一）义务论的含义 w义务论是关于责任和应当的理论，它以道德义 务和责任为中心，探讨人应该做什么，不应该做 什么，即根据哪些标准来判断行为者的某个行为 的是非以及行为者的道德责任，并对人的行为动 机和意向进行研究，以保证医务人员的行为合乎 道德。 Date10 （二）医学义务论的含义 w以医德义务和责任为 中心，研究医务人员行 为之应该与不应该的理 论。 以生命之躯迎击“非典” 武警北京总队医院主治医师李晓红 二、医学义务论 Date11 （三）医德义务的含义与特点 含义：即医学道德义务，医学界的职 业道德义务。 特点：靠非强制力维系；医德义务的 履行不以获取权利为前提；涉及的范 围广泛。 二、医学义务论 Date12 （四）医学义务论的意义和局限性 意义：有利于医务人员明确自己的职业责任； 促使医务人员为保障人类健康和促进医学发展做 出贡献。 局限性：医学义务论忽视了动机与效果的统一 ：医学义务论忽视了医患义务的双向性。 二、医学义务论 Date13 三、医学效果论 （一）什么是效果论？ 效果论，又称目的论，包括利己主义、 功利主义、公益论和价值论，它以所要达到的 最终目的做为制定道德规范的目的，并以此来 调整人们之间的利益关系和做为评价人们行为 的标准。 Date14 w利己主义“我就是一切 ”；“主观为自己，客观为大 家” w功利主义“最大多数人 的最大幸福” w公益论认为道德规范 必须直接有利于人类的共同 利益。 费尔巴哈 Date15 指以医学道德终极目的为中心，研 究和探讨医学道德规范确定最终依据的医 学伦理学理论。 最早，希波克拉底“有利于病 人”；“不伤害病人” （二）医学效果论的含义 三、医学效果论 Date16 （三）医学效果论的内容 医学效果论以医学道德目的为中心，医 学道德规范涉及道德关系中不同主体的利益 。 *服务对象的利益 *医学界利益 三、医学效果论 Date17 （三）医学效果论的意义与局限性 意义：是制定医学道德规范的重要 依据；可以检验道德规范之优劣；处 理困境，解决冲突。 局限性：过分注重后果，有时会形成对 医务人员品质的错误判断。 三、医学效果论 Date18 （一）生命神圣论 w“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。 ” 黄帝内经 w“圣人虑天下，莫贵于生。” 吕氏春秋重己 w“人命至重，有贵千金，一方济之， 德逾于此” 孙思邈千金方 w“生命就是人的最高的宝物。” 费尔巴哈哲学著作选集 四、生命论 Date19 生命神圣论的 历史意义与局限性 历史意义：促使医学科学和医学 职业的产生和发展；为医学人道 主义的形成和发展奠定了思想基 础。 局限性：生命神圣论具有抽象性 ，缺乏辨证性；生命神圣论导致 许多医学伦理难题。 林巧稚教授 Date20 （二）生命质量论和生命价值论 1.生命质量论概述 生命质量论与生命质量 生命质量的种类 （1）主要质量 （2）根本质量 （3）操作质量 四、生命论 Date21 2.生命价值论概述 生命价值论 命价值的种类 （1）内在价值与外在价值 （2）现实价值与潜在价值 （3）正价值、负价值和零价值 四、生命论 Date22 3.生命价值与质量论的内容及主要特征 1.在生命价值论上与义务论不同，义务论认为 生命是神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命 过程，要求在任何时候和任何状态下都要强调人 的生命的神圣性。生命价值与质量论认为，人类 可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预 人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全 人的性命，更重要的是要去发展和完善人的生命 。 四、生命论 Date23 2.在医学价值观上与义务论不同，义务论在医 学价值取向上，是以关心病人个体生命，促进医 学发展为其价值目标的。而生命质量及价值论则 认为，应当从社会公共利益和长远利益出发，来 判断生与死的价值；医学价值目标不仅应当维护 个体生命权益，而且更应当服务于人类整体利益 ；它认为应当把道义论所局限的医患关系，扩展 为医护人员(包括医疗团体)与社会的关系。 Date24 3.在医务价值观上与义务论不同，义务论只将对 义务理解界定在医患关系上，只讲医者对患者的 义务，而不讲患者的义务，并且它所讲的义务也 是从个体关系上展开的。生命价值及质量论则认 为，义务应当是全方位的，不仅存在于医患个体 之间，同时也存在于个体与社会、国家、集体之 间，并且所讲的义务关系是双向的，而不是像传 统道义论理解的那种单向义务关系。它主张将对 病人的责任与对社会的责任统一起来。 Date25 4.在时空价值上与义务论不同，义务 论只关注“眼下”道德律令的履行， 并不十分关注其行为后果，在时空价 值上，其取向是现实的，狭小的。而 生命质量与价值论则强调应当把人类 现实利益与长远利益，局部利益与整 体利益结合起来。 Date26 4.生命质量论和生命价值论的意义 进一步完善了人类关于对待生命的伦理理论。 具有重大现实意义 （1）为我国人口政策提供了伦理依据。 （2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦 理上的辩护。 （3）为临床上摘取人体器官进行移植提供了伦理依据。 四、生命论 Date27 五、医学人道论 （一）医学人道论释义 w医学人道论（the view of medical humanity）是 指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同 情和关心病人、尊重病人的人格与权力、维护病人利 益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念 。 