骨髓穿刺术大连儿童医院ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 大连市儿童医院 高晖 骨髓穿刺术 病例2 n 患儿，男孩，13月 n 主诉：发热3天 n 现病史：3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40，发热时伴有寒战，无 抽搐，口服“布洛芬”体温可暂时降至正常，间隔4小时发热1次，于外院静 点“头孢抗生素”（具体不详)1次，仍发热，偶有咳嗽，来我院，以”咽炎 “收入院，病来精神状态好，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常 n 此次入院10天前因“高热惊厥”于神经科住院，治愈出院 病例2 n 查体：神志清楚，精神好，呼吸平稳，面色正常周身无皮疹及出血点 ，无鼻扇及三凹征，颈部可触及多枚花生大小淋巴结，质软，活动度 可，无压痛，无粘连，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗 心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性 体征。 病例2 辅助检查（入院时) n 生化全项中ALT208U/L,AST248U/L, LDH795U/L, n 血常规WBC4.5109/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131109/L n 入院第2天出现抽搐 病例2 辅助检查(转入ICU） n 生化全项中ALT322U/L,AST394U/L, LDH1142U/L,铁蛋白9690ug/L n 出凝血中ATPP72.1S，fib1.22g/L n 血常规WBC1.5109/L,N30%,HB104g/L,PLT117109/L n 脑脊液蛋白746mmol/L 禁忌症 n 绝对禁忌症：各种血友病 n 相对禁忌症：严重出血性疾病 n 穿刺部位炎症 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 操作方法 我院 国外 术前准备 n 工作人员准备： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子 术前准备 n 物品准备： 骨髓穿刺包12# 16# 消毒用品：碘伏 麻醉用品：2%利多卡因 2毫升注射器1支 标本处理用品：玻片 培养瓶、染色体管、 免疫分型管等 n穿刺点和体位： 根据穿刺点决定病人的体位 1、髂前上棘：仰卧位 2、髂后上棘：俯卧位 3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用 4、脊突：侧卧位或坐位 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童 6、肋骨：病变部位 方法： n 消毒： 以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消 毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有 空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。 n铺洞巾： 注意无菌操作，两手 拇指和食指提起洞巾 上方的两只角，剩余 三指放到洞巾内，洞 巾口对准穿刺点由身 边向对侧铺。 n局麻： 由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者 共同核对麻醉药品一次。 一般针头斜面朝上，针与皮肤表面呈15度角然后缓 慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐 步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面 周围。后拔针。用纱布轻压片刻。 检查穿刺包 n 注意穿刺用品是否齐 全，干燥，吻合良好 ，消毒指示带消毒效 果、日期，调整穿刺 深度等。 n穿刺： 左手拇指和食指固定穿刺点皮肤; 右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面 穿刺进针; 到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺; 获得突破感(阻力感明显减弱)后停 止进针; 如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿 刺成功。 n 抽骨髓： 拔出针芯，用5-20ml干燥注射 器负压抽吸骨髓约0.2ml并立 即涂片。 抽吸的骨髓不宜过多，只需要 0.2ml，等注射器内有骨髓时 ，即可停止抽吸，旋转地退出 注射器，并把拔出的针芯插回 穿刺针管内。 然后注射器头对准玻片,迅速 推出注射器内的骨髓。 n标本处理： 涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推 出头、体、尾部。 培养标本约5ml，注射到无菌培养 基中，送细菌室培养。染色体检 查标本1ml注射到无菌肝素抗凝 管，送遗传室检查。 免疫分型检查标本1ml注射到EDTA 抗凝管送流式细胞室检查。 n 医疗垃圾处理、物品清洗： 按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃 圾。 清洗穿刺针、注射器等。 注意事项： 1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备； 2、穿刺前要检查病人的出凝血时间； 3、穿刺时严格无菌操作； 4、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血； 5、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?，否则容易稀释； 6、涂片要迅速，否则容易凝固； 7、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本； 我院 国外 n谢 谢 1、骨髓穿刺成功的标志 思考题： 2、骨髓干抽原因 3、骨髓不容易抽出的处理 4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛 1、骨髓穿刺成功的标志 n 1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。 n 2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、 原始、幼稚细胞等。 n 3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外 周血。 n 4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。 2、骨髓干抽原因 n 1、骨髓纤维化 n 2、骨髓增生极度活跃 n 3、穿刺针被组织块阻塞 3、骨髓不容易抽出的处理 n 重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨 髓。 n 如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行 抽吸骨髓。 n 如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。 n 注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针 管内。 n 如果实在抽不出