腹股沟疝的护理PPT医学课件ppt演示课件

.1 腹腹 股股 沟沟 疝疝 .2 主要内容 01 02 03 04 05 06 概述 腹股沟区解剖概要 病因与发病机制 临床表现与辅助检查 处理原则 护理 .3 什么是“疝” Definition of the hernia 人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻 近部位； 通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区 域。 .4 腹 外 疝 (Abdominal Hernia) 腹外疝： 腹腔内的脏器连同腹膜 壁层，经腹壁薄弱区或孔 隙，向体表突出所形成。 （内脏脱出？） .5 腹外疝的解剖类型 (Type of Abdominal Hernia ) 股疝(femoral hernia)： 脐疝(umbilial hernia)： 白线疝 (linea alba hernia)： 腹股沟疝 (inguinal hernia)： .6 n n 股疝股疝 (femoral hernia)(femoral hernia)： .7 n n 脐疝脐疝 (umbilial hernia)(umbilial hernia)： .8 n腹股沟疝 (inguinal hernia)： 斜疝斜疝 (indirect hernia)(indirect hernia) 直疝直疝 (direct hernia)(direct hernia) .9 占腹外疝占腹外疝80%90%80%90% 人群发病率人群发病率: :千分之三千分之三 男：女男：女=15=15：1 1 .10 .11 .12 .13 为什么发生腹股沟疝？为什么发生腹股沟疝？ WhyWhy does inguinal hernia happen does inguinal hernia happen ? ? 中国古代医学观点： 肝气淤滞，气机不 畅，气窜于少腹而发 病。 西汉诊籍25案 现代医学的观点： n n 先先 天天 性性 解解 剖剖 异异 常常 n n 后后 天天 性性 因因 素素 长期腹腔内压力高（重长期腹腔内压力高（重 体力劳动？）体力劳动？） 老年人腹壁松驰？老年人腹壁松驰？ .14 n腹股沟区结构薄弱 n腹腔内压力增高 慢性咳嗽、便秘、慢性咳嗽、便秘、 前列腺增生、腹水、前列腺增生、腹水、 巨大肿瘤、运动员、巨大肿瘤、运动员、 婴幼儿哭吵婴幼儿哭吵 现代医学的观点 .15 n腹股沟区结构薄弱 n腹腔内压力增高 n结缔组织代谢异常 遗传遗传吸烟吸烟疾病疾病 脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常 腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱 现代医学的观点 .16 腹外疝的临床类型 (Type of Abdominal Hernia ) n n 易复性疝易复性疝 (reducible hernia)(reducible hernia)： n难复性疝 (irreducible hernia)： 滑动性疝(疝内容物是疝囊壁的一部分） n嵌顿性疝 (incarerated hernia)： 肠管壁疝 (Richter hernia) 小肠憩室疝 (Littre hernia) 逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia) 绞窄性疝 (strangulated hernia)： .17 （1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.检查： 手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感 手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦 移去手指疝块由外上向内下突出 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 l b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 l（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 l（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 l a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 l b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症 .18 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。 .19 斜 疝直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉 的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可 进阴囊 椭圆或梨形，上部呈 蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方,疝 囊颈在腹壁下动脉外 侧 较多 多见于老年 由直疝三角突出，不 进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方, 疝囊颈在腹壁下动脉 内侧 极少 斜疝和直疝的鉴别 .20 辅 助 检 查 1 透 光 试 验 腹 股 沟 斜 疝 透 光 试 验 阴 性 ， 与 鞘 膜 积 液 鉴 别 2 实 验 室 检 查 血 常 规 3 X 线 检 查 疝 嵌 顿 或 绞 窄 疝 可 见 肠 梗 阻 征 象 .21 1.1岁以下的婴儿 2.年老体弱 3.伴有其他严重疾病而禁忌手术者 处理原则非手术治疗 .22 处理原则手术治疗 传统疝修补术传统疝修补术 无张力疝修补术无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术 手术治疗手术治疗 疝囊高位结扎术囊高位结扎术 疝修补术修补术 加强加强 腹股腹股 沟前沟前 壁壁 加强加强 腹股腹股 沟后沟后 壁壁 高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁 .23 (1)(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿， 以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、 暂不宜行疝修补术者。暂不宜行疝修补术者。 处理原则手术治疗 .24 处理原则手术治疗 （2 2）无张力疝修补术：）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后最大优点：创伤小、术后 无须制动、复发率低无须制动、复发率低 .25 护护 理理 编辑副标题内容 .26 身体状况 健康史 心理-社会状况 1、评估有无焦虑及思想顾虑 2、了解家庭经济承受能力1、局部及全身情况 2、辅助检查 1、一般情况 2、腹股沟疝发生情况 3、相关因素 护理评估护理评估 .27 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染 知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防 腹内压升高、促进术后康复的相关知识 急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关 A C B 常见护理问题 .28 非手术治疗护理/术前护理 A 卧床休息 B 消除引起腹内压升高的因素 C 嵌顿性/绞窄性疝的护理 （病情观察及护理） D 棉线束带或绷带压深环的护理 E 完善术前准备 .29 休息与活动 1 饮食护理 2 防止腹内压升高 3 预防阴囊水肿 4 预防切口感染 5 术后 护理 CONTENTS .30 1 1、活动指导、活动指导 2 2、饮食指导、饮食指导 3 3、防止复发、防止复发 4 4、定期随访、定期随访 向病人解释造成腹外疝的原因和有向病人解释造成腹外疝的原因和有 法因素、手术治疗的必要性，了解法因素、手术治疗的必要性，了解 病人的顾虑所在，尽可能地予以解病人的顾虑所在，尽可能地予以解 除，使其安心配合治疗。对拟采用除，使其安心配合治疗。对拟采用 无张力疝修补术的病人，介绍不骗无张力疝修补术的病人，介绍不骗 材料的优点及费用等。材料的优点及费用等。 健康教育 相关疾病知识介绍 出院前指导 .31 病人的饮食在治疗中占有重要作用，基本饮食、普食、 半流、流质饮食半流质饮食特点： (1)以半液体的食物为主，面条、馄钝、豆腐脑 等； (2)为保证营养摄取采