脑疝病人的护理20153ppt课件

单击此处编辑母版副标题样式 *1 单击此处编辑母版标题样式 脑疝病人的护理 张 旭 鸽 重点内容 脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的护理 2 脑疝的概述 3 脑疝脑疝 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的 压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而 引起一系列临床综合征，称为脑疝。 4 前 提 各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。 脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘 的孔洞附近 5 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝 最常见； 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不 被临床重视 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所 谓“复合脑疝” 8 脑疝的临床表现 9 瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后， 首先引起中脑被挤压和推移 早期 （1）由于病侧的动眼神经轻度受压或被牵扯产生脑疝侧瞳孔缩小（但历 时极为短暂），很快由于动眼神经不全麻痹引起同侧瞳孔散大，光反 应迟钝或消失；因此，早期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为 病灶侧，具有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大 （2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑干对侧挤压使对 侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。 10 晚期 （1）由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压，引起双侧瞳孔 散大、光反应迟钝；继之才出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫 痪和上睑下垂 （2）双侧大脑脚受损，引起四肢瘫痪 11 意识障碍 由于中脑与桥脑上部的被盖受压使 脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度 意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷 12 呼吸变化： （1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留， 刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深 （2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深 （3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规 则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等 严重呼吸障碍 13 血压与脉搏 （1）早期：血压升高，脉搏加快 （2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（50次/分） （3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 去大脑强直样发作， （1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，使肌张力 抑制作用明显减弱有关 （2）临床表现为间歇性（少数持续性）四肢伸直性强直发作 生命体征不稳 14 生命体征不稳的发生机理 天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池被堵塞， 脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积水，更进一步促进颅 内压增高，构成恶性循环； 疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏死，惹致脑 干内与生命体有关部位的水肿、坏死。 15 脑疝的治疗 16 小脑幕切迹疝 大剂量高渗脱水剂静推或加压快速静脉滴注，力争脑疝 缓解 同时做好剃发、输血准备、各种过敏皮试和必要的常规 化验，以及CT、MRI等检查，准备紧急颞肌下减压术或小 脑幕裂孔边缘切开促进脑疝复位等手术 病因治疗 17 枕（骨）大孔疝 紧急处理原则 大剂量高渗脱水剂静推或高压快速静滴 对突然呼吸骤停的患者，在征得家属同意下，立即行紧 急的脑室穿刺，缓慢放出脑室液，待颅内压缓慢下降后 ，可行脑室引流 枕骨及环枢推扳切除，敞开硬脑膜减压 病因治疗 18 小脑幕裂孔上疝 紧急处理 枕下减压术 病因治疗 19 脑疝的病情观察 20 意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分 法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为 15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预 后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分 者死亡率较高。 21 Gcs昏迷评分表 22 言语反应： 回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向 有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。 23 运动反应： 遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强 直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。 24 脑疝病人的护理 25 一、 观察要点 1 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高： 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征 ，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高 压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有 剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状 ，应警惕是脑疝前驱期。 26 一、 观察要点 2 意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出 现之前的重要表现。 3 瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反 射消失已属于脑疝中晚期。 4 生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢 ，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅 内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 27 二、 脑疝病人的急救护理 1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识 、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝， 早期治疗。 28 二、 脑疝病人的急救护理 2 协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药 物过敏试验，准备术前和术中用药等。 29 二、 脑疝病人的急救护理 3 除去引起颅内压增高的附加因素: 保持呼吸道通畅 做好血压、脉搏、呼吸的监测。 保持良好的抢救环境 重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 30 二、 脑疝病人的急救护理 4 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术 进行抢救: 保持呼吸道通畅，加压给氧 循环支持，如心跳停止立即行胸外心脏按压 药物支持，遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮 质激素等综合对症处理。 31 二、 脑疝病人的急救护理 5 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。 气管插管气管插管 32 三、 脑疝的术后护理 1 与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查 看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。 2 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15 30，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头 部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。 3 准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。 33 三、 脑疝的术后护理 4 呼吸道管理 保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物 昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸； 鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管 常规氧气吸入35天，氧流量24 L/min 人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，定时消毒，预防 感染 气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。 加强营养，提高机体抵抗力，减少探试 34 三、 脑疝的术后护理 5 引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察 引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记 录。 6 骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游 离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应用金属保护 7 高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温。加强皮肤护理。 35 三、 脑疝的术后护理 8 饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第 3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的 需要。 9 做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d ，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期 协助指导