Date28 （二）医学人道观的历史发展 w古代朴素的医学人道思想具有明显的反抗等级制度的 进步意义，理论基础是为个体病人服务的义务论和宗教 的因果报应说。 w 近代医学人道思想具有更加明显的反封建等级制度及 神学的科学精神。 w 现代医学人道观和人权观的理论基础是身心统一的病 人义务论、公益公正论、生命质量价值论。 五、医学人道论 Date29 （三）医学人道论的核心内容 w尊重病人生命，是医学人 道主义最基本的或最根本的 思想 w尊重患者的人格 w尊重患者平等的医疗权利 w尊重患者的生命价值 五、医学人道论 Date30 （四）医学人道论的伦理意义 医学人道主义伦理价值的根源 ：是由人的基本需求决定的；是 由医学的目的决定的。 医学人道主义的伦理意义：体 现着医学的道德价值；规定者医 学界的基本道德要求；代表着人 类的共同价值。 白求恩在五台山松岩口“模 范医院“手术室进行手术 五、医学人道论 Date31 第二节第二节 医学伦理学的原则医学伦理学的原则 Date32 一、医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则 w伦理学的基本原则是指一些一般性指导原 则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类 行为的基本理由。 指导进行涉及人类行为研究的一组基本伦理规 范或伦理价值。 伦理原则是制订有关法律、条例或准则的根据 。 伦理原则为研究者和审查委员会提供制订和批 准研究计划的有用工具。 这些原则蕴含在国际国内的规定和准则之中（ 比如纽伦堡法典，赫尔辛基宣言）。 Date33 w医学伦理学基本原则是指医学道德的最 一般的道德原则，是构建医学道德规范的 最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学 道德体系的始终。 w医学伦理学的基本原则是尊重自主、切 勿伤害、医疗行善、公平正义。 Date34 （一）行善原则（一）行善原则 1 1、行善原则的含义、行善原则的含义 w行善原则始终是一条最基本的和最重要 的道德原则，它要求人们在医学活动中， 恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善 抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做 一个善良的人、道德的人。 Date35 w医学的善体现了医疗卫生保健活动 的道德价值，为患者、受试者提供最大利 益（公平、公正）. w医生的善医务人员的德性（克己、 利人、同情、正直、爱人如己等）. Date36 2 2、行善原则的主要要求、行善原则的主要要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏 事、制止坏事。这一精神实质要求从业 人员善待生命、善待病人、善待社会。 Date37 （二）尊重原则（二）尊重原则 1 1、尊重原则的内涵、尊重原则的内涵 w尊重原则又可称尊重自主原则。 w内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生 命和生命价值，尊重病人的权利等。 w尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病 人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。 Date38 2 2、尊重原则的基本要求、尊重原则的基本要求 w尊重人的自主性，即就自己的事情做出自 我决定的能力。 w尊重自主性，就要尊重人的知情同意权利 ，贯彻知情同意原则。 w尊重人的隐私，履行保密义务。 w尊重人就要将人看作目的本身，不能将人 仅仅当做手段。 w尊重人就保护脆弱人群。 Date39 （三）医疗公平原则（三）医疗公平原则 1 1、关于医疗公平的理解、关于医疗公平的理解 w所谓医疗公平（medical justice），就是根据 生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原 则，给予每个人所应得到的医疗服务 w医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延 伸，只是突出对公共利益的强调 Date40 如何公正分配？ w如何公正地分配受益和负担呢？两个病人都要器官， 而可供移植的器官只有一个，怎么办？把谁从救生筏上 仍到海里去？ 按每个人（人头）平均分配 按个人的需要分配 按个人的努力分配 按个人对社会的贡献分配 按个人的经济能力分配 还是“先来先治”或“抓阄” Date41 2、公正的基本要求 1底线保障 2机会平等 3贡献分配 4调剂分配 Date42 （四）不伤害原则（四）不伤害原则 1 1、不伤害原则的内涵、不伤害原则的内涵 w不伤害原则，也可称有利无伤原则。 w所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其 动机与结果均应该避免对病人的伤害。 w医疗技术本身存在两重性。 在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都 是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。 Date43 2 2、不伤害原则的道德要求、不伤害原则的道德要求 不滥施辅助检查：不做无关的辅助检查，不做 弊大于利的辅助检查。 不滥用药物：要杜绝滥用药物给病人造成伤害 。 不滥施手术：医务人员必须权衡手术治疗与非 手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症 ，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。 