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营养膳食与女性健康 天马行空官方博客：/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632 一、健康的概念 n世界卫生组织宪章 n“健康是一种躯体、精神和社会适应方面的 完美状态，而不仅仅是没有疾病的虚弱现象 ”。 n健康不仅是不生病，而是身体上、心理上和 社会适应上的完美状态。（精、气、神） 健康受到挑战 n20世纪杰出医学成就 抗菌素，免疫制剂人类成功控制感染性疾病。 n20世纪工业化、城市化改变人类生活及环境 慢性病恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、 心血管疾病发病率增高。 n治疗医学转变成预防医学。 2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查） n高血压患病人数估算 n2002年，1.7亿 n1991年，9千万 n1973年，5千万 n1958年，2千万 n2002年调查 18y高血压患病率 18.8； n与过去10年比较，增长31，30.2患者知晓 ，24.7治疗，仅6.1治疗者控制； 2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查） n18y糖尿病患病率2.6 估计患病数2千万 n空腹血糖受损率1.9 估计受损人数2千万； n与1996年抽样调查相比 n大城市糖尿病患病率由4.6上升为6.4 2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查） n成人超重率22.8，肥胖率7.1； 估计分别为2亿和6千万； n大城市超重率30.0，肥胖率12.3； n儿童肥胖率8.1； n与1992年比 超重上升39，肥胖上升97； 2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查） n血脂异常患病率18.6，估计人数1.6亿 ； n高胆固醇血症2.9 n高甘油三酯11.9 n低密度脂蛋白血症7.4； 2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查） n膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、 肥胖、糖尿病、血脂异常发生密切相关； n高盐膳食与高血压患病风险密切相关； n饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相 关； 生活方式与心血管疾病 n脑 力 劳 动 人 群 * ： 13 % 15 % n普 通 劳 动 人 群 ： 4% 5% *公 司 白 领 ， 科 研 人 员 ， 新 闻 工 作 者 、 经 理 、 医 生 、 教 师 等 。 （ 北 京 市 疾 病 控 制 中 心, 200 1） 情绪与心血管疾病 n3000名中年男性，心理测试分焦虑型及随 和型。8年半随访，前者冠心病发生率比后 者高1倍。 n2992人，持续7-16年流行病学追踪调查。 发现，焦虑和抑郁可预测高血压的发生及 治疗的预后。（Arch-Fam-Med 1997） n心理因素的影响程度与吸烟、高血压相当 。 心理压力与健康 n研究 证实 ，多 次经 受生 活事 件压 力的 人， 患精 神疾 患、 癌症 、高 血压 、心 脏病 、糖 尿病 、溃 疡、 头疼 、感 冒等 危险 性明 显增 加。 n引起 高死 亡率 的前 10位 疾病 中， 、 、 位 的脑 血管 病、 恶性 肿瘤 和冠 心病 与心 理应 激密 切相 关。 心理压力与健康 n慢性疲劳综合征是高血压、冠心病和癌症的重 要诱因，在一般人群中发生率为0.2左右，但 在知识阶层中高达1029。 n我国知识分子平均寿命58岁，比全国人均寿命 低10岁以上。近5年内中国科学院和北京大学的 教授、专家共135人逝世，平均年龄仅有53.3岁 。这些人都是我国的优秀人才。 （国家体改委2001年公布的调查结果） 健康生活方式 n“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神具 而 尽终其天年,度百岁乃去”。