Date44 二、医学伦理学的应用原则二、医学伦理学的应用原则 w医学伦理学的应用原则实际上是医学 伦理学的规则，包括知情同意、医疗最 优化、医疗保密和生命价值原则等。 Date45 知情同意的要素 告知要素 能力要素 同意要素 1 1、知情同意的含义、知情同意的含义 所谓知情同意是指患者有权知晓自己的病情 ，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍 的自主权. （一）知情同意原则 Date46 w就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长 w医院规章制度中与其利益有关的内容 w医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施 w所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等 w手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程 可能出现的并发症以及其他医疗风险告知 w患者的病情 w患者所患疾病的治疗措施 w告知患者需要支付的费用 w出现医疗纠纷的解决程序 2 2、知情同意的告知要素 医方告知内容 （一）知情同意原则 Date47 w提供信息的动机和目的 完全是为了病人利益 w提供让病人作出决定的 足够信息 w向病人作充分必要的说 明和解释 应满足的伦理条件 （一）知情同意原则 Date48 3、知情同意的能力要素 伦理条件(能力与自愿) w病人有充分的理解能力 w病人有自由选择的权利 w病人有同意与否的合法权利 （一）知情同意原则 Date49 知情同意的主体 知情同意 的主体 患者 患者的 法定代理人 监护人 患者 的亲属 ； Date50 4、知情同意的同意要素(同意权的实施) w病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信 息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断 后，必须作出同意或不同意的决定。 同意权在临床上的表现形式 语言表示 文字表示 行为表示 （一）知情同意原则 Date51 5 5、知情同意运用中的具体问题、知情同意运用中的具体问题 知情同意与特殊干预权 w医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指 导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主 权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理 行为。它主要适用于以下几种情况： 病人缺乏理智的决定 心理承受能力差的病人 面对丧失或缺乏自主能力的急危病人(又无法定代理人) 为了他人、社会利益免受伤害 （一）知情同意原则 Date52 知情同意中的代理人同意 w代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的 自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择 或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明 有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意 外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意 或不同意这种治疗的决定。 （一）知情同意原则 5 5、知情同意运用中的具体问题、知情同意运用中的具体问题 Date53 代理人同意的适用范围如下： 代理婴幼儿同意 代理智能障碍者同意 代理限制民事行为 能力人的同意 代理正常成年病人的同意 （一）知情同意原则 Date54 手术、特殊检查、特殊治疗的 知情同意问题 w有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗 w由于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者产 生不良后果和危险的检查和治疗 w临床试验性检查和治疗 w收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗 医疗机构施行手术、 特殊检查或者特殊治疗时，必须征得 患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无 法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字 。 （一）知情同意原则 5 5、知情同意运用中的具体问题、知情同意运用中的具体问题 Date55 1 1、医疗最优化的含义、医疗最优化的含义 w它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和 实施追求以最小的代价获取最大效果的决策 ，也叫最佳方案原则。 w医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则 在临床工作中的具体应用。 w就临床医疗而言，最优化原则是最普通， 也是最基本的诊疗原则。 （二）医疗最优化原则（二）医疗最优化原则 Date56 2 2、医疗最优化原则的主要内容、医疗最优化原则的主要内容 主要内容 疗效最佳 损伤最小 痛苦最轻 耗费最少 （二）医疗最优化原则（二）医疗最优化原则 Date57 1 1、医疗保密的概念、医疗保密的概念 w医疗保密(medical confidentiality)通常是指 医务人员在医疗中不向他人泄露有关病人疾病以及 医疗不良后果的隐私。 w理解该概念应注意： 一是“病人疾病的隐私” 二是“医疗不良后果” 三是“不向他人泄露” （三）医疗保密原则（三）医疗保密原则 Date58 2 2、医疗保密的内容、医疗保密的内容 w为病人保密 w对病人保密 w保守医务人员秘密 （三）医疗保密原则（三）医疗保密原则 Date59 3 3、医疗保密的伦理条件、医疗保密的伦理条件 w对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的， 恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件： 以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。 不伤害无辜者的利益。 满足不损害社会利益的伦理条件。 不能与现行法律相冲突。 （三）医疗保密原则（三）医疗保密原则 Date60 1 1、生命价值原则的含义、生命价值原则的含义 生命价值原则包括三个方面： w尊重人的生命 w尊重生命的价值 w人的生命是有价的 （四）生命价值原则（四）生命价值原则 Date61 2 2、生命价值原则的应用、生命价值原则的应用 w生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命价值的 非定性公式： 生命质量治愈率预期寿命医疗需要社会需要 生命的价值 代价 w对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的生命不 应承担救治的义务，行善义务强度的公式是： 成功几率生命质量生命长度 行善义务强度- 代价 （四）生命价值原则（四）生命价值原则 Date62 医学伦理学原则应用时应注意的问题医学伦理学原则应用时应注意的问题 w基本原则比应用原则更普遍、更基本，它是应用原则的基础 。在同一个道德规范体系中的道德理论与道德原则、道德的基 本原则与应用原则存在着内在的一致性。 w原则的交叉冲突问题 w双重效应问题 医学道德原则的主次序列(处理办法): 首先是行善原则、生命价值原则；其次是尊重自主原则(知 情同意)、公平公益原则、有利与不伤害原则、医疗最优化原则 、医疗保密原则等。 Date63 我国的社会主义医德原则 防病治病 救死扶伤 实行社会主义人道主义 全心全意为人民身心健康服务 Date64 最优化 生命 价值 保密 知情 同意 家园 不伤害 公正 尊重 行善 道德 手与手相握 心与心相连 Date65 第三节 医学伦理学的基本规范 Date66 一、医学伦理学基本规范概述 （一）医学伦理学规范的含义 是指依据一定的医学道德理论和原则制定 的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评 价医学行为善恶的准则。 （二）医学伦理规范的种类 w医德一般规范 w医德特殊规范 Date67 一、医学伦理学基本规范概述 （三）医学伦理学规范的表现形式 （四）医学伦理学规范的特点 针对性 约束性 导向性 可操作性 Date68 二、医学伦理学基本规范的内容 w忠于职守、治病救人 w平等交往、一视同仁 w文明服务、举止端庄 w廉洁奉公、遵纪守法 w保守医密、诚实守信 w互学互尊、团结协作 w严谨求实、奋发进取 Date69 w据1992.10.14卫生部的颁发了中华人民共和国医务人 员医德规范及实施办法（第三条） 救死扶伤，实行社会主义人道主义。时刻 为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 尊重病人的人格与权利。对待病人，不分 民族、性别、职业、地位、财产状况，都应 一视同仁。 中华人民共和国医务人员医德规范 Date70 文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态 度和蔼，同情、关心和体贴病人。 廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄 露病人隐私与秘密。 互学互尊，团结协作。正确处理同行、同 事间的关系。 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求 精，不断更新知识，提高技术水平。 Date71 第四节 医学伦理学的基本范畴 w权利与义务 w良心与荣誉 w审慎与胆识 w情感与理智 Date72 w思考题：请给出抢救或不抢 救一个病重婴儿的理由？ w讨论题：“美国女植物人”该 不该被拔去进食管？ Date73 w w 感动中国感动中国20052005年度人物颁奖年度人物颁奖 辞对李春燕的评语是：辞对李春燕的评语是：“她是她是 大山里最后的赤脚医生，提着大山里最后的赤脚医生，提着 篮子在田边里行医。一间四壁篮子在田边里行医。一间四壁 透风的竹楼，成了天下最温暖透风的竹楼，成了天下最温暖 的医院，一副瘦弱的肩膀，担的医院，一副瘦弱的肩膀，担 负起十里八乡的健康，她不是负起十里八乡的健康，她不是 迁徙的候鸟，她是照亮苗乡的迁徙的候鸟，她是照亮苗乡的 月亮。月亮。” Date74 w伤害类型： 身体伤害 心理伤害 社会和经济损害 Date75 w身体伤害 n疼痛、不适、损伤或功能丧失 n操作的直接结果或副作用 n永久的或短期的 w心理伤害：思维过程或情绪状态的改变 n情绪低落 n心理创伤 n隐私受到侵犯 Date76 社会伤害 w社会伤害的主要原因是违反保密原则 w处境尴尬 w社会地位的丧失（羞辱、歧视） w失业 w受保能力的丧失 Date77 w医务人员在医疗实践活动中应该树立不 伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则 ，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤 害性降低到最小限度，做到以最小的损伤 代价获取病人最大的利益。 