上古天真论 n“饮食有节”健康饮食习惯和膳食结构(戒烟限酒 ) n“起居有常” 生活节奏有规律； n“不妄作劳”适度运动； n形与神具身心健康； n“人以水谷为本” “五谷为养，五果为助，五 畜未益，五菜为充，和气为而服之，以补益精气 ”； 二、衰老及慢性病发病机制 n机体老化 预防、延迟衰老 n雌激素水平降低 雌激素替代疗法 植物雌激素 n自由基学说 增加清除自由基能力 自由基学说 n自由基举例 O2- 氧自由基 OH- 羟自由基 RCO 过氧化物自由基 RC 烷自由基 PUS 多不饱和脂肪酸自由基 自由基学说自由基来源 n生物性 1.呼吸链 电子传递高还原状态产生O2- 2.细胞溶质反应 H2O2+Fe+2 OH-+OH-+Fe+3 3.吞噬细胞防御微生物过程中产生； 4.调节血压及细胞间信号产生的氮氧化物； n非生物性 电力辐射、烟雾、环境及食品污染物、药物体内 代谢、吸烟、酗酒； 自由基学说自由基反应 n攻击生物膜上的不饱和脂肪酸 1.形成脂质过氧化物或新的自由基； 2.生物膜脂质分解，形成低级脂氧化物，如丙二醛 、戊醛、乙烷； 3.生物膜通透性改变、溶酶体破裂，大分子蛋白、 核酸损伤。 4.自由基、低级脂氧化物与蛋白、核酸交联形成脂 褐质（Lipofusin)。 自由基学说自由基反应 n生物学效应举例 1.遗传物质损伤、突变、增殖肿瘤； 2.细胞通透性改变、死亡衰老； 3.大分子交联脂褐质（老年斑）； 4.低密度脂蛋白氧化吞噬细胞泡沫细胞 斑块.动脉粥样硬化； n疾病：肿瘤、动脉粥样硬化、中风、 帕金氏病，白内障； 自由基清除剂维生素类 nVitE n 8种活性成分均具有酚性羟基，可将其中活泼 的氧分子给予自由基，形成醌； n与生物膜的不饱和脂肪酸结合，抗自由基攻击 ，保护生物膜; n体内重要的氧化还原剂; n维持正常免疫功能；降低冠状动脉粥样硬化的 危险；保护神经系统、骨骼肌及视网膜； VitE生命的守护神 来源于麦胚、硬果、种子、 豆类、谷类，尤其是胚芽。 自由基清除剂维生素类 nVitC 第二、三位碳原子上的羟基活泼 1.直接与自由基反应 抗坏血酸+O-2+H+ H2O2+半脱氢型抗坏血酸 +自由基 脱氢型抗坏血酸 2.氧化还原作用 体内三大氧化还原体系 VitE、 VitC、 GSH。 3.抑制亚硝胺生成，抑制亚硝胺的致癌作用； 4.有助于呼吸道污染物清除； VitC来源于水果和蔬菜 n柿子椒、绿色叶菜、绿色菜花、番茄等； n柑桔、柠檬、山楂、猕猴桃、栆等； 自由基清除剂维生素类 n-carrotene 1.灭活自由基 R + -carrotene NADH -carrotene +RH 2. 淬灭O-2 -carrotene吸收O-2激发状态能量，通过自 身振动散发能量. -carrotene 来源于深色蔬菜和水果 n西兰花、 菠菜、苜蓿、通菜、芹菜叶、 芥蓝菜、番茄、胡萝卜、红心薯、辣椒、 芒果、杏子、柿子等。 维生素的联合抗氧化作用维生素的联合抗氧化作用 - -胡萝卜素胡萝卜素 被氧化被氧化 - -胡萝卜素胡萝卜素 氧化型氧化型 抗坏血酸抗坏血酸 抗坏血酸抗坏血酸 自由基自由基 自由基自由基 被还原被还原 - -生育酚生育酚 被氧化被氧化 - -生育酚生育酚 自由基清除剂金属酶类 n大分子清除系统 1.含金属酶类 Cu, Zn-SOD； Mn-SOD；Fe-SOD； Fe-CAT O-2+ O-2 + H+ SOD H2O2+O2 CAT 2H2O+O2 自由基清除剂非金属酶类 2.非金属酶类（含硒酶类） Se GSHPX 谷胱甘肽过氧化物酶 PHGSHPX 磷脂氢过氧化物谷胱肽过 氧化物酶 non-Se-GSHPX 谷胱甘肽转硫酶 H2O2+2GSH Se-GSHPX GSSG+2H2O 自由基清除剂植物活性物质 1.类胡萝卜素 深色蔬菜和水果 包括600多种化合物 -,-,-Carrotene,（ -,-,胡萝卜素） Cryptotanthin (玉米黄素) Xanthophyll (叶黄素) Lycopene (番茄红素，11个共轭双键) Cryptoxanthine (隐黄素) 虾青素，鸡油菌黄素，-藏红花酸等。 自由基清除剂植物活性物质 2.