Date78 案例1: 一位30多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到 医院就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳房癌而 收住入院手术治疗。手术医师告诉病人的丈夫，病 人需作左侧乳房切除，丈夫表示同意，并在术前通 知书上签了字。手术经过顺利，术后病人清醒后， 发现自己左侧乳房已被切除，情绪低落，痛哭流涕 ，将医院及医生告上了法庭。医生说，做手术前我 们告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意书。 病人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术 方案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫 签字不能代表我的意见。 Date79 案例2 w案情: 小丽的妈妈患有老慢支，每年都会发作几次。每次听 到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。这几年家里 经济情况好了，母亲的病一发作小丽都会带她去医院住 院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要 元以上一支的。为了防患于未然，她每次都要求医 生为母亲做一个全身检查，什么、磁共振一样都不 能少。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来 越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老 太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽 不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？ w案例点评: 贵药好药好疗效，这是人们认识的误区。其实， 药价的高低，不是根据药物对某一疾病的疗效而定，而 是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决定的 。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，不导致药 源性疾病，价格适中的药才是好药。 Date80 案例3 w一个男病人在杀害一位妇女前，曾经事前透露 给精神科医生。精神科医生也将病人看管起来了 ，但是基于医患之间的保密原则，他没有将病人 的企图通知那位妇女，以致对病人的管束失败后 ，该妇女被精神病人杀害。 w问题：医生有保护第三者的义务吗？如果该医 生设法告诉该女子，是否违背为病人保密的义务 ？但坚持为病人保密，就会致该妇女于死地，医 生该怎么办：为病人保密、告知妇女、报告警察 ？ Date81 案例4 w某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚 期病人，男性，42岁，在某工厂技术室工 作。某日，主管医师肖某（在职博士研究 生）陪同导师查房，用日语向导师汇报了 病人病情及治疗措施。次日，护士发现病 人失踪，后得知病人自杀于家中。 Date82 四名早产儿吸氧的悲剧 Date83 病毒实验 “黑人男子的梅毒没有得到治疗” Macon县, 阿拉巴马州（Alabama） 1932-1972 Date84 儿童实验 w此人使用注射等方法，残害儿童。 w在战后纽伦堡军事法庭受到了审判。 Date85 理解义务论应注意的问题 w义务论从词源学意义上说就是关于责任、应 当的理论。 w义务论以道德规范和戒律的形式表达人们关 于怎样行为和生活的道德要求和道德观念，从 这样的意义上说，义务论又称准则论。 w义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中 占有重要的地位。 Date86 典型案例 美国女植物人被拔去了进食管 夏沃2005年3月18日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两 星期内因饥饿和脱水死亡。 Date87 Date88 发病前的夏沃 Date89 悲伤的父母 Date90 特丽夏沃生死之争 现年41岁的特丽夏沃1990年2月25日因饮食失调 ，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，引起脑部缺氧受损 ，虽然获救，但变成了植物人。她能自己呼吸，但无法 主动进食。医生将她确诊为“永久性植物人”，并认定 无任何康复可能。 1998年，作为夏沃监护人的迈克尔(特丽的丈夫)不 堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去夏沃的 进食管，实施安乐死。他说，夏沃出事前曾表示不愿依 靠人为手段维持生命。 Date91 夏沃父母对此提出强烈反对。他们认为 ，女儿有可能恢复健康，迈克尔此举可能 是为了100万美元的医疗事故赔偿金。迈克 尔已经与另一名女子同居多年，并育有两 子。 Date92 迈克尔与夏沃父母由此开始了长达7年的法律 抗争。 2001年4月，当地法院批准迈克尔的申请，夏 沃的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做 出相反判决，又重新接上进食管。 2003年10月，经法院批准，进食管被再次拔 去。夏沃父母向佛罗里达州长杰布布什求援。 佛州数天后通过“特丽法案”，准许州长在特定 情况下干预法院判决，夏沃再次被接上进食管。 Date93 植物人是什么人 英国格拉斯哥大学神经外科专家布赖恩 杰内特对此评论说，“这只