酚和多酚化合物 n水果、蔬菜中的黄酮、槲皮黄酮、柑桔黄酮及芹菜黄 素、黄烷酮，如橙皮素和柚配质； n茶中的黄酮 黄烷醇，包括儿茶素表儿茶素和表棓儿茶 素棓酸盐等； n葡萄 酚酸、羟基苯甲酸、水杨酸、香豆酸、阿魏酸 衍生物和棓酸，儿茶素、表儿茶素及衍生物、花色素 等。 n葡萄酒 花色素、黄酮醇、酚酸、儿茶素和原花色素以 及白藜芦醇等。 自由基清除剂植物活性物质 3.异黄酮类（植物雌激素） n大豆异黄酮类： （Isoflavonoids） 染料木黄酮（Genistein）;染料木苷（Genistin） ； 黄豆苷原（Daidzein）; 黄豆苷（Daidzin） ; n哺乳类木质素（Mammalian lignans）； 拟雌内醇；去甲二氧愈创木酸； 自由基清除剂植物活性物质 4.异硫氰酸盐 n广泛存在于十字花科蔬菜中，如西兰花、 卷心菜、菜花、球茎甘蓝、荠菜、芜青和 小萝卜。 n二烯丙基二硫化物 大蒜是的主要来源，大蒜精油含量达60 亚健康或衰老状态下自由基反应 n攻击生物膜上的不饱和脂肪酸 1.形成脂质过氧化物或新的自由基； 2.生物膜脂质分解，形成低级脂氧化物，如 丙二醛、戊醛、乙烷； 3.生物膜通透性改变、溶酶体破裂，大分子 蛋白、核酸损伤。 4.自由基、低级脂氧化物与蛋白、核酸交联 形成脂褐质（Lipofusin)。 亚健康或衰老状态下自由基反应 n生物学效应举例 1. 遗传物质损伤、突变、增殖肿瘤; 2.细胞通透性改变、死亡衰老; 3大分子交联脂褐质; 4.低密度脂蛋白氧化 、泡沫细胞形成、 动脉粥样硬化; n疾病：肿瘤、动脉粥样硬化、中风、 帕金氏病，白内障； “藏居于内，形见于外” 三、营养与美容 吃出来的美丽 美容的营养与食物 美容的营养与食物 n水与皮肤健康 足够的饮水、含水食物，保水的维生素A、E、C； n胶原蛋白与皮肤健康 胶原蛋白构成皮下结缔组织，赋予皮肤弹性，提供 皮肤更新的原料； n富含胶原蛋白的食物 甲鱼、肉皮、蹄筋、鱼翅、燕窝等； 美容的营养与食物 n必需脂肪酸与皮肤健康（亚油酸、亚麻酸） n缺乏引起皮肤干燥、脱屑、失去弹性和光泽； n缺乏引起上皮细胞水屏障障碍，湿疹、疱疹； n富含必需脂肪酸的食物 n豆油、菜子油、葵花子油、芝麻油、花生油、硬 果仁等； 美容的营养与食物 n卵磷脂与皮肤健康 细胞膜的主要成分，促进皮肤代谢、细胞更 新，提高皮肤保水性； n富含卵磷脂的食物 蛋黄、瘦肉、大豆等； 美容的营养与食物 n维生素、矿物质与皮肤健康 nVitE、VitC、 -胡萝卜素，Zn、 Cu、 Se、Mn、 Fe等抗氧化维生素和矿物质，参与清除自由基，防 治、减少脂褐质生成 ； nVitA、VitE 、VitC滋养、保护皮肤细胞的细胞膜 ； n维生素、矿物质与头发健康 n缺乏B族维生素，缺乏锌、铁、钙等矿物质引起头 发稀疏、干枯、早白、失去光泽； 美容的营养与食物 n富含维生素和矿物质的食物 n谷类、蔬菜、水果，大豆、芝麻、核桃、 蘑菇、枸杞、银耳、兔肉、牛奶、鸡蛋等 。 美容的营养与食物 n膳食纤维与美容 n大便通畅 n代谢废物排泄 n富含膳食纤维的食物 n蔬菜、水果、粗粮、豆类、燕麦； 美容的营养与食物 n大豆及其植物雌激素与美容 n大豆的必需脂肪酸 亚油酸、亚麻酸对皮 肤健康； n大豆卵磷脂与皮肤健康 n女性衰老与雌激素 n大豆植物雌激素的双向调节作用； 四、中年妇女面临的健康问题 n中年妇女(3559岁)生理特点 n脑、肺、肝、 脾等重量逐渐下降； n蛋白质合成能力下 降； n 基础代谢率开始下降，能量消耗减少； n激素分泌紊乱，或水平下降； n骨钙开始丢失； 四、中年妇女面临的健康问题 n围绝经期综合征（更年期） n女性的多事之秋 n绝经前23年开始出现 潮热、出汗、失眠等； n发病率高75%85%； 常伴血脂紊乱等心血管疾病； 四、中年妇女面临的健康问题 围绝经期综合征的临床表现： n 月经紊乱； n 潮热； n 激动、易怒、焦虑、抑郁，失眠、记忆 n 泌尿、生殖改变； n 高血脂、动脉硬化；骨质疏松； n 皮肤毛发改变：干燥、皱纹、色素沉着； 四、中年妇女面临的健康问题 n雌激素水平下降引发骨质疏松 n绝经后骨丢失增加； n早期以腰椎最明显； n丢失率可高达4%5%/年； n易致骨质疏松，可并发骨质疏松性骨折； n绝经期发病率约25； 四、威胁中年妇女健康的疾病 n乳腺、宫颈癌 n心血管疾病（更年期合并） 高血压 高血脂 动脉粥样硬化 n骨质疏松（更年期合并） 营养、膳食 与 肿瘤预防 Morman教徒癌症死亡率 (每十万人)* (lyon etal., 1976) * 1966犹太州10,610例癌症分析, 经年龄校正 乳腺癌发病与脂肪相关研究 天津1982年1988年乳癌发病与脂肪摄入量 年分 膳食脂肪供能 乳癌发病 （%） （/10万） 1982 24 17.38 1988 35 23.03 n乳癌患者血浆VitE水平为11.28mol/L, 对照组为 14.4mol/L; 乳腺癌与蔬菜水果相关研究 n美国3543名乳腺癌，9406对照，食胡萝 卜和菠菜每周2次者，乳癌危险性. n移居夏威夷日本女性第一代乳腺癌发生 率增加3倍； n移居夏威夷日本女性第二代乳腺癌发生 率增加45倍或更多； BMI 25 造成发达国家人群下列 癌症发生的危险性增加： 子宫宫内膜39% 肾肾25% 结肠结肠11% 乳腺(绝经绝经 后)9% 总总癌5% WHO/IARC (2002) IARC Handbooks of Cancer Prevention, V. 6. Weight Control and Physical Activity 证证据度强增加危险险减少危险险 肯定 超体重/肥胖 饮饮酒 黄曲霉毒素 中国式咸鱼鱼 很可能 红红肉/咸肉蔬菜、水果 腌制食品/盐盐 热饮热饮 料/食物 Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January 1 February 2002) 增加和减少癌症发生危险的膳食因素 （一）乳腺、宫颈癌的营养预防 遗传，雌激素紊乱； n发病与营养正相关的因素： n总能量摄入量； n总脂肪摄入量； n动物蛋白质摄入量； n胆固醇摄入量； （一）乳腺、宫颈癌的营养预防 n发病与营养负相关因素 n维生素摄入量； n蔬菜，水果摄入量； n大豆及制品摄入量； 乳腺癌营养防治原则 n纠正雌激素紊乱，多食大豆食品，补充 植物雌激素（大豆异黄酮类）； n 多食植物性食物，尤其是蔬菜、水果 增加抗氧化维生素、矿物质及膳食纤维 ； n控制总能量、脂肪、简单糖（蔗糖）的 摄入量，维持适宜体重； 建议建议1 1 保持适宜的体重保持适宜的体重 个体BMI为18.5-25。避免体重过低或过高; 整个成人期的体重增加限制在 5 公斤 之内。 建议建议2 2 适当的体力活动适当的体力活动 如果与职业有关的体力活动水平较低或中等 每日进行约1h的快步行走或类似的运动； 每周 至少进行1小时较剧烈的体育锻炼。 建议3.均衡的能量合理的膳食结构 n食物摄入与体力活动平衡; n粗加工的谷、豆为主的膳食; n丰富的蔬菜水果; n适量的蛋白类食物，红肉摄入量每日80 139 78 19.0 P 0.001 0.001 0.002 高血压的营养防治原则 n纠正雌激素紊乱，稳定更年期情绪和心理 ； n控制能量摄入； n控制蛋白质摄入； n维持适宜体重； n控制钠盐摄入； 高血压的营养防治 n以植物性食物谷类为主的高纤维膳食； n低盐膳食，食盐摄入控制在6g/d以下； n多食蔬菜、水果和薯类，相对的高维生素、 高钙、高镁、高钾膳食； n多食大豆类食物，补充植物雌激素； n钙供给1g/d以上。 （二）心血管疾病营养防治 n2. 冠心病 n冠心病是50岁以上妇女首要死因； n女性心猝死率仅为男性的1/3，而心肌梗 塞病死率却高于男性； n主要危险因素包括，高血压、高血脂、糖 尿病、肥胖，雌激素紊乱； 冠心病营养防治 n平衡膳食，控制能量摄入，控制体重； n推荐低脂（供能20%）高碳水化合物（供 能比60%）膳食； n鱼类（n-3脂肪酸）替代红肉； n建议采用含油酸及多不饱和脂肪酸的油脂 ，茶油、橄榄油、鱼油、玉米油等, 胆固 醇摄入300mg/d。 冠心病的营养防治 n增加大豆及制品的摄入 1.大豆蛋白干扰胆酸肠道的重吸收； 2.大豆油，富含n-3脂肪酸，亚麻酸，促进 脂肪代谢； 3.大豆异黄酮抗氧化和植物雌激素作用； 4.大豆卵磷脂；植物固醇有利于血脂代谢。 营养、膳食 与 骨质疏松预防 骨质疏松的营养防治要点 （一）骨质疏松相关因素 1.雌激素水平 水平下降骨丢失加速； 2.骨峰值水平 低峰值时易骨质疏松； 3.钙营养状况 与骨峰值密切相关； 4.体力活动 既有利于骨密度峰值也减少骨丢失 骨质疏松的营养防治要点 （二） 与骨质疏松有关的营养素 1.钙 40岁以上